中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)絕經(jīng)期婦女骨密度的影響

王 艷 王金霞

·中醫(yī)護(hù)理·

中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)絕經(jīng)期婦女骨密度的影響

王 艷 王金霞

目的：探討中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)絕經(jīng)期婦女骨密度的影響。方法：對(duì)絕經(jīng)期婦女進(jìn)行超聲骨密度篩查，將T-score≤-1.0標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)的216例絕經(jīng)期婦女隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用口服維D鈣治療，觀察組在口服維D鈣的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)的中醫(yī)調(diào)護(hù)方法，兩組患者觀察6個(gè)月后再次進(jìn)行骨密度測(cè)定，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者治療后骨密度改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：超聲骨密度檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，對(duì)人體無(wú)損傷，對(duì)絕經(jīng)后婦女定期進(jìn)行骨密度篩查，能及時(shí)了解其骨密度含量，預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，以便及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而改善絕經(jīng)期婦女骨量流失，對(duì)防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有著很重要的現(xiàn)實(shí)意義，極大提高了絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

中醫(yī)調(diào)護(hù)；絕經(jīng)期婦女；骨密度

婦女絕經(jīng)期是指由于卵巢功能逐漸衰退，卵巢所分泌雌激素和孕激素水平也隨之降低，故性腺軸和下丘腦-垂體-卵巢軸失去平衡，影響自主神經(jīng)中樞及臟腑氣血功能，從而出現(xiàn)相關(guān)的一系列癥候群。而骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后女性的常見疾病之一，主要是由于雌激素缺乏導(dǎo)致全身骨吸收增加，并致全身骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增加而容易導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重影響絕經(jīng)期婦女的身心健康和生活質(zhì)量。因此，對(duì)絕經(jīng)期婦女進(jìn)行骨密度篩查，并及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、實(shí)施中醫(yī)調(diào)護(hù)是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、減少骨折發(fā)生率的關(guān)鍵。我科對(duì)108例T-score≤-1.0標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)絕經(jīng)后女性采用中醫(yī)調(diào)護(hù)的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年3月～2016年7月T-score≤-1.0 SD的216例絕經(jīng)期婦女，入選標(biāo)準(zhǔn)：自然停經(jīng)≥6個(gè)月，采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀檢測(cè)血清促黃體生成激素(LH)、血清促卵泡生成激素(FSH)、血清雌二醇(E2)均達(dá)到絕經(jīng)后水平，骨密度T-score≤-1.0 SD，無(wú)重要臟器疾病及代謝性疾病，無(wú)子宮、卵巢切除病史，觀察前未服用激素類藥物，即可納入本研究[1]。年齡最小41.3歲，最大65.5歲，平均年齡51.7歲。平均閉經(jīng)年齡50.5歲。其中低骨量116例，骨質(zhì)疏松88例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松12例。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用維D鈣600 mg口服,每天1次治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)中醫(yī)調(diào)護(hù)的方法進(jìn)行干預(yù)，絕經(jīng)期是每個(gè)婦女必須經(jīng)過(guò)的一個(gè)生理周期，而絕經(jīng)期婦女的健康狀況，尤其是骨密度含量會(huì)受到年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)、種族、文化程度、遺傳背景等因素的影響[2]，因此做好絕經(jīng)期婦女的護(hù)理干預(yù)、進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)改善骨密度含量、預(yù)防骨折極為重要。