潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響

高 娜，耿翠霞，白曉蔚，劉小燕，路建莉

（1．河北省晉州市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 050000；2．河北省邢臺(tái)市紅十字醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；3．河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響

高 娜1，耿翠霞2，白曉蔚3，劉小燕2，路建莉2

（1．河北省晉州市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 050000；2．河北省邢臺(tái)市紅十字醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；3．河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 探索潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局以及新生兒預(yù)后的臨影響。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治孕婦120例，按隨機(jī)抽簽分組的方式，分為觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60），在活躍期給予對(duì)照組孕婦椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理，在潛伏期給予觀察組孕婦椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理，對(duì)比兩組孕婦分娩過(guò)程中分娩方式、產(chǎn)程、心率、Apgar評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分以及新生兒窒息率等各項(xiàng)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，兩組產(chǎn)婦不同時(shí)期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠結(jié)局以及新生兒預(yù)后的影響。結(jié)果 觀察組順產(chǎn)58例，順產(chǎn)率達(dá)到96.7%，VAS評(píng)分為（9.4±1.2）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組順差率和剖宮產(chǎn)率以及VAS評(píng)分，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，經(jīng)Aparg評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒窒息率為1.7%（1/60）。明顯低于對(duì)照組8.3%（5/60）的新生兒窒息率，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在潛伏期給予孕婦行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理有助于緩解孕婦分娩過(guò)程中的疼痛感，緩解孕婦分娩壓力，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，從而顯著縮短產(chǎn)程，提高自然分娩分娩率，對(duì)孕婦妊娠結(jié)局以及新生兒預(yù)后具有積極的意義，在臨床產(chǎn)科值得推廣應(yīng)用。

潛伏期；椎管內(nèi)阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；孕婦妊娠結(jié)局；新生兒預(yù)后

在產(chǎn)科實(shí)踐中，分娩帶來(lái)的產(chǎn)痛是一種較為常見(jiàn)的臨床醫(yī)學(xué)疼痛，且在孕婦分娩過(guò)程中，帶來(lái)較為嚴(yán)重的負(fù)面影響，給產(chǎn)婦帶來(lái)身體和心理的雙重壓力，造成多種生理反應(yīng)發(fā)生，致使圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率以及難產(chǎn)等產(chǎn)科提高。由此導(dǎo)致自然分娩率的下降以及剖宮產(chǎn)率的提高。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在麻醉鎮(zhèn)痛方面的進(jìn)步，椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方法在產(chǎn)婦妊娠期分娩過(guò)程中得到應(yīng)用，臨床研究證實(shí)椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛是臨床最為安全、高效且無(wú)毒副作用的鎮(zhèn)痛方法，但在不同分娩時(shí)期給予孕婦椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理取得的臨床效果并不相同，為此，本文以我院2016年3月～2017年3月間接治的120例孕婦作為研究對(duì)象，探索活躍期和潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局以及新生兒預(yù)后的臨床影響，以期為孕婦分娩實(shí)踐提供參考。現(xiàn)將具體研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治孕婦120例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽分組的方式，分為觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60），其中觀察組孕婦年齡在22～38歲，平均年齡為（27±2.2）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（39±1.3）周；對(duì)照組孕婦年齡在22～37歲，平均年齡為（28±2.1）歲，孕周為37-41周，平均孕周為（39±1.5）周。統(tǒng)計(jì)對(duì)比觀察組與對(duì)照組孕婦在年齡、孕周、體重等臨床一般性資料方面無(wú)明顯不同（P＞0.05），組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。且120例孕婦均切術(shù)無(wú)痛分娩知情書(shū)，且無(wú)任何一位孕婦具有縮宮素使用史，或胎膜早破等情況。

1.2 方法

120例孕婦入院后均接受血壓、心率、心跳等各項(xiàng)生命體征的臨床監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員對(duì)每位孕婦行胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，并對(duì)每位孕婦建檔。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組孕婦潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理，給予對(duì)照組孕婦活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理，其中潛伏期是指宮頸口擴(kuò)張至2 cm，活躍期是指宮頸口擴(kuò)張至3 cm。待120例孕婦生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)臨床化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果正常情況下，在患者L2-3椎管間隙行硬膜外麻醉穿刺處理，將3 mL 2%的利多卡因鹽酸注射液平穩(wěn)注入，待注射后5～10 min內(nèi)，孕婦并無(wú)不良癥狀發(fā)生情況下，將0.5μm/mL舒芬太尼以及0.1%羅哌卡因混合注射液平穩(wěn)注入。其中混合注射液根據(jù)孕婦體重取6～10 mL的量。待其注射15～20 min后，給予孕婦智能自控鎮(zhèn)痛泵連接，以8 mL/h的速度持續(xù)推注0.5 μm/mL舒芬太尼以及0.1%羅哌卡因混合注射液，直到分娩結(jié)束為止。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組孕婦的臨床產(chǎn)程、心率以及血壓和分娩方式等予以對(duì)比分析，利用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）以及Apgar評(píng)分對(duì)分娩疼痛度以及新生兒窒息情況進(jìn)行對(duì)比。其中VAS評(píng)分包括無(wú)痛（0-1分）、輕度疼痛（1-3分）、疼痛但可忍受（3-6分）以及劇烈疼痛且無(wú)法忍受（6-9分），此外嚴(yán)厲性疼痛且咬舌忍痛（9-10分）。新生兒嚴(yán)重窒息Aparg評(píng)分低于4分，輕、中度窒息為4-7（分），正常且無(wú)窒息為8-10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0予以處理分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)予以表示組內(nèi)差異。并利用卡方（x2）表示計(jì)數(shù)資料，借助雙側(cè)檢驗(yàn)予以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中組間差異以P＜0.05代表顯著性差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組順產(chǎn)58例，順產(chǎn)率達(dá)到96.7%，VAS評(píng)分為（9.4±1.2）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組順差率和剖宮產(chǎn)率以及

VAS評(píng)分，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果詳見(jiàn)下表1。此外，經(jīng)Aparg評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒窒息率為1.7%（1/60）。明顯低于對(duì)照組8.3%（5/60）的新生兒窒息率，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組孕婦分娩方式及VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比 [n（%），分]

3 討 論

綜上所述，觀察組孕婦VAS評(píng)分和新生兒Aparg評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)在潛伏期給予孕婦行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛處理有助于緩解孕婦分娩過(guò)程中的疼痛感，緩解孕婦分娩壓力，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，從而顯著縮短產(chǎn)程，提高自然分娩分娩率，對(duì)孕婦妊娠結(jié)局以及新生兒預(yù)后具有積極的意義，在臨床產(chǎn)科值得推廣應(yīng)用。

[1] 王金印.舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展和剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2016,29(16):2627-2628.

[2] 黃 英,崔建玲.椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和母兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2015,6(2):24.

本文編輯：王雨辰

R714.3

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ISSN.2095-8242.2017.034.6565.02

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計(jì)劃項(xiàng)目（20171467）

項(xiàng)目名稱：潛伏期麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦凝血系統(tǒng)及分娩結(jié)局的影響