醫(yī)院骨密度檢查現(xiàn)狀的初步調(diào)查

徐國(guó)玲，顏曉東，玉顏慶

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，廣西 南寧 530021）

醫(yī)院骨密度檢查現(xiàn)狀的初步調(diào)查

徐國(guó)玲，顏曉東，玉顏慶

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，廣西 南寧 530021）

目的 對(duì)醫(yī)院門診及住院病人骨密度檢查的數(shù)據(jù)作回顧性分析，探討醫(yī)院臨床學(xué)科對(duì)門診及住院病人骨質(zhì)疏松癥的關(guān)注度及骨質(zhì)疏松在不同?？频幕疾÷?。方法 回顧性分析我院2015年1月～2015年12月骨密度檢查人群（不包含體檢中心人群）的性別、年齡、種族、科室及骨密度情況。結(jié)果 全年我院骨密度室共開展1413次骨密度檢查，男性359名，平均年齡（59.65±13.62）歲，女性1054名，平均年齡（61.68±11.57）歲。住院患者檢測(cè)605例，其中50-59歲占23.14%、60～69歲占31.74%、70～79歲占26.61%，骨密度報(bào)告130例正常，475例異常（低骨量或骨質(zhì)疏松），異常率為78.51%。門診患者檢測(cè)808例，骨密度報(bào)告202例正常，606例異常，異常率為75.00%。檢查患者中絕經(jīng)后女性973人，診斷低骨量609人占62.59%，診斷骨質(zhì)疏松200人占20.55%。住院患者中絕經(jīng)后女性為365人，檢查比例不足同期住院絕經(jīng)期女性的3%。住院患者中70歲以上男性為52人，檢查比例不足同期70歲以上男性住院人數(shù)的1%。結(jié)論 骨質(zhì)疏松在門診和住院病人中未得到臨床相關(guān)科室醫(yī)生的重視，特別是發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較高的臨床科室。在絕經(jīng)后婦女和老年人中骨密度檢查比例也明顯偏低，而在住院和門診骨密度檢查人群中低骨量和骨質(zhì)疏松的總患病率均在70%以上，提示有必要在絕經(jīng)后女性、老年男性中加強(qiáng)骨密度檢查，以早期診斷和治療骨質(zhì)疏松。因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松的防治意識(shí)及患者對(duì)骨骼健康的重視程度，共同增進(jìn)骨質(zhì)疏松的防治工作。

骨密度；骨質(zhì)疏松；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松帶來(lái)的危害性日趨嚴(yán)重，并受到越來(lái)越多的關(guān)注。然而，各臨床?？茖?duì)骨質(zhì)疏松的防范意識(shí)差別很大，不僅在原發(fā)性骨質(zhì)疏松而且在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的骨密度篩查上尚未得到應(yīng)有的重視。現(xiàn)就2015年我院骨密度檢查情況作一資料分析，探討醫(yī)院骨密度檢查現(xiàn)狀，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月～2015年12月檢查骨密度患者（體檢中心除外）的資料，記錄其性別、年齡、女性絕經(jīng)年齡、種族、既往有無(wú)脆性骨折史、申請(qǐng)科室及住院患者其它診斷及骨密度結(jié)果，按就診途徑分為門診和住院患者。骨密度檢測(cè)儀采用美國(guó)Hologic雙能X線骨密度儀，型號(hào)discovery A，變異系數(shù)0.312%。骨密度測(cè)量由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的同一技師操作，12歲以下采用骨密度儀青少年軟件作檢測(cè)評(píng)估和診斷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，圍絕經(jīng)期女性和50歲以上男性根據(jù)腰椎（L1-L4）T值、股骨頸T值、全髖T值中的最低值診斷，如T≥-1.0為正常，-2.5＜T＜-1.0為低骨量，T≤-2.5為骨質(zhì)疏癥。其余人群根據(jù)腰椎（L1-L4）Z值、股骨頸Z值、全髖Z值中的最低值診斷，如Z≤-2.0為低于正常同齡人骨密度范圍，Z＞-2.0為正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

2015年我院住院及門診骨密度檢查患者1413人。男性359人，年齡14～91歲，平均年齡（59.65±13.62）歲。女性1054人，年齡8～97歲，平均年齡（61.68±11.57）歲。其中住院患者605人，門診患者808人。

2.2 患者各年齡層分析

年齡分布范圍為10～91歲。按每10歲一個(gè)年齡分層，各個(gè)年齡分層（10～19歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、80～89歲、90歲以上）分別占0.78%、0.92%、2.05%、11.61%、26.11%、31.99%、22.65%、3.61%、0.28%（見圖1），骨密度異常率分別為9.09%、30.77%、17.24%、31.10%、72.09%、89.60%、92.81%、94.12%、100%，骨質(zhì)疏松診斷率分別為9.09%、30.77%、17.24%、12.20%、8%、22.12%、25.31%、25.49%、50%（見圖4）。住院患者中50～59歲、60～69歲、70～79歲年齡層所占比例最高，分別占23.14%、31.74%、26.61%，門診患者中50～59歲、60～69歲、70～79歲年齡層分別占28.34%、32.18%、19.68%。

