階段性測評對控制磁共振拋射風險的效果觀察

張亞明 朱麗芬 謝佩珊 曾 麗 湯小俐

階段性測評對控制磁共振拋射風險的效果觀察

張亞明 朱麗芬 謝佩珊 曾 麗 湯小俐

目的：觀察階段性測評對控制磁共振拋射風險的有效性。方法：選擇我院2016年1～12月接受磁共振檢查的患者2000例，將1～6月接受檢查的1000例患者設(shè)為對照組，將7～12月接受檢查的1000例患者設(shè)為觀察組，分別對兩組進行拋射事件發(fā)生情況分析，對相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員進行方法滿意度與有效性調(diào)查。結(jié)果：觀察組的拋射風險事件發(fā)生率明顯低于對照組，且階段性測評后護理人員對培訓方法的滿意度與有效性數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于培訓前，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：階段性測評方法能夠幫助提高醫(yī)護人員對磁共振拋射的風險控制能力，降低磁共振拋射危險事件的發(fā)生率。

階段性測評；磁共振；拋射風險；效果

磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是現(xiàn)今臨床醫(yī)學中應(yīng)用非常廣泛的一種檢查方式，對人體健康損害小，且具有能夠獲得多方位圖像、軟組織結(jié)構(gòu)清晰、影響信息更豐富的優(yōu)點，為臨床提供了不可或缺的診斷與鑒別診斷依據(jù)。但在磁共振成像應(yīng)用時，高場強的磁場使得磁共振應(yīng)用須格外小心，國際上有專門的學科針對磁共振安全研究機構(gòu)及網(wǎng)站，分享全球范圍比較嚴重的安全事件。因此保障安全是磁共振掃描技術(shù)成功的首要條件，至關(guān)重要。國內(nèi)外統(tǒng)計磁共振安全事件排在全球首位的就是拋射意外，輕則致傷，重則致死，而且重型的物體拋射之后需要人工失超，帶來巨大經(jīng)濟損失及惡劣的社會效應(yīng)，因此需要高度重視，防范未然。我院自制了一份表格，建立階段性測評，以流程的形式固化，提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識，以期對拋射事件實行控制，杜絕惡性安全事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中所選取的對象須滿足以下的標準方可入選：(1)病例積極配合各項措施的實施。(2)醫(yī)護人員未于階段性測評中途退出或態(tài)度消極者。(3)測評后醫(yī)護人員按照培訓內(nèi)容積極實施，且積極配合研究結(jié)果的調(diào)查。我院放射科醫(yī)護人員共30名，其中男13名，女17名。大專及以下學歷者10名，本科及以上學歷者20名。選取我院2016年1～12月與放射科接受核磁共振成像檢查的患者共2000例，將上半年(1～6月)患者1000例設(shè)為對照組，下半年(7～12月)患者1000例設(shè)為觀察組，其中觀察組男546例，女454例；平均年齡(49.3±35.20)歲。對照組男545例，女455例；平均年齡(49.8±35.2)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用階段性測評方法。階段性測評是通過進行分階段培訓與測評的方式來鞏固和提高磁共振檢查室相關(guān)醫(yī)護人員對“拋射”事件的規(guī)避方法與技能，從而降低拋射危險事件的發(fā)生率，具體內(nèi)容與方法如下：

1.2.1 樹立拋射風險意識 在本階段中主要任務(wù)在于為醫(yī)護人員樹立“拋射”風險意識，并使風險意識在醫(yī)護人員的日常工作中得到應(yīng)用和體現(xiàn)。使用的意識樹立方法包括：(1)磁共振基礎(chǔ)知識。為醫(yī)護人員進行更為細致的磁共振相關(guān)知識講解，在保證醫(yī)護人員明確基礎(chǔ)知識的前提下對其進行“拋射”風險意識樹立。(2)拋射后果講解。通過使用口頭講解、影像資料播放與書面資料印發(fā)的形式將“拋射”案例做出展示并分析發(fā)生原因與解決辦法，使醫(yī)護人員明確“拋射”的發(fā)生對人體存在的巨大危險性。(3)風險意識樹立。通過案例分析與影視文件的播放來警醒醫(yī)護人員“拋射”危險，強調(diào)風險意識的重要性與實用價值，從而提高醫(yī)護人員對“拋射”風險意識[1]。

