顱腦損傷后并發(fā)高鈉血癥28例的預(yù)后分析

洪 濤

（貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 安順 561000）

顱腦損傷后并發(fā)高鈉血癥28例的預(yù)后分析

洪 濤

（貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 安順 561000）

目的 分析顱腦損傷后并發(fā)高鈉血癥的預(yù)后情況。方法 選取我院2015年3月～2017年3月收治的顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者28例作為觀察組，并以同期收治的單純顱腦損傷患者為對(duì)照組，依次比較兩組患者的GCS評(píng)分與預(yù)后生存狀況。結(jié)果 觀察組患者的GCS評(píng)分中3～5分占比明顯高于對(duì)照組，6～8分占比顯著低于對(duì)照組；并且觀察組患者的死亡率明顯高于對(duì)照組，存活率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 合并患者的高鈉血癥的顱腦損傷患者預(yù)后效果較差，死亡率明顯較高。

預(yù)后分析；高鈉血癥；顱腦損傷

顱腦損傷主要是指暴力作用下所造成的顱內(nèi)損傷，損傷形式包括腦損傷、顱骨骨折以及軟組織損傷等，其中后果最為嚴(yán)重的是腦損傷，其誘發(fā)原因通常包含火器操作、工傷以及交通事故等。顱腦損傷是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的外科疾病，具有致殘率高、死亡率高以及治療困難等特點(diǎn)，相關(guān)并發(fā)癥狀主要為腦疝與腦挫裂傷，嚴(yán)重?fù)p害患者腦干部位，臨床治療手段包含腦組織壓力解除手術(shù)、血腫清除開(kāi)顱手術(shù)[1]。高鈉血癥主要指的是患者由外部損傷而造成的滲透壓過(guò)高癥狀，造成該疾病的原因一方面是鈉元素輸出量過(guò)高，另一方面則是由于腦組織水分流失量過(guò)多所引起。腦組織細(xì)胞內(nèi)水分含量降低主要由于細(xì)胞外部滲透壓過(guò)高，使細(xì)胞內(nèi)水分注往細(xì)胞外部，需要醫(yī)療人員重點(diǎn)注意患者血容量變化情況。本次實(shí)驗(yàn)研究選取顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者28例，對(duì)全部研究樣本的臨床治療方法與預(yù)后情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月收治的顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者28例為觀察組，并以同期接收的30例單純顱腦損傷患者為對(duì)照組，所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI確診，其高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清鈉水平達(dá)150 mmol/L以上。觀察組中女11例，男17例，年齡13～76歲，平均（45.4±2.8）歲；對(duì)照組中女1 3例，男1 7例，年齡1 5～7 4歲，平均（46.2±3.1）歲。

1.2 治療方法

顱腦損傷患者58例中保守治療3例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療9例，開(kāi)顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)治療46例，常規(guī)開(kāi)展糾正水電解質(zhì)紊亂、降低顱內(nèi)壓、改善機(jī)體循環(huán)以及抗感染等治療措施。治療后確診發(fā)生高鈉血癥患者再行血液凈化治療，及時(shí)補(bǔ)充液體，避免飲食攝入高鈉食物，采用白蛋白替代甘露醇來(lái)降低顱內(nèi)壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中3～5分占比明顯高于對(duì)照組，6～8分占比顯著低于對(duì)照組；并且觀察組患者的死亡率明顯高于對(duì)照組，存活率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者的GCS評(píng)分比較 [n（%）]

表2 兩組患者的存活率與死亡率比較 [n（%）]

