探討心胸外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成因素

趙冰冰

（內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024500）

探討心胸外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成因素

趙冰冰

（內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024500）

目的 研究并分析心胸外科手術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響因素。方法 收集心胸外科手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者共45例作為觀察組，另收集心胸外科手術(shù)后未出現(xiàn)下肢靜脈血栓患者共42例為對(duì)照組，將兩組臨床資料進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 通過對(duì)比分析可知，兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、合并癥、長期臥床、嗜煙酒等情況均存在顯著差異，P均＜0.05。結(jié)論 引發(fā)心胸外科手術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素較為復(fù)雜，臨床上應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者預(yù)后。

下肢深靜脈血栓；心胸外科手術(shù)；形成因素

心胸外科手術(shù)通常會(huì)涉及到重要器官，因此其創(chuàng)傷性和復(fù)雜性均較高，在一定程度上也提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，下肢深靜脈血栓是心胸外科手術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥具有危急性，一旦忽略或者治療不及時(shí)就可能對(duì)患者生命造成威脅[2]。而為了下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防，就必須了解和掌握相關(guān)的形成或影響因素。在本次研究中，對(duì)我院心胸外科手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年1月我院心胸外科手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者共45例作為觀察組，其中，男28例，女17例；年齡在37歲～70歲之間，平均年齡為（52.6±2.5）歲；患者的臨床表現(xiàn)包括了患肢腫脹，淺靜脈怒張，隱脹痛，深靜脈壓痛；24例為左下肢深靜脈血栓，10例為右下肢深靜脈血栓，11例為雙下肢深靜脈血栓。另收集心胸外科手術(shù)后未出現(xiàn)下肢靜脈血栓患者共42例為對(duì)照組，男26例，女16例；年齡在27歲～70歲之間，平均年齡為（36.4±2.1）歲。

1.2 方法

使用統(tǒng)一量表對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)并記錄相關(guān)的影響因素。內(nèi)容包括患者的性別、年齡、心電圖特征、是否合并糖尿病、高血壓等慢性疾病等，將兩組患者的基礎(chǔ)疾病和基本資料進(jìn)行對(duì)比，推測并分析出可能的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)比分析可知，兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、合并癥、長期臥床、嗜煙酒等情況均存在顯著差異，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組年齡及手術(shù)時(shí)間對(duì)比（x±s）

表2 兩組合并癥、長期臥床、嗜煙酒等情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

相關(guān)的研究報(bào)道稱，心胸外科手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓屬于多因素導(dǎo)致的綜合征，主要是由于心胸臟器當(dāng)中存在著豐富的末梢神經(jīng)，并參與了血壓、血容量的病理和生理調(diào)控。而在接受心臟手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)器械會(huì)對(duì)心臟心室及相關(guān)的大血管造成直接損傷，并通過動(dòng)脈血管壁傳導(dǎo)出刺激信號(hào)，進(jìn)而增加了心肺感受器的興奮性，浸潤并誘發(fā)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[3]。另一方面，手術(shù)治療過程中的疼痛刺激會(huì)對(duì)下丘腦和皮下中樞產(chǎn)生作用，而所傳導(dǎo)的刺激信號(hào)會(huì)增加膽堿能神經(jīng)的張力，而張力的驟然增加會(huì)導(dǎo)致肌肉及內(nèi)臟中的小血管出現(xiàn)反應(yīng)性擴(kuò)張，從而引發(fā)血壓下降、心率減慢等癥狀的出現(xiàn)，甚至誘發(fā)神經(jīng)源性休克。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，高齡、手術(shù)時(shí)間長、合并慢性疾病、需要長期臥床以及嗜煙酒均為心胸外科手術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的影響因素。下肢深靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致血管抑制和心臟抑制，或者二者混合，因此我們發(fā)現(xiàn)患者的癥狀以精神萎靡不振、意識(shí)淡漠、出汗嘔吐、面色蒼白為多見，而部分患者表現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈灌注不足等表現(xiàn)。值得注意的是，由于血流減慢會(huì)提高急性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，而迷走神經(jīng)興奮性增加則會(huì)加重冠狀動(dòng)脈的痙攣程度，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件出現(xiàn)，危及患者生命[4]。因此為了改善患者預(yù)后，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在治療護(hù)理過程中應(yīng)重視以上危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在以上因素應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并給予密切的病情監(jiān)測，并根據(jù)患者的心率和血壓情況，合理使用阿托品、多巴胺藥物，減輕患者痛苦。

綜上所述，引發(fā)心胸外科手術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素較為復(fù)雜，臨床上應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者預(yù)后。

[1] 楊東東.心胸外科下肢深靜脈血栓形成因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,20(31):218-219.

[2] 莫小雨.心胸外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(31):3956-3958,3959.

[3] 鄭淑彬,陸秀娟.深靜脈血栓形成的高危因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2017,18(02):15-18.

[4] 李 巖,段長虹.心胸外科疾病圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)),2014,21(02):164-165.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6604.02