1.2.2 制定相關(guān)措施 在本階段中主要任務(wù)在于根據(jù)發(fā)生的拋射事件分析原因，制定相關(guān)措施，整體提高醫(yī)護人員的防“拋射”技能，主要內(nèi)容包括：(1)磁共振檢查區(qū)域進行嚴格分區(qū)。區(qū)域Ⅰ為無磁場干擾區(qū)，任何人均可自由出入，不存在風險；區(qū)域Ⅱ為普通過渡區(qū)，允許未經(jīng)檢測篩選過的患者進入，患者在此區(qū)域中接受金屬篩查、病史詢問與檢查等待；區(qū)域Ⅲ為控制嚴格區(qū)，只允許經(jīng)過篩查的磁共振檢查患者及人員進入未經(jīng)篩查的人員、物體、設(shè)備禁止進入，區(qū)域Ⅲ設(shè)置門禁，只有經(jīng)過授權(quán)及篩查人員方可進入此區(qū)；區(qū)域IV為磁體間，僅允許經(jīng)工作人員嚴格篩選過已經(jīng)去除所有鐵磁體的被檢者進入。(2)配備磁共振檢查專用輔助設(shè)備,防止鐵磁性物品進入磁體間。區(qū)域Ⅱ配備條碼儲物柜，以便患者儲存物品；配備無口袋檢查服，除特需患者外均需更換檢查服；配備金屬探測器，以便能有效檢測出患者體表甚至體內(nèi)鐵磁性物件；配備無磁輪椅、無磁平車，對需輪椅、平車陪檢患者需在區(qū)域Ⅰ更換無磁輪椅或平車后方可進入?yún)^(qū)域Ⅱ；區(qū)域Ⅲ區(qū)域Ⅳ配備無磁滅火器。(3)嚴格篩查。制定磁共振檢查安全核查表，每個進入磁體間被檢者均需經(jīng)兩個專業(yè)人員按照表格內(nèi)容逐項核查并簽名后方可進入磁體間。

1.2.3 提升醫(yī)患交流技巧 醫(yī)患交流技巧是促進患者主動上交鐵磁物品的良好方法，在進行鐵磁篩查、病史詢問過程中，護理人員需要時刻保持耐心、細心、溫和的態(tài)度，使用溫暖的話語引導(dǎo)被檢查者回想自身攜帶的鐵磁物品有哪些，并保存。此外，使用通俗易懂的語言對患者進行鐵磁物品攜帶入檢查區(qū)域的危害講解，通過印發(fā)紙質(zhì)資料、宣傳欄或播放媒體文件的方式幫助患者了解磁共振“拋射事件”危險性，提高患者的風險意識與警惕性[2-3]。

1.2.4 宣教永遠在路上 對醫(yī)、技、護士、臨床支持中心接送患者的人員、保安、清潔員、電工、外來裝修工、水管工、信息科等等所有一切都有機會接觸MRI區(qū)域的人員實行即刻宣教及定期宣教。

1.2.5 篩查表格應(yīng)用 在本階段中制定磁共振檢查安全核查表，表格中包括以下幾項內(nèi)容：患者基本信息、檢查部位、檢查前準備、有無發(fā)熱、懷孕、紋身、是否攜帶鐵磁性物品體內(nèi)是否有心臟起搏器、支架、牙套、內(nèi)置骨骼固定釘?shù)纫蛑委煻胖萌塍w內(nèi)的鐵磁物品[4-5]。對所有疑似物品不能確定有無順磁性的，一律不考慮進入危險區(qū)[6-7]。對醫(yī)護人員進行表格應(yīng)用培訓，保證每位醫(yī)護人員能夠熟練掌握表格內(nèi)容與核對方式。

1.2.6 測評方式 三個階段培訓共占用1周時間，周一至周五每日7∶00～7∶45，18∶00～18∶45，周六日15∶00～17∶30，在培訓結(jié)束后通過自擬題目制作試卷與實訓結(jié)合的方式來進行最終測評，保證每位醫(yī)護人員測試成績均在85分以上。

1.3 評價指標 在本次研究中對研究方法效果的評價指標如下：(1)測評效果分析。通過口頭詢問與書面交流的方式了解醫(yī)護人員對階段性測評方法的滿意度，并了解其對方法有效性認可程度，如醫(yī)護人員對方法持滿意態(tài)度且認為其有效，則認為研究方法效果較好，反之則認為研究方法效果不佳。(2)拋射危險事件發(fā)生情況。觀察并記錄核磁共振成像檢查過程中發(fā)生拋射危險事件(被檢查者攜帶鐵磁物體進入?yún)^(qū)域Ⅲ或區(qū)域Ⅳ未進行檢查前被負責人員發(fā)現(xiàn)或發(fā)生“拋射”事件)的次數(shù)與發(fā)生原因，如危險事件發(fā)生次數(shù)明顯降低則認為研究方法有效，發(fā)生次數(shù)未明顯控制則認為方法效果不佳。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用配對χ2或兩樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護理人員對測評實施前后滿意度及有效性比較(表1)

表1 護理人員對測評實施前后滿意度及有效性比較 名(%)

2.2 兩組患者拋射危險事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者拋射危險事件發(fā)生情況比較(例)

注：對照組發(fā)生拋射危險事件19例，其中患者拒不配合7例，宣教不足6例，其他6例；觀察組發(fā)生拋射危險事件6例，其中患者拒不配合3例，宣教不足2例，其他1例