3 討 論

本研究回顧性分析30例單純顱腦損傷與28例顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者的預(yù)后情況，根據(jù)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者均具有相對(duì)較高的死亡率，對(duì)于部分疾病癥狀比較嚴(yán)重的患者還可以會(huì)出現(xiàn)腦疝以及腦挫裂傷等并發(fā)癥狀，對(duì)患者腦干部位造成損傷，影響到中樞系統(tǒng)，對(duì)患者生命健康安全造成了十分嚴(yán)重的威脅。在為患者提供手術(shù)治療之前，需要事先確定手術(shù)方式以及手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行有效的止血與減壓處理，避免出現(xiàn)患者顱腦在高壓狀態(tài)下出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，造成更大量的顱內(nèi)出血事件[2]。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高鈉血癥是決定顱腦損傷患者病情嚴(yán)重程度的主要影響因素，利用GCS評(píng)分指標(biāo)可以將損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行更加直觀的表達(dá)。對(duì)于已經(jīng)存在顱腦損傷的患者，處于刺激狀態(tài)下的交感神經(jīng)會(huì)異常的興奮，促使神經(jīng)系統(tǒng)分泌大量去甲腎上腺素，進(jìn)而促進(jìn)抗利尿激素的分泌，提升了患者腎臟排出[3]。另外，去甲腎上腺素還能夠激活糖皮質(zhì)激素活性，高鈉血癥由此引發(fā)。需要注意的是顱腦操作疾病在治療方面本身存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，病死率高，一旦出現(xiàn)高鈉血癥則會(huì)改善細(xì)胞內(nèi)外電活動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而改變脫水狀態(tài)，阻礙神經(jīng)纖維的正常傳導(dǎo)，對(duì)細(xì)胞生理功能造成嚴(yán)重的影響，這也是合并患有高鈉血癥的顱腦損傷患者存在較高病死率的根本原因。另外，患者在治療過(guò)程中可能使用了大量的利尿劑與脫水劑，對(duì)患者液體輸入量進(jìn)行了嚴(yán)格的限制，加上氣管切開(kāi)、發(fā)熱以及體液?jiǎn)适У纫蛩氐挠绊?，患者出現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象，加重高血鈉疾病[4]。同時(shí)，顱腦損傷患者在疾病嚴(yán)重程度較高的情況下，會(huì)出現(xiàn)一定的意識(shí)障礙，無(wú)法正常飲水也無(wú)法提供飲水訴求，護(hù)理人員往往在工作中忽視這一點(diǎn)，使患者機(jī)體水分調(diào)節(jié)機(jī)制受到一定程度的影響。丘腦下部的渴感中樞在細(xì)胞容積發(fā)生變化的影響下，則會(huì)給大腦皮質(zhì)下達(dá)指標(biāo)，產(chǎn)生口渴反應(yīng)，在處于休克狀態(tài)下的患者則無(wú)法感受到口渴反應(yīng)，影響體液正常補(bǔ)充，這也是產(chǎn)生高鈉血癥的重要原因之一。

高鈉血癥直接影響到顱腦損傷疾病的嚴(yán)重程度，該疾病主要出現(xiàn)于患者受傷后3～7日內(nèi)，患者一旦出現(xiàn)該疾病則很可以出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重趨勢(shì)，糾正治療十分困難。高鈉血癥患者由于腦細(xì)胞嚴(yán)重失水，腦組織體積會(huì)變化，造成機(jī)械性血管牽拉，造成不同程度的腦損傷。為患者提供腦CT檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者下丘腦部分出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，造成抗利尿激素與腎上腺皮質(zhì)激素分泌異常，使醛固酮激素大量分泌，提升血漿滲透壓，造成神經(jīng)細(xì)胞干枯，進(jìn)而產(chǎn)生一系列昏迷、肌肉抽搐以及嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀。需要注意的是，高鈉血癥通常會(huì)伴隨出現(xiàn)高血氯癥狀，代謝性酸中毒是引發(fā)高血氯疾病的主要因素之一，另外，低謝性酸中毒也會(huì)使患者產(chǎn)生心肌收縮力下降、心律失常、鉀代謝紊亂以及中樞神經(jīng)抑制等方面的癥狀，對(duì)患者疾病預(yù)后產(chǎn)生十分不利的影響。本研究中28例顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者的GCS評(píng)分明顯低于未發(fā)生高鈉血癥患者，提示高鈉血癥發(fā)生后會(huì)加重患者的昏迷程度與病情程度，同時(shí)顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者的死亡率顯著高于未發(fā)生高鈉血癥患者，進(jìn)一步表現(xiàn)發(fā)生高鈉血癥對(duì)患者的預(yù)后生存狀況有嚴(yán)重影響。

綜上所述，顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者的預(yù)后情況較差，死亡率明顯較高。因此，需要主治醫(yī)師依照該疾病的發(fā)病特點(diǎn)對(duì)相關(guān)的治療方法進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的分析與制定，最大程度上提高血腫清除水平，對(duì)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥狀進(jìn)行科學(xué)、有效的預(yù)防。

[1] 陳亞強(qiáng),熊 麗,何 滔,陳有名.顱腦損傷后并發(fā)高鈉血癥72例的預(yù)后分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,07(03):50-51.

[2] 劉秀中,董金垚.重型顱腦損傷患者并發(fā)高鈉血癥的預(yù)后分析和治療[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,05(18):33-34.

[3] 顧興生,顧天一,周 麗,等.高鈉血癥對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(2):64.

[4] 林 佳,金 虎,夏 鷹,等.重型顱腦損傷繼發(fā)高鈉血癥病因?qū)W及臨床分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2015,27(4):297-298.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.034.6617.02