微創(chuàng)點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張的臨床研究

劉 健，費哲為*

（1．上海市崇明區(qū)綠華鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 202151；2．上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院普外科，上海 202150）

微創(chuàng)點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張的臨床研究

劉 健1，費哲為2*

（1．上海市崇明區(qū)綠華鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 202151；2．上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院普外科，上海 202150）

目的 探索微創(chuàng)點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張的臨床效果。方法 選取我院2015年10月13日～2016年10月13日收治的大隱靜脈曲張患者100例，將其抽簽化分組，各50例，對照組和觀察組分別采用大隱靜脈高位結扎術治療和微創(chuàng)點狀剝脫術治療。結果 觀察組患者的CIVIQ評分（88.16±5.38）分、VCSS評分（1.05±0.78）分、出血量（35.47±5.34）mL、手術時間（28.63±5.78）min、住院時間（6.38±1.05）d、術后12小時疼痛評分（2.74±0.36）分、術后72小時疼痛評分（1.03±0.84）分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張患者效果顯著。

微創(chuàng)點狀剝脫術；大隱靜脈曲張；研究

大隱靜脈曲張發(fā)病機制為分支或系主干發(fā)生圓柱狀擴張、階段性囊狀擴張、局限性擴張，屬于外科好發(fā)病。而相應的發(fā)病原因為長期站立工作，尤其是長時間進行體力勞動者，主要表現(xiàn)為肢體乏力、易疲勞、腿酸脹不適，部分患者可出現(xiàn)小腿布滿曲張靜脈團，長時間站立后存在明顯酸脹，甚至影響日常工作和生活[1]。目前常使用手術治療，其能夠及時改善曲張狀態(tài)，但傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎術手術時間較長、創(chuàng)傷性較大、術后瘢痕明顯，不易被患者接受，對此臨床學者對其進行深入研究[2-3]。本文旨在探索微創(chuàng)點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張患者的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月13日～2016年10月13日收治的大隱靜脈曲張患者100例，對其隨機化分組，個50例。分別為觀察組和對照組，觀察組平均年齡為（38.95±3.18）歲，男23例，女27例；CEAP分級：患者為C6級13例，患者為C5級12例，患者為C4級11例，患者為C3級14例；發(fā)生部位：右下肢21例，左下肢23例，雙下肢6例。

對照組平均年齡為（38.46±3.87）歲，男24例，女26例；CEAP分級：患者為C6級12例，患者為C5級13例，患者為C4級12例，患者為C3級13例；發(fā)生部位：右下肢20例，左下肢22例，患者為雙下肢8例。兩組大隱靜脈曲張患者基本資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用大隱靜脈高位結扎術治療，常規(guī)在患者股動脈內(nèi)側行切口，并沿著腹股溝韌帶向下斜形擴開，控制在6 cm以內(nèi)，隨后切斷大隱靜脈分值，包括股內(nèi)側靜脈、腹外側、陰部外淺、腹壁淺、旋髂淺等分支，并對其進行切斷、結扎處理，同時可在大隱靜脈后方引出一根粗絲線，對其進行結扎，并推進或插入相應的靜脈剝離器，在切口處用力拉出，在抽出同時還需進行壓迫止血，確保整條靜脈全部拉出，然后再以同樣方式進行其他靜脈曲張的抽出，完成后，便可逐層縫合。

觀察組采用微創(chuàng)點狀剝脫術治療，將切口位置選取在內(nèi)踝上方，確定大靜脈主干后，對其近端放入金屬剝離器，遠端進行結扎、切斷，且沿著股骨溝韌帶下方進行切開，確定大隱靜脈后，實施內(nèi)外側淺靜脈結扎，同時切斷大隱靜脈（距隱股點交匯），對其近端實施固定、縫扎、結扎，完成固定操作后，可使用剝脫器由上至下進行內(nèi)踝部和主干切口剝脫，且在小腿擴張?zhí)帉嵤c狀截口法。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的CIVIQ評分、VCSS評分、出血量、手術時間、住院時間、各時間段的疼痛評分。

