奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙療效觀察

蔡雪峰，隋世華，蘇學(xué)勇

(衡水市第二人民院神經(jīng)內(nèi)科1、心內(nèi)科2，河北衡水053000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙療效觀察

蔡雪峰1，隋世華2，蘇學(xué)勇1

(衡水市第二人民院神經(jīng)內(nèi)科1、心內(nèi)科2，河北衡水053000)

目的觀察奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙的療效。方法選擇衡水市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2015年8月至2016年10月期間收治的60例均合并認(rèn)知功能障礙的急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組患者予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧拉西坦治療，療程均為兩周。比較兩組患者治療前及治療兩周后的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)及日常生活能力量表(ADL)評(píng)分的變化。結(jié)果治療后，觀察組與對(duì)照組患者的MMSE、MoCA評(píng)分分別為（28.27±6.29)分、(19.39±4.28)分和(22.37±4.98)分、(15.68±4.18)分，均較治療前的(17.18±3.58)分、(11.58± 2.74)分和(16.54±4.05)分、(12.45±3.04)分明顯升高，ADL評(píng)分為（24.49±3.95）和(27.38±3.64)分，則較治療前的（30.09±4.28）分和(31.41±4.26)分明顯降低，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙，可以明顯改善患者的認(rèn)知、記憶功能以及日常生活能力。

急性缺血性腦卒中；奧拉西坦；認(rèn)知功能障礙；療效

急性缺血性腦卒中即急性腦梗死，指各種原因所致的引起血管痙攣、狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織細(xì)胞缺血缺氧而引起缺血性或腦軟化壞死的一種腦循環(huán)障礙性疾病，進(jìn)而引起對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。認(rèn)知功能障礙是腦卒中后的常見并發(fā)癥，可增加患者的致殘率及發(fā)生血管性癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。奧拉西坦是臨床上常用的新一代促智藥物，筆者采用奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇衡水市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2015年8月至2016年10月期間收治的60例急性缺血性腦卒中患者，男性38例，女性22例；年齡55～82歲，平均(69.7±7.8)歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS)平均為(7.98±2.82)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，腦卒中發(fā)生兩周后即腦梗死恢復(fù)期患者；②符合《血管性認(rèn)知障礙診治指南》制定的診斷的認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分＜26分；③患者家屬同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦外傷及嚴(yán)重昏迷的患者；②腔隙性腦梗死、進(jìn)展性腦梗死患者；③嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；④對(duì)奧拉西坦過敏者；⑤合并精神病、癡呆、帕金森病等影響療效判定者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，其中觀察組男性20例，女性10例；年齡平均(69.1±8.2)歲；NIHSS評(píng)分平均為(7.25±2.39)分；MoCA評(píng)分平均為(11.58±2.74)分；對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡平均(70.4±5.8)歲；NIHSS評(píng)分平均為(8.04±2.45)分；MoCA評(píng)分平均為(12.45±3.04)分。兩組患者年齡、性別、NIHSS評(píng)分及MoCA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者予常規(guī)健康宣教、控制血壓血糖、適度康復(fù)鍛煉，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))，用法：100 mg/次，1次/d；銀杏葉片(商品名：天保寧，浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn))，用法：19.2 mg/次，3次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服奧拉西坦膠囊(商品名：歐來寧，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，用法：800 mg/次，3次/d。兩組患者療程均為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者治療前后均由專人對(duì)患者認(rèn)知功能及日常生活能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，使用的測(cè)評(píng)量表包括簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、MoCA及日常生活能力量表(ADL)。其中MMSE包括注意力與定向力、計(jì)算力、記憶力、回憶能力、語言能力、視空間等7個(gè)方面，總分30分；MoCA包括短時(shí)與延遲回