右美托咪啶在全身麻醉中的應(yīng)用效果分析

劉明利

（江蘇省興化市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225700）

右美托咪啶在全身麻醉中的應(yīng)用效果分析

劉明利

（江蘇省興化市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225700）

目的 分析右美托咪啶全身麻醉效果。方法 選取2016年11月～2017年02月我院收治的全身麻醉手術(shù)患者186例，分為對照組（93例）和觀察組（93例），對照組靜脈滴注并注射等量生理壓水輔助全身麻醉，觀察組右美托咪定輔助全麻，采用多功能檢測儀密切監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后時的基本體征，采用Ramsay鎮(zhèn)靜機制分別對兩組用藥5 min、10 min后的鎮(zhèn)靜程度進行評估，評分分值在1～6分以內(nèi)。詳細記錄好兩組患者全身麻醉藥物的使用劑量和具體用藥時間，藥物包括丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、維庫溴胺、七氟醚等。同時還需記錄患者全麻時間、手術(shù)時間、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后清醒情況等。密切監(jiān)測患者術(shù)中呼吸頻率、血壓、血壓飽和度等指標(biāo)的變化動態(tài)，記錄患者插管前最低血壓、心率以及拔管后最高和最低時的血壓和心率水平，同時記錄患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。后對兩組患者結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 用藥10分鐘后，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比對照組高，兩組比較P＜0.05；觀察組患者舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚用量少，兩組比較P＜0.05；較對照組，觀察組注射麻醉藥物5 min時，心率、血壓低（71.26±11.1）次/minvs（97.45±13.4）次/min，血壓為（（97.45±13.4）vs（80±9.5）mmHg。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組上述指標(biāo)差異P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于全麻手術(shù)中，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，患者無明顯不適感，安全可靠，對臨床推廣運用具有意義和價值。

右美托咪定；全身麻醉；鎮(zhèn)靜機制

全身麻醉是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，最重要的目的是在降低患者交感神經(jīng)興奮度同時，維持術(shù)中患者生命體征以及各器官功能始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而促使手術(shù)的順利開展。為確保獲得理想的麻醉效果，正確選擇麻醉方式，妥善處理好各工序至關(guān)重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，相較于同類型鎮(zhèn)靜催眠藥物，右美托咪定藥理學(xué)特性穩(wěn)定，不但有助于促進患者順利進入自然非動眼性睡眠，還具有保護心腦腎等臟器組織功能的作用，毒副作用少，安全性良好。為進一步確定右美托咪定的應(yīng)用價值，本文通過臨床實踐，分析出全身麻醉運用到當(dāng)中的實際效果，詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年02月我院收治的全身麻醉手術(shù)患者186例，被選中的全部病例的手術(shù)時間均在2 h內(nèi)。其被隨機分配為對照組（93例）和觀察組（93例），其中，對照組男46例，女47例；年齡在21～66歲，平均（43.7±5.6）歲。觀察組男51例例，女42例；年齡20～68歲，平均（44.7±6.1）歲。兩組入選病例均已排除合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病和重要臟器組織功能障礙，臨床基線資料組間相比較P＜0.05，具有可比性。

1.2 全身麻醉患者選擇標(biāo)準(zhǔn)

①本組入選病例體重均介于46～75 kg之間，手術(shù)時長不超過2 h，手術(shù)前未檢查出任何系統(tǒng)疾病，并排除手術(shù)麻醉過敏史，重要臟器組織功能正常。②全體患者及家屬均知曉此次研究詳情下簽署了手術(shù)知情同意書。

1.3 手術(shù)注意事項

為防止患者術(shù)中發(fā)生意外情況，全體患者術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲水，給予肌肉注射阿托品、苯巴比妥等藥品。在醫(yī)護人員協(xié)助下，完成術(shù)前檢查項目。進入手術(shù)室后，全體患者均接受常規(guī)血壓、心率、心電圖監(jiān)測。

1.4 方法

對照組患者靜脈滴注并注射等量生理壓水輔助全身麻醉，靜脈輸注10 min后，給予患者常規(guī)插管，麻醉誘導(dǎo)藥物：丙泊酚2 mg/Kg、舒芬太尼0.4 ug/Kg維庫溴胺0.1 mg/Kg地塞米松5～10 mg，氣管插管后予七氟醚、瑞芬太尼行靜吸復(fù)合全麻，注意設(shè)置好相關(guān)參數(shù)。密切監(jiān)測患者各項生命體征，并結(jié)合其生命體征變化調(diào)整用藥方案。觀察組患者采用靜脈輸注右美托咪定來輔助全麻，將美托咪定（右濃度：4 μg/mL）進行配置，輸注時注意將速度控制在1 μ/kg以內(nèi)。注意要緩慢輸注，不過輸注時間（10 min內(nèi)）應(yīng)嚴(yán)格控制。術(shù)中給予右美托咪定（濃度：0.4 μg/mL），以維持全身麻醉，并以1 μ/kg靜脈緩慢輸注。術(shù)中密切監(jiān)測患者有無異常，如有躁動、覺醒征兆，則應(yīng)酌情遵醫(yī)囑追加麻醉給藥劑量。

