探討開腹手術(shù)對急性闌尾炎治療的臨床效果

芮鴻慶

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

探討開腹手術(shù)對急性闌尾炎治療的臨床效果

芮鴻慶

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

目的 觀察開腹手術(shù)對急性闌尾炎治療的臨床效果。方法 選取2015年2月～2017年2月我院收治了急性闌尾炎病人92例，將這92例病人作為本次研究主體。按照病人入院時間分為對照組與治療組，每組病人46例。治療組病人通過使用開腹闌尾切除手術(shù)實施治療，對照組病人則通過接受腹腔鏡闌尾切除手術(shù)實施治療，比較研究治療組與對照組病人效果，涵蓋手術(shù)出血量、首次排氣時間以及手術(shù)之后的并發(fā)癥等相關(guān)指標。結(jié)果 治療組46例病人手術(shù)出血量、首次排氣時間以及手術(shù)之后的并發(fā)癥等相關(guān)指標均要優(yōu)于使用腹腔鏡手術(shù)的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 開腹闌尾切除手術(shù)對病人的臨床影響較小，可以推廣使用。

開腹手術(shù)；腹腔鏡；急性闌尾炎；臨床效果

急性闌尾炎是外科中最為常見的疾病，在各種急腹癥中居于首要位置[1]。急性闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)為：其一，轉(zhuǎn)移性右下腹痛；其二，反跳痛；其三，闌尾點壓痛。但是，急性闌尾炎的病情變化多端，多數(shù)患者白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)顯著增高[2]。右下腹闌尾區(qū)疼痛較為明顯，是急性闌尾炎患者的重要體征表現(xiàn)之一[3]。因此科學(xué)有效的闌尾切除手術(shù)對病人的預(yù)后等均有非常特殊的意義。此次研究選取我院2015年2月～2017年2月收治了急性闌尾炎病人92例為研究主體，分析開腹手術(shù)對急性闌尾炎病人實施治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院收治了急性闌尾炎病人92例，將這92例病人作為本次研究主體。按照病人入院時間分為對照組與治療組，每組病人46例。選取的92例病人全部符合急性闌尾炎的有關(guān)診斷要求。對照組46例病人中，男性24例，女性病人22例，年齡最大為71歲，最小為16歲，平均年齡為（31.6±5.8）歲，病程5小時～3天不等，平均病程為（11.6±6.4）小時；有9例病人為穿孔性闌尾炎，有14例病人為化膿性的闌尾炎，另外有23例病人是單純性的闌尾炎。治療組46例病人中，男性25例，女性病人21例，年齡最大為72歲，最小為17歲，平均年齡為（31.8±5.9）歲，病程4小時～3天不等，平均病程為（11.8±6.9）小時；有10例病人為穿孔性闌尾炎，有15例病人為化膿性的闌尾炎，另外有21例病人是單純性的闌尾炎。治療組與對照組病人在年齡以及病程等相關(guān)資料上比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

治療組病人通過接受開腹闌尾切除手術(shù)實施治療，治療過程中給予病人硬膜外麻醉，之后取仰臥位，同時選取病人的右下腹部位置坐長度為30 mm的麥氏切口，在對滲液吸干之后對病人的闌尾系膜中的血管實施結(jié)扎與分離。之后把病人闌尾切除之后的荷包縫合同時包埋殘端。需要指出的是，在進行操作的時候需要注意盡可能的通過紗布對滲出液體進行必要的擦拭。如果病人的闌尾根本有一定情況的穿孔，同時對其包埋不是特別滿意則可以直接通過引流管實施引流，最后實施切合縫合處理，手術(shù)結(jié)束之后實施常規(guī)的抗感染治療。

觀察組病人通過腹腔鏡實施治療，對病人實施全身有效麻醉，之后取仰臥位，在病人的肚臍下緣位置進行橫切，長度需要控制在10 mm。在充分建立人工氣腹之后把腹腔鏡放入其中，之后實施麥氏點切口，長度是10 mm，同時在左側(cè)對應(yīng)的部位做一個 長度以及大小基本一致的切口，之后把套管靴放入其中，需要指出的是，如果病人已經(jīng)存在有腹膜炎，則需要對病人的體位實施必要的調(diào)整，同時把化膿液吸出。通過使用套扎對闌尾的根部進行特殊處理，之后使用鈦夾實施必要的固定。之后對病人闌尾實施切除，切除主要以電切為主。手術(shù)之后實施常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察標準

分析治療組與對照組病人的手術(shù)出血量、首次排氣時間以及手術(shù)之后的并發(fā)癥等相關(guān)指標

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對照組病人在手術(shù)出血量、首次排氣時間等相關(guān)指標比較研究

如下表1所示，治療組病人在手術(shù)出血量、首次排氣時間以及手術(shù)之后的并發(fā)癥等相關(guān)指標上均要比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組病人手術(shù)出血量、首次排氣時間等相關(guān)指標比較研究（x±s）

2.2 治療組與對照組并發(fā)癥比較分析

如下表2所示，治療組病人的并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 治療組與對照組病人在并發(fā)癥方面的研究比較（n，%）

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，闌尾炎病人的年齡越小，其臨床癥狀越不典型，在短時間之內(nèi)均會發(fā)生以下癥狀：其一，穿孔；其二，彌漫性腹膜炎；其三，壞死[4]。一旦診斷不夠及時，勢必會帶來嚴重的并發(fā)癥，嚴重者出現(xiàn)死亡狀況，因此要加強對患兒的闌尾炎臨床癥狀重視。闌尾一般是在人體右下部一種狹小盲管中，因為其狹小等多種特點，使其腸道中糞便與細菌等滯留在這里面，另外在闌尾壁中分布了較多神經(jīng)，這些神經(jīng)的種類非常多，例如肌神經(jīng)叢，同時闌尾根部有一定的括約肌，如果外部對其進行一定程度的刺激其就會出現(xiàn)收縮等情況[5]。引發(fā)急性闌尾炎的原因不夠明確，和以下幾個方面的因素密切相關(guān)：其一，細菌感染；其二，闌尾腔梗阻；其三，神經(jīng)反射。闌尾切除手術(shù)也是比較常見的腹腔內(nèi)臟手術(shù)，手術(shù)效果相對而言比較簡單[6]。

本研究通過對比分析腹腔鏡手術(shù)以及開腹手術(shù)對急性闌尾炎病人實施治療，發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)具有出血少，手術(shù)時間段以及首次排氣時間短等多種有點。因此，對急性闌尾炎病人實施切除手術(shù)，首選開腹切除手術(shù)，治療效果肯定。

[1] 劉 文,強金偉,孫榮勛,等.多層螺旋CT(MSCT)及多平面重建(MPR)鑒別穿孔與非穿孔性急性闌尾炎(NPAA)[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,40(2):164-168,186.

[2] 湯 浩,孫 鍵,吳登峰,等.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(9):1318-1320.

[3] 李 進,蔣紅鋼,陳治橫,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除治療合并血吸蟲性肝硬化的闌尾炎療效比較[J].中華普通外科雜志,2015,30(11):911-912.

[4] 闞雄文,張松柏,謝雄偉,等.腹腔鏡治療小兒穿孔性闌尾炎對血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):496-499.

[5] 溫澤霖,白 鍊,李啟剛,等.急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者胰腺內(nèi)分泌功能及預(yù)后的影響[J].中華消化外科雜志,2015,14(5):395-399.

[6] 田毅波,李樹峰,徐 峰,等.急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,16(7):809-811.

本文編輯：王雨辰

R656.8

B

ISSN.2095-8242.2017.034.6567.02