3 討 論

核磁共振“拋射”事件的發(fā)生除被檢查者自身問題之外，醫(yī)護人員包括醫(yī)輔人員、后勤人員的行為干預(yù)具有重要作用，在臨床工作中醫(yī)護人員對患者的行為具有較大的影響力，患者配合與否關(guān)鍵在于醫(yī)護人員能否通過科學合理的方法來引導(dǎo)患者的行為與思想[8-9]。在本文中，階段性測評方法的建立目的在于通過測評來幫助醫(yī)護人員更加熟練地掌握核磁共振方面的知識與鐵磁篩查技能，基礎(chǔ)知識的講解與鐵磁物品“拋射”事件危害的展示能夠使醫(yī)護人員意識到“拋射”的危害，從而提高其風險意識，防“拋射”技能的培養(yǎng)則是降低被檢查者攜帶鐵磁物體進入檢查區(qū)域的關(guān)鍵所在，表格的建立、醫(yī)患交流技能的提升均能夠使醫(yī)護人員更為熟練地掌握鐵磁篩查與病史詢問技巧，從而實現(xiàn)更為細致的篩查，確保被檢查者在進入檢查區(qū)域前去除自身所有鐵磁物品[10-12]。

通過對兩組患者拋射事件發(fā)生情況進行分析可知，觀察組的拋射危險事件發(fā)生率明顯低于對照組，且階段性測評后護理人員對培訓方法的滿意度與有效性數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于培訓前，差異具有統(tǒng)計學意義。總之，使用階段性測評方法能夠幫助提高醫(yī)護人員對核磁共振拋射的風險控制能力，降低核磁共振拋射危險事件的發(fā)生率。

[1] 張正芳.婦產(chǎn)科護理風險管理的應(yīng)用效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016，13(34):113-114.

[2] 楊 林,陳金根,賴 筠，等.醫(yī)療設(shè)備的風險評估和預(yù)警管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(2):52-54.

[3] Sturm S,Seger C.Liquid chromatography-nuclear magnetic resonance coupling as alternative to liquid chromatography-mass spectrometry hyphenations: Curious option or powerful and complementary routine tool (Review)[J].J Chromatography A,2012(12):50-61.

[4] 張久霞.放射科護理風險管理的應(yīng)用效果[J].中國臨床護理,2013,5(4):352-354.

[5] 孫 超.放射科護理風險管理的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(25):71-73.

[6] 陳松寬,周煜奇,曹玉林.FMEA與RCA在放射科風險管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2014，31(12):12-15.

[7] Bykov I,Zagorodniy Y,Yurchenko L，et al.Using the methods of radiospectroscopy (EPR, NMR) to study the nature of the defect structure of solid solutions based on lead zirconate titanate (PZT)[J].IEEE Transactions on Ultrasonics, Ferroelectrics, and Frequency Control,2014,61(8):1379-1385.

[8] 沈維英,劉 虎,陸忠烈.FMEA與RCA在放射科DR輻射風險管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2014，31(5):15-19.

[9] 張 萍,陳永紅,侯愛紅，等.精神疾病患者CT增強掃描時的護理風險管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(9):79-80.

[10]張會平,史廣鴻,田 真，等.風險管理在重癥監(jiān)護病房導(dǎo)管相關(guān)感染防控中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志,2016,15(8):618-620.

[11]吳云雁,劉小娟,段曉芬，等.風險管理在預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志,2016,15(3):207-209,212.

[12]張 敏,李 智,蔡惠萍，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)學實驗室風險管理中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學,2016,31(2):144-146.

(本文編輯 劉學英)

Effect of phased evaluation on controlling the risk of magnetic resonance projectile

ZHANG Ya-ming,ZHU Li-fen,XIE Pei-shan,et al

(Shekou People’s Hospital,Shenzhen 518067)

Objective:To observe the effectiveness of phased evaluation in controlling the risk of magnetic resonance.Methods:A total of 2000 patients who

magnetic resonance imaging in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and 1000 patients who were examined from January 2016 to June 2016 were selected as the control group, while 1000 patients who were examined from July 2016 to December 2016 were selected as the observation group. The analysis of the incident in the two groups were conducted and satisfaction and effectiveness of the corresponding medical personnel were surveyed.Results:The incidence of projectile risk in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the satisfaction and validity data of the nursing staff were significantly better than those before the training,P<0.05. The difference was statistically significant.Conclusion:The phased assessment method can help to improve the risk control ability of medical staff to magnetic resonance projectile and reduce the incidence of magnetic resonance projectile risk events.

Phased evaluation;Magnetic resonance;Ejection risk;Effect

518067 深圳市 廣東省蛇口人民醫(yī)院放射科

張亞明：男，本科，主管護師

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.044