圖1 各年齡層患者構(gòu)成比

2.2 骨密度分析

住院患者605人中發(fā)現(xiàn)475例骨密度異常，異常率為78.51%。其中360人診斷低骨量，98人診斷骨質(zhì)疏松，17人診斷低于正常同齡人骨密度范圍，130人骨密度正常。門診患者808人中606例骨密度異常，異常率為75.00%。其中464人診斷低骨量，132人診斷骨質(zhì)疏松，10人診斷低于正常同齡人骨密度范圍，202人骨密度正常。（見表1）。

2.3 骨密度檢測(cè)的科室分布

住院患者中檢查占比前五位的科室分別是內(nèi)分泌代謝科（占38.35%）、血液內(nèi)科（占28.93%）、老年科（占10.58%）、中醫(yī)科（占5.29%）、腫瘤科（占4.30%）。門診患者中檢查占比前五位的科室分別為內(nèi)分泌科門診（占62.75%）、血液內(nèi)科門診（占28.47%）、骨科門診（占6.19%）、心血管內(nèi)科（占0.99%）、老年科（占0.62%）。其中（見圖2、3）。

2.4 絕經(jīng)后女性骨密度分析

絕經(jīng)后女性為973人，年齡43～97歲，平均年齡（63.53±9.81）歲，診斷低骨量609人占62.59%，診斷骨質(zhì)疏松200人占20.55%。住院患者中絕經(jīng)后女性為365人，而同期我院絕經(jīng)后女性住院病人超過(guò)15000人，檢查骨密度患者比例不足3%。

2.5 老年男性骨密度分析

70歲以上男性為74人，年齡70～91歲，平均年齡（75.07±4.72）歲，診斷低骨量59人，診斷骨質(zhì)疏松8人，低骨量診斷率為79.73%，骨質(zhì)疏松診斷率為10.81%。住院患者中70歲以上男性為52人，而同期我院70歲以上男性住院病人超過(guò)6000人，檢查骨密度患者比例不足1%。

表1 一般資料及骨密度

圖2 住院患者構(gòu)成比

圖3 門診患者構(gòu)成比

圖4 各年齡層患者骨密度異常率分析

3 討 論

骨質(zhì)疏松是一種靜悄悄的疾病，早期患者可無(wú)明顯臨床癥狀，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重骨折后致殘、致死率高。因此，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任鑒別高危人群，幫助患者積極篩查。其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松是一種增齡性疾病，隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥患者將日益增多。但除此之外，某些疾病和藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)的高度重視。

本次資料分析發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院各個(gè)科室中內(nèi)分泌代謝科、血液風(fēng)濕免疫科開展骨密度檢查所占比例較高，一方面是隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡患者對(duì)于自身骨骼健康更加關(guān)注，另一方面是由于這些?？漆t(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松高危因素如絕經(jīng)、高齡、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和某些疾病與骨密度的關(guān)系提高了重視。

但在其它臨床科室則重視程度尚不夠，骨密度檢查開展較少，資料分析顯示門診、住院患者骨密度檢查異常率均超過(guò)70%，但住院絕經(jīng)后女性行骨密度檢查者不足3%，70歲以上男性不足1%。2010年華西醫(yī)院盧春燕等人的調(diào)查報(bào)告[1]指出：大型三甲醫(yī)院骨質(zhì)疏松高危患者占57.6%。實(shí)際上，低骨量、骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素包括低體重、高齡、初潮年齡晚、絕經(jīng)后及提早絕經(jīng)、吸煙、飲食鈣量不足、飲酒、藥物、炎癥等多個(gè)方面。因此，國(guó)際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)推薦以下人群均有行骨密度測(cè)量的指征：所有≥65歲的婦女；65歲以下的絕經(jīng)后婦女伴有危險(xiǎn)因素者；所有≥70歲的男性；有脆性骨折的成年人；有低骨量和骨丟失相關(guān)藥物的成年人；準(zhǔn)備開始骨質(zhì)疏松癥藥物治療者；已經(jīng)開始骨質(zhì)疏松癥藥物治療，需要進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；沒有開始藥物治療，但如果發(fā)現(xiàn)骨丟失而可能開始治療者；停用雌激素治療者。

