臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療護(hù)理中的臨床價值

劉景芝，曹秀萍，劉 杰

（山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 濱州 251900）

臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療護(hù)理中的臨床價值

劉景芝，曹秀萍，劉 杰

（山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 濱州 251900）

目的 探討冠心病介入治療的護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的價值。方法 本次選取2016年1月～2017年1月我院收治的冠心病介入治療的患者64例，隨機分為觀察組和對照組，每組32例，觀察組根據(jù)冠心病介入治療的臨床護(hù)理路徑給予護(hù)理，對照組則采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組病人的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組患者的心律失常、心力衰竭、心源性休克、局部血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對冠心病介入治療的患者實施臨床護(hù)理路徑，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升病人對護(hù)理工作滿意度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

臨床護(hù)理路徑；冠心病；介入治療

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種病人在住院期間的護(hù)理模式，一般以護(hù)理日程計劃表的形式表現(xiàn)，橫軸是時間，縱軸為病人的入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理方式，此表能詳細(xì)的描述何時進(jìn)行哪項檢查，何時進(jìn)行治療及采取的護(hù)理方式，何時可以出院等，從而使護(hù)理工作有計劃、有預(yù)見性的進(jìn)行，并能使病人主動參與到護(hù)理過程中，增強病人的自我護(hù)理意識。該模式強調(diào)人性化的服務(wù)，能使患者獲得較高水平的醫(yī)療服務(wù)，滿足身心需要，并規(guī)范臨床診療行為，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，切實提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。本研究為探究冠心病介入治療中臨床護(hù)理路徑的效果，選取了64例冠心病介入治療的患者作為本次研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2016年1月～2017年1月我院收治的冠心病介入治療的患者64例，其中男34例，女30例，平均年齡在64歲。所有患者均采用橈動脈穿刺的介入途徑，排除冠心病介入治療禁忌癥者、嚴(yán)重肝腎功能不全及其他重大疾病者，所有患者均已簽署相關(guān)知情同意書，并知曉本次研究的主要目的及研究內(nèi)容。將上述患者采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料上不存在任何明顯的差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 護(hù)理方法

觀察組按照傳統(tǒng)護(hù)理模式方式介紹病區(qū)環(huán)境、進(jìn)行疾病知識宣教、施行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。對照組根據(jù)科室制定的冠心病介入治療臨床護(hù)理路徑表給予護(hù)理，并進(jìn)行效果評價，根據(jù)患者具體情況不同進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的調(diào)整，同時在患者入院的第一天將此表發(fā)放給病人，臨床路徑表包括患者從入院到出院的整個過程，從而使患者能對自己住院的整個過程有所了解[2]。對照組護(hù)理的主要內(nèi)容包括：（1）入院當(dāng)日：了解患者的基本狀況，進(jìn)行入院宣教，針對患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的知識宣教及活動指導(dǎo)，及時為患者安排術(shù)前檢查，并指導(dǎo)患者檢查前注意事項。（2）術(shù)前一天：評估病人的心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)病人情緒；介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意點及介入治療的相對安全性和技術(shù)可行性，消除患者顧慮；根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、低脂肪、易消化的食物，改善營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力和耐受力，保證介入治療的順利進(jìn)行；做好疼痛的評估及其他相應(yīng)護(hù)理；完成病人術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）手術(shù)當(dāng)日：做好病人的心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒；協(xié)助患者擺放體位；準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需物品和藥品；密切觀察患者病情變化，及時預(yù)防和處理并發(fā)癥；做好病人的疼痛護(hù)理，對輕微疼痛者可給予安慰、鼓勵，估計疼痛程度較重的患者，可在術(shù)前或術(shù)中按醫(yī)囑注射止痛藥，以減輕患者的痛苦；返回病房后根據(jù)疾病的性質(zhì)、患者的全身狀況及麻醉方式，選擇利于患者康復(fù)及舒適的體位；繼續(xù)進(jìn)行生命體征的觀察，并觀察患者穿刺部位的觀察及護(hù)理。（4）手術(shù)后第一天：觀察病人病情變化及穿刺部位情況，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力排便，以免腹壓驟增導(dǎo)致穿刺點出血，如有滲血需更換敷料，防止感染；指導(dǎo)患者翻身，12小時后床上活動，24小時后下床活動，所有介入治療者均應(yīng)該盡量避免做下蹲及增加腹壓的動作；做好病人的飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理，及時解決患者出現(xiàn)的各種臨時性問題等。（5）出院當(dāng)天：進(jìn)行出院指導(dǎo)，根據(jù)病人情況進(jìn)行健康教育、飲食、用藥、活動等指導(dǎo)，告知患者復(fù)查時間，做好患者的定期隨訪[3]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）在病人出院前發(fā)放病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷分很滿意、一般滿意、不滿意三個層次，總滿意度=（很滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）觀察病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意情況比較

觀察組的滿意度為96.9%，對照組的有效率為78.1%，兩組治療總有效率比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例在護(hù)理效果上的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)心率失常者2例 ， 占6.2%；心力衰竭者4例，占12.5%；心源性休克者1例，占3.1%；局部血腫者1例，占3.1%。對照組患者并發(fā)心率失常者6例，占18.8%；心力衰竭者8例，占25%；心源性休克者4例，占12.5%；局部血腫者5例，占15.6%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病，是由于冠狀動脈功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠脈供血和心肌需求之間不平衡所致的心肌損害，是臨床上一種常見的心血管病，常出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心功能不全等臨床癥狀。該病多在中年以上發(fā)病，死亡率較高，嚴(yán)重威脅人們的健康。冠心病的發(fā)展雖然在一定程度上因冠心病危險因素的控制及生活方式的改善而有所緩解，但是冠心病介入治療仍然是目前最直接和最有效的手段，同時隨著大量冠心病介入治療臨床研究的開展、操作技術(shù)的完善及所用器械的革新，冠心病介入治療的成功率不斷提高。

臨床護(hù)理路徑是一種高效的護(hù)理模式，自在臨床推廣以來，取得了較好的效果。臨床護(hù)理路徑的開展能通過縮短患者的住院天數(shù)，減少患者的住院費用從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；還可以使臨床護(hù)理工作規(guī)范化、程序化，有利于新參加工作的護(hù)士，并且能有效的減少和預(yù)防冠心病介入治療患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時能提高護(hù)理服務(wù)工作的主動性和積極性，保證患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)；此外，臨床護(hù)理路徑的開展能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提升患者滿意度，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生；最后，臨床護(hù)理路徑的實施有利于護(hù)理專家的培養(yǎng)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)[4]。

在本研究中，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對照組與實施臨床路徑的觀察組形成對比，表明在冠心病介入治療過程中實施臨床護(hù)理路徑，患者及患者家屬一同參與到疾病治療工作中，并針對患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理，重視患者的心理護(hù)理，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治愈率，保證患者正常生活，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 陳月玲.臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用與進(jìn)展[J].中國醫(yī)療前沿,2012,07(10):5-6.

[2] 杜美芳,洪翠瓊,張娜雯,等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在冠心病介入治療中的有效性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(1):96-97.

[3] 陳 云,羅 玲,羅 敏,李安敏.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中護(hù)理效果觀察[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2014,(07):114-115.

[4] 張新紅.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,(29):224-225.

本文編輯：王雨辰

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.034.6627.02