膽囊手術(shù)中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果對(duì)比分析

劉世喜

（山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266120）

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膽囊手術(shù)中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果對(duì)比分析

劉世喜

（山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266120）

目的 研究并分析在膽囊手術(shù)中使用喉罩麻醉和氣管插管麻醉的效果。方法 選取2015年7月～2017年1月我院收治的膽囊手術(shù)患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例），對(duì)照組接受氣管插管麻醉，觀察組接受喉罩麻醉，將兩組麻醉總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組的麻醉總有效率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的76.19%，x2=8.473，P=0.004；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，顯著低于對(duì)照組的16.67%，x2=4.974，P=0.026。結(jié)論 在膽囊手術(shù)中，喉罩麻醉能夠顯著提升麻醉效果，且并發(fā)癥更少，更加安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

膽囊手術(shù)；喉罩麻醉；氣管插管麻醉；麻醉效果

膽囊手術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的常用方式，而手術(shù)的順利進(jìn)行則依賴于安全有效的麻醉，同時(shí)也是降低患者痛苦的有效保證[1]。值得注意的是，雖然氣管插管麻醉能夠獲得較為理想的麻醉效果，但是這種麻醉方式會(huì)對(duì)患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，甚至引發(fā)心血管反應(yīng)和呼吸道相關(guān)并發(fā)癥。而喉罩是一種新型的通氣裝置，介于氣管插管和面罩之間，這種氣道控制技術(shù)能夠通過氣囊封閉患者的咽喉腔和食管，使其經(jīng)咽喉通氣[2]。在本次研究中，對(duì)膽囊手術(shù)患者采用了氣管插管麻醉和喉罩麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年1月我院收治的膽囊手術(shù)患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例），其中，對(duì)照組男24例，女18例；年齡31～65歲，平均年齡為（43.6±5.5）歲；手術(shù)時(shí)間1小時(shí)～2小時(shí)，平均（1.1±0.3）小時(shí)；體重49～63 kg，平均（53.3±2.7）kg。觀察組男26例，女16例；年齡30～68歲，平均年齡為（43.3±5.8）歲；手術(shù)時(shí)間1小時(shí)～2小時(shí)，平均（1.2±0.3）小時(shí)；體重50～63 kg，平均（53.1±2.9）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；胃食管反流者；心肝腎功能不全者；聽力障礙者；腹部惡性腫瘤者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者均于術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注阿托品和地西泮，劑量分別為0.5 mg、10 mg。進(jìn)入手術(shù)室后，通過多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)其血壓、心率、脈搏、血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。開放靜脈通路后，麻醉誘導(dǎo)藥物依次為：丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨，劑量分別為2.0 mg/kg、2.0 μg/kg、0.1 mg/kg，對(duì)患者行靜脈推注。在觀察到患者下頜松弛后，給予氣管插管或喉罩操作。

對(duì)照組接受氣管插管麻醉，接呼吸機(jī)對(duì)其呼吸進(jìn)行控制，并間斷追加維庫溴銨，劑量為0.06～0.08 mg/kg，以維持肌松；芬太尼，每小時(shí)劑量為0.1 μg/kg；丙泊酚微量泵持續(xù)靜注，劑量為每小時(shí)4.0～8.0 mg/kg，以維持麻醉。

觀察組接受喉罩麻醉，體重在50 kg或以下的患者使用3號(hào)喉罩，其余患者使用4號(hào)喉罩。均由同一麻醉醫(yī)師完成喉罩插管操作，若3次插入不完善者，立即改為氣管插管麻醉。術(shù)中麻醉維持同對(duì)照組。手術(shù)前兩組均停止麻醉藥物吸入，并在手術(shù)完成后將氣管插管或喉罩拔出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將麻醉總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者無體動(dòng)、心率升高、血壓升高，肌肉松弛度良好，鎮(zhèn)痛效果顯著；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者在牽拉刺激下出現(xiàn)了輕微的體動(dòng)、心率升高或血壓升高，需要追加全麻藥物；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)明顯的體動(dòng)、心率升高或血壓升高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組的麻醉總有效率更高，差異顯著；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組麻醉總有效率對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