CIVIQ（生活質(zhì)量）評分：由20個小因子組成，采用五級評分法，總分為100分，若患者生活質(zhì)量越好，分數(shù)越高。

VCSS評分：共有10個評估項目，主要用于評價靜脈嚴重程度，每個項目為0～3分，最高分為30分，若患者分數(shù)越高，代表曲張現(xiàn)象越嚴重。

疼痛評分：最高分為10分，若患者疼痛感越強，分數(shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實施微創(chuàng)點狀剝脫術治療后，能夠縮短患者住院時間和手術時間，減少術中出血量，降低手術風險性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的手術效果（x±s）

兩組患者手術前疼痛評分不存在差異性，但實施相應的治療后，疼痛評分可明顯減少；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的各時間段的疼痛評分（x±s）

觀察組治療后VCSS評分低于對照組，CIVIQ高于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的CIVIQ、VCSS評分（x±s）

3 討 論

大隱靜脈屬于下肢靜脈主干，是人體最長的靜脈，其經(jīng)絡的走向主要是沿著大腿內(nèi)側上行，經(jīng)過內(nèi)踝前方，在股骨溝韌帶下傳入卵圓窩[4]。正常情況下的大隱靜脈曲張患者主要是由于瓣膜處呈現(xiàn)為瘤樣擴張，導致深靜脈和下肢淺靜脈匯合時，可表現(xiàn)為“單向閥門”失去瓣膜作用，大隱靜脈瘀血，靜脈血液倒流，下肢血液回流障礙，促使靜脈擴張、迂曲[5]。而此類患在早期可出現(xiàn)平臥位和行走時疼痛感、腫脹感消失，在站立時表現(xiàn)為疼痛、酸脹不適，隨著病情的惡化，部分患者可出現(xiàn)皮下組織硬結、皮膚硬結、色素沉著、瘙癢、脫屑、皮膚萎縮等癥狀，嚴重時，可并發(fā)潰瘍和濕疹[6]。從中醫(yī)角度分析，其主要是由于勞累失節(jié)、筋脈薄弱、導致脈絡擴張充盈、氣血運行不暢，引起阻滯洛道、寒凝血脈。

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎術雖然可將曲張靜脈完全抽離，從而控制病情進展，但此類手術復發(fā)率較高，且無法徹底剝離，同時其具有住院時間較長、手術時間較長、大隱靜脈主干剝脫不全、切口大、出血量大等不足，從而不易被患者接受。而近年來隨著微創(chuàng)時代的到來，臨床學者發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)點狀剝脫術開始廣泛應用于臨床，其具有瘢痕小、術后恢復快、切口小、安全可靠等優(yōu)勢，能夠將曲張靜脈完全剝離，降低日后復發(fā)率，且能夠保證外觀的美感，更易于患者接受同時微創(chuàng)點狀剝脫術屬于改良手術，能夠通過破壞深淺靜脈交通支，達到徹底剝離效果，且手術時間較多，術中出血量較少，能夠降低手術風險性，適用于各類患者，因此備受學者青睞。

總而言之，對大隱靜脈曲張患者實施微創(chuàng)點狀剝脫術治療，能夠提高治療安全性。

[1] 袁中文.大隱靜脈曲張手術中微創(chuàng)點狀剝脫術應用體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2012,11(6):54-55.

[2] 劉 啟.微創(chuàng)手術治療大隱靜脈曲張的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2013,74(36):51.

[3] 袁 鏈,尹立偉,張小明,等.早期小切口大隱靜脈高位結扎剝脫術治療伴急性血栓性淺靜脈炎的大隱靜脈曲張[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(3):246-248.

[4] 沈年寶,劉宏喜,程 劍等.微創(chuàng)點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(33):21-22.

[5] 劉 強,張 丹,鐘美慧,等.三種微創(chuàng)手術方法應用于大隱靜脈曲張治療的臨床效果分析[J].醫(yī)學臨床研究,2015,04(11):2117-2119.

[6] 郭清旭,趙克強,張貴富等.微創(chuàng)小切口治療大隱靜脈曲張及其并發(fā)瘀積性潰瘍121例療效分析[J].河北醫(yī)科大學學報,2012,33(7):823-825.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.034.6579.02

費哲為