1.5 臨床觀察指標(biāo)

采用多功能檢測儀密切監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后時的基本體征，如體溫、脈搏、心率、血壓以及心電圖等，注意觀察患者呼吸系統(tǒng)、腎臟功能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無異常，并結(jié)合患者生命體征、器官功能對全身麻醉藥用量進行調(diào)整。需要強調(diào)的是，掌握患者心率、血壓變化至關(guān)重要，醫(yī)護人員同時還需在患者用藥期間，觀察其局部或全身有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.5.1 Ramsay鎮(zhèn)靜機制評分

采用Ramsay鎮(zhèn)靜機制分別對兩組用藥5 min、10 min后的鎮(zhèn)靜程度進行評估，評分分值在1～6分以內(nèi)。

1.5.2 兩組圍手術(shù)期間各觀察指標(biāo)

詳細記錄好兩組患者全身麻醉藥物的使用劑量和具體用藥時間，藥物包括芬太尼等。同時還需記錄患者全麻時間、手術(shù)時間、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后清醒情況等。

1.5.3 患者術(shù)中呼吸頻率、血壓及不良反應(yīng)情況

密切監(jiān)測患者術(shù)中呼吸頻率、血壓、血壓飽和度等指標(biāo)的變化動態(tài)，記錄患者插管前最低血壓、心率以及拔管后最高和最低時的血壓和心率水平，同時記錄患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件對研究數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜程度對比

研究結(jié)果顯示，用藥前，對照組和觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分組間比較P＞0.05。用藥5 min后，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分較對照組高，兩組比較P＞0.05；用藥10 min后，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分較對照組高，兩組比較P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比（n）

2.2 兩組不同時段各指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示，插入氣管前、拔管后，兩組手術(shù)時間、清醒時間組間比較P＞0.05。較對照組，觀察組患者芬太尼、丙泊酚用量少，兩組比較P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者全身麻醉藥物使用量對比（x±s，mg）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)觀察記錄以及對比，較對照組，觀察組麻醉藥物注射5 min時，心率、血壓低（71.26±11.1）次/minvs（97.45±13.4）次/min，血壓為（（97.45±13.4）vs（80±9.5）mmHg。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組上述指標(biāo)差異P＜0.05）。手術(shù)過程中，兩組患者均無一例出現(xiàn)躁動不安、肌肉顫動等情況，肌肉躁動等情況，未見嚴(yán)重局部不良反應(yīng)或全身不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來，我國醫(yī)療水平不斷提升，各類手術(shù)的應(yīng)用日益頻繁。作為手術(shù)中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，全身麻醉時的各項操作均需保持輕柔緩慢，以確保將患者術(shù)中血壓、心率等正常。全身麻醉旨在削弱機體內(nèi)交感神經(jīng)興奮度，以維持血壓、心率始終處于穩(wěn)定狀態(tài)下。從另一層面來講，患者所使用的氣管插管和全麻誘導(dǎo)時，系統(tǒng)會受外界刺激而超高壓旋下并非土辦法的應(yīng)激反應(yīng)，進而引起心率加快，血壓升高，故臨床務(wù)必要予以足夠重視。

右美托咪定藥理學(xué)穩(wěn)定，作為咪唑類衍生物，在重癥患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛干預(yù)中有良好的應(yīng)用價值，且臨床研究已證實，其還具有一定程度的抗焦慮作用。右美托咪定可選擇性作用于人體交感神經(jīng)，以避免患者可能會出現(xiàn)的要理性肌肉強直和應(yīng)激反應(yīng)，從根源上預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)中和術(shù)后，不良反應(yīng)的發(fā)生均有可能帶來嚴(yán)重危險，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生是促進患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。右美托咪定所具有的心血管穩(wěn)定性保護功能，能有效調(diào)節(jié)患者血管血壓水平和心率。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代背景下，各醫(yī)藥學(xué)研究學(xué)者經(jīng)長期、大樣本的臨床實踐，最終證實了右美托咪定在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)的輸出方面的應(yīng)用價值，其在促進患者圍手術(shù)期盡早康復(fù)方面有顯著影響，同時不會對患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率低，具有利尿作用，自投入使用以來取得不錯反響，現(xiàn)已獲得廣泛應(yīng)用。

長久以來，醫(yī)學(xué)研究人員一直在尋找更為理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，在達到麻醉效果的同時，避免對患者機體造成不良影響?；颊咝g(shù)中生命體征的穩(wěn)定性是保障手術(shù)順利開展、獲得理想手術(shù)效果的重要前提。經(jīng)臨床研究最終發(fā)現(xiàn)，右美托咪定的應(yīng)用，能有效預(yù)防患者術(shù)中、術(shù)后心血管應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，同時不會對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。另外，其在全麻手術(shù)期間有利于維持患者心率、呼吸頻率以及各生命體征的平穩(wěn)。而且，全麻手術(shù)期間，右美托咪定的應(yīng)用，從而節(jié)約了一定的醫(yī)療費用，減輕患者禁忌負擔(dān)?；颊咝g(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重不適及不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上，將右美托咪定應(yīng)用于全麻手術(shù)中，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，患者無明顯不適感，安全可靠。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6702.02