中醫(yī)調(diào)護(hù)方法如下：(1)情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，因“百病生于氣也”，氣機(jī)失調(diào)則情志傷臟，故應(yīng)了解絕經(jīng)期婦女的心理狀態(tài)和心理問(wèn)題，并給予幫助，使發(fā)泄怡情，保持良好心態(tài)，并正視疾病，樹立治療信心，積極配合干預(yù)。(2)健康宣教。中醫(yī)向來(lái)注重“不治已病治未病”思想，因絕經(jīng)期婦女對(duì)衛(wèi)生保健知識(shí)，尤其是骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的知曉率較低，且獲得知識(shí)途徑單一[3]，應(yīng)積極指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)骨質(zhì)疏松的相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，并采用多形式的信息傳播，如網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、健康教育課堂、宣傳欄、健康教育小處方等，讓患者從思想上重視骨質(zhì)疏松的危害性及預(yù)防的重要性，積極參加健康普查，防患于未然。(3)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)缺乏會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)嚴(yán)重丟失[3]，因此絕經(jīng)期婦女應(yīng)積極參加鍛煉，達(dá)到舒筋壯骨通絡(luò)、疏通氣血、和調(diào)臟腑的目的。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法，如散步、間歇慢跑、踢毽、跳繩、打太極拳五禽戲等，以不超過(guò)耐受力為原則，采取循序漸進(jìn)、和諧適度的原則，每天30～60 min，每周堅(jiān)持3～5次。(4)飲食調(diào)護(hù)。中醫(yī)素有“藥療不如食療”的指導(dǎo)思想，故絕經(jīng)期婦女應(yīng)做到膳食均衡、辯證施食，可多食富含鈣、磷及維生素D的食物，適量蛋白質(zhì)攝入，如乳制品、蝦皮、雞蛋、海藻、豆類、瘦肉、新鮮綠葉菜等，少食過(guò)甜食物，保持低鹽低脂飲食，不偏嗜。選用食療方，如枸杞羊腎粥(枸杞15 g，肉蓯蓉10 g,羊腎1個(gè)，粳米50 g，鹽少許煮粥，早晚2次服食)或杞首牛骨湯(枸杞30 g，何首烏20 g，牛骨頭250 g加蔥姜熬湯，調(diào)味飲用)等。(5)保持健康生活方式。中醫(yī)認(rèn)為“順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽(yáng)，避時(shí)邪養(yǎng)形神”，良好的生活方式可強(qiáng)身、健體、調(diào)神，不良生活方式會(huì)影響健康，甚至致病，所以不良生活習(xí)慣也是導(dǎo)致絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松加重的危險(xiǎn)因素[3]。因此應(yīng)指導(dǎo)絕經(jīng)期婦女做到起居有常、順應(yīng)四時(shí)，不酗酒、不吸煙、不飲過(guò)量的咖啡及濃茶、不飲含碳酸飲料等，以免加重骨質(zhì)流失，并多曬太陽(yáng)，以增強(qiáng)皮膚維生素D的合成和鈣磷的吸收。(6)防跌倒干預(yù)。因絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松后極易發(fā)生骨折，為預(yù)防骨折，應(yīng)告知患者跌倒的不良后果，并加強(qiáng)安全防護(hù)，如保持地面干燥，衛(wèi)生間有防滑墊，穿防滑鞋；避免去人多的公共場(chǎng)所，下肢肌力較差、行走不穩(wěn)者使用行走輔助器具或扶手；從臥位到下床做到“3個(gè)30 s”即醒來(lái)后床上躺30 s，起來(lái)后床上坐30 s，下地后靠床站30 s，再移步；改善照明，保持光線充足。(7)可針刺關(guān)元、三陰交、腎俞、子宮穴、足三里等穴，以調(diào)節(jié)臟腑氣血、活血通脈、補(bǔ)腎益氣，從而達(dá)到增強(qiáng)骨吸收，提高骨密度含量的目的。

1.3 超聲骨密度測(cè)定操作方法 (1)操作環(huán)境溫度15～32 ℃，濕度10%～80%。(2)開機(jī)，儀器預(yù)熱，進(jìn)入計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)，完成質(zhì)量保證測(cè)試，即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)體模校準(zhǔn)。(3)建立患者檔案，輸入患者的姓名、性別、年齡、種族，測(cè)量患者身高(m)、體重(kg)、足長(zhǎng)(mm)，并輸入病例列表菜單中。(4)定位。選擇左足或右足，脫去鞋襪，在跟骨內(nèi)外側(cè)涂抹超聲耦合劑，放入儀器監(jiān)測(cè)面板上，然后進(jìn)行探頭自動(dòng)激光定位。(5)定位完成后，點(diǎn)擊start按鍵開始測(cè)量，并保存參數(shù)。(6)檢測(cè)時(shí)注意避開有損傷的一側(cè)足，不要直視激光，定位后不要隨意移動(dòng)足部，不要在全干式超聲骨密度測(cè)定儀附近使用攜帶電子設(shè)備(如對(duì)講機(jī)、無(wú)線電廣播，手機(jī)等)，以免對(duì)設(shè)備產(chǎn)生干擾。