膽囊手術(shù)是膽囊結(jié)石、膽囊息肉的主要治療方式之一。在手術(shù)治療中，優(yōu)質(zhì)高效的麻醉是加強(qiáng)手術(shù)效果、降低患者術(shù)中痛苦、緩解術(shù)后疼痛的重要保證[4]。氣管插管是傳統(tǒng)的麻醉方式，具有可緩解疼痛、易于控制等優(yōu)勢，在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。但是該方式會(huì)在操作中對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生刺激，若操作不當(dāng)很容易導(dǎo)致喉部組織受損、聲門水腫、聲帶損傷等副反應(yīng)。另一方面，氣管插管還會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響，造成心率加快、血壓升高，引發(fā)躁動(dòng)等反應(yīng)，不利于手術(shù)安全[5]。

在本次研究中，對(duì)觀察組42例膽囊手術(shù)患者采用了喉罩麻醉，經(jīng)對(duì)比分析可知，觀察組的麻醉總有效率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的76.19%，x2=8.473，P=0.004；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，顯著低于對(duì)照組的16.67%，x2=4.974，P=0.026。喉罩麻醉集合了氣管插管和面罩麻醉的優(yōu)點(diǎn)，包括操作簡答、對(duì)咽喉的損傷小、對(duì)呼吸道的刺激小等，在操作中對(duì)患者體位沒有太高要求，也不需要暴露聲門，避免了氣管和喉頭受到機(jī)械性刺激，更重要的是造成的應(yīng)激反應(yīng)弱，對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，安全性更高。因此通過喉罩麻醉，不但能夠保護(hù)患者的呼吸道，而且能夠有效減輕患者疼痛，降低胃脹氣、胃食管反流等消化系統(tǒng)并發(fā)癥，使麻醉更加安全。另一方面，喉罩麻醉屬于無創(chuàng)性技術(shù)，不需要借助喉鏡，不需要接觸聲帶，不用插入管，因此能夠有效避免對(duì)患者聲帶和氣管的損害，而且操作更加簡單、快速。值得注意的是，喉罩的氣密性并不強(qiáng)，因此在使用前必須將氣囊當(dāng)中的氣體完全排除，避免置入后出現(xiàn)氣體泄漏等問題；此外，在插入時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作緩慢，避免反流誤吸的出現(xiàn)。

綜上所述，在膽囊手術(shù)中，喉罩麻醉能夠顯著提升麻醉效果，且并發(fā)癥更少，更加安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊峰云,朱 賀,張殿隆,等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在膽囊手術(shù)中的療效比較[J].飲食保健,2016,03(06):44-45.

[2] 賈 楠,王海寬,劉立鵬,等.腹腔鏡膽囊手術(shù)中喉罩麻醉的應(yīng)用效果評(píng)估[J].中國處方藥,2016,14(11):135-136.

[3] 井郁陌,孫國明,劉亞妹,等.SLIPA喉罩與氣管插管在老年全麻手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,26(07):587-589.

[4] 周 玲,疏樹華,方才,等.SLIPA喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,27(01):44-46.

[5] 王耀明,朱躍坤,王 科,等.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013,21(03):443-445,511.

本文編輯：王雨辰

Comparative analysis of laryngeal mask anesthesia and endotracheal intubation anesthesia during gallbladder operation

LIU Shi-xi
(Department of Anesthesiology,The Second People's Hospital of Chengyang District,Shandong Qingdao 266120,China)

Objective To study and analyze the efect of laryngeal mask airway anesthesia and endotracheal intubation anesthesia in gallbladder surgery.Methods A total of 84 patients

cholecystectomy,were randomly divided into control group (42 cases) and observation group (42 cases),the control group received tracheal intubation anesthesia,the observation group received laryngeal mask anesthesia,the two groups in total efective rate,incidence of complications were observed and compared.Results The observation of anesthesia group total efective rate was 97.62%,signifcantly higher than the control group 76.19%,x2=8.473,P=0.004; the complications of observation group was 2.38%,significantly higher than the control group 16.67%,x2=4.974,P=0.026.Conclusion Laryngeal mask airway anesthesia can signifcantly improve the anesthetic efect,less complications,more safe and reliable,it is worthy of popularization and application.

Gallbladder surgery;Laryngeal mask anesthesia;Tracheal intubation;Anesthesia

R614

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ISSN.2095-8242.2017.034.6535.02