內(nèi)分泌代謝科需關(guān)注內(nèi)分泌性與代謝性疾病如糖尿病、甲亢、甲減、皮質(zhì)醇增多癥，垂體腫瘤及性腺功能減退等疾病對(duì)骨密度的影響。血液內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等則更應(yīng)關(guān)注多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病及藥物特別是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素對(duì)骨代謝帶來(lái)的影響。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤是導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的常見疾病。有大樣本的研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中骨質(zhì)疏松的發(fā)病率明顯高于正常人群[2]，骨質(zhì)疏松使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)增高[3]。多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中軸骨，其早期骨質(zhì)破壞并不明顯時(shí)，拍片或骨密度檢查已表現(xiàn)為骨密度下降。因此，這類引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病在初診及治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)骨密度。糖皮質(zhì)激素是常見的引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物。目前認(rèn)為其無(wú)安全劑量，任何劑量的糖皮質(zhì)激素均可加速骨質(zhì)丟失和增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，糖皮質(zhì)激素治療初始的3個(gè)月內(nèi)骨密度下降迅速，6個(gè)月可達(dá)高峰。因此，如預(yù)計(jì)使用任何劑量糖皮質(zhì)激素的療程超過(guò)3個(gè)月的患者，在治療前和治療過(guò)程中均應(yīng)定期檢測(cè)骨密度，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D，對(duì)于以下人群還應(yīng)加用雙膦酸鹽治療：（1）服用糖皮質(zhì)激素前無(wú)骨質(zhì)疏松，存在任一項(xiàng)骨折風(fēng)險(xiǎn)因素，使用糖皮質(zhì)激素量≥7.5 mg/日且超過(guò)3個(gè)月；（2）服用糖皮質(zhì)激素前無(wú)骨質(zhì)疏松，存在2項(xiàng)或2項(xiàng)以上骨折風(fēng)險(xiǎn)因素；（3）使用糖皮質(zhì)激素前已有骨量減少、骨質(zhì)疏松和（或）脆性骨折。慢性腎臟疾病與高磷血癥、低鈣血癥和維生素D代謝障礙有密切關(guān)系，常繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，部分患者最終需行甲狀旁腺切除術(shù)。有研究表明終末期腎病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率較高[4]，尤其腹膜透析患者中發(fā)病率較高[5]。因此對(duì)于慢性腎臟病患者應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的篩查，及早采取干預(yù)措施。消化系統(tǒng)疾病與腸道鈣吸收、維生素D的吸收與代謝密切相關(guān)。慢性消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的患病率明顯增高，有研究顯示肝硬化患者一方面由于活性維生素D代謝障礙，另一方面膽鹽的合成和排泄障礙，使得體內(nèi)未被吸收的脂肪酸和鈣離子結(jié)合為脂肪酸鹽，影響鈣的吸收和骨形成，從而骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加。在老年科可根據(jù)骨密度檢查的適應(yīng)癥開展老年人群骨密度檢查，這是提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷率的重要前提。

由此可見，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者在內(nèi)分泌代謝科、血液內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤科等科室分布較多，而原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者在老年科、骨科較多。不論哪種類型的骨質(zhì)疏松，骨密度檢查仍然是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)骨密度檢查可以發(fā)現(xiàn)骨量減少和骨質(zhì)疏松，達(dá)到早期預(yù)防和治療的目的。

根據(jù)我院分析結(jié)果，部分科室已開始重視?？萍膊『退幬锼鹿琴|(zhì)疏松的篩查，另有一部分科室的防范仍需要提高，其中主要是醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松的防范意識(shí)需要提高，患者意識(shí)亦有待加強(qiáng)。本調(diào)查結(jié)果提示在醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)、患者中開展骨質(zhì)疏松大講堂，普及骨質(zhì)疏松基本知識(shí)，強(qiáng)化骨質(zhì)疏松的防治意識(shí)，加強(qiáng)骨密度檢查和臨床篩查工作刻不容緩。

[1] 盧春燕,張 林,徐 梁,等.一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏松癥診治現(xiàn)狀的初步調(diào)查.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2010,3(3):43-48.

[2] Haugeberg G,Uhlig T,Falch JA,et al.Bone mineral density and freq uency of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis: results from 394 patients in the Oslo County Rheumatoid Arthritis register.Arthritis Rheum,2000,43(3):522-530.

[3] Brennan SL1,Toomey L,Kotowicz MA,et al.Rheumatoid arthr itis and incident fracture in women: a case-control study.BMC Musculoskelet Disord,2014,15:13.

[4] Pozzoni P,Del Vecchio L,Pontoriero G,et al.Long-term outcome in hemodialysis: morbidity and mortality.J Nephrol,2004,8:S87-S95.

[5] Negri AL,Barone R,Quiroga MA,et al.Bone mineral density: serum markers of bone turnover and theirrelationships in peritoneal dialysis.Perit Dial Int,2004,24(2):163-168.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.034.6586.03