1.4 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后復(fù)查，再次對(duì)兩組患者跟骨進(jìn)行超聲骨密度測(cè)定，前后兩次對(duì)骨密度的T-score值進(jìn)行比較。判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，T-score值結(jié)果判斷：T-score>-1.0 SD為正常；T-score-1.0～-2.5 SD為低骨量；T-score<-2.5 SD為骨質(zhì)疏松癥；T-score<-2.5 SD，并有過(guò)1次以上的脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)側(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療前后骨密度T-score平均值比較±s)

注：兩組患者治療前后骨密度T-score平均值比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，絕經(jīng)后婦女由于雌激素分泌嚴(yán)重不足，致破骨細(xì)胞活性增加，使骨密度降低，骨轉(zhuǎn)化率增加，影響鈣鹽沉積，使骨質(zhì)大量丟失，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。而骨質(zhì)疏松所引起的骨痛、骨骼變形，甚至骨折，嚴(yán)重者致殘等并發(fā)癥，對(duì)絕經(jīng)期婦女的身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，甚至縮短壽命。而中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，骨髓的滋養(yǎng)，骨骼的強(qiáng)健有賴于人體腎氣是否充盛?！端貑?wèn)·上古天真論篇》曰：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。認(rèn)為婦女在絕經(jīng)前后，腎氣日衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，致精血不足，則骨髓化生無(wú)源，故骨萎髓虛，所以腎虛是導(dǎo)致絕經(jīng)期婦女骨量流失和骨質(zhì)疏松癥的根本[5]。因此，對(duì)絕經(jīng)期婦女采取及時(shí)有效的中醫(yī)調(diào)護(hù)干預(yù)措施尤為重要，通過(guò)對(duì)觀察組進(jìn)行心理調(diào)護(hù)、健康指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)、改善生活方式、針刺等方面干預(yù)調(diào)護(hù)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑陰陽(yáng)平衡，調(diào)節(jié)沖任、補(bǔ)腎益氣等作用。尤其是中藥食療方，如枸杞羊腎粥具有補(bǔ)益肝腎、滋陰壯骨之功效；杞首牛骨湯具有滋陰補(bǔ)腎、益腎強(qiáng)筋的功效等，以達(dá)到強(qiáng)腎生髓充骨的作用。結(jié)果表明觀察組的骨密度T-score值明顯改善，患者從低骨量和骨質(zhì)疏松狀態(tài)恢復(fù)到正常骨量的比率明顯提高，有效減少了骨流失，降低了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率、致殘率及骨折病死率，從而極大提高了絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量。

而超聲骨密度測(cè)定的原理是利用超聲換能器從跟骨一側(cè)向另一側(cè)發(fā)射超聲波，再根據(jù)接收到的超聲波通過(guò)骨組織和其他軟組織的幅度衰減，分別計(jì)算出超聲波傳導(dǎo)速度和振幅衰減。因此對(duì)絕經(jīng)后婦女定期進(jìn)行骨密度篩查，能及時(shí)了解患者的骨密度含量，預(yù)測(cè)患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，以便及早進(jìn)行干預(yù)，從而改善患者骨量流失，防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有著很重要的現(xiàn)實(shí)意義，并且該方法具有簡(jiǎn)便易行，無(wú)放射線，價(jià)格較低，機(jī)器易搬動(dòng)等諸多優(yōu)點(diǎn)可廣泛應(yīng)用于臨床。

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(本文編輯 白晶晶)

430030 武漢市 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

王艷：女，本科，主管護(hù)師

王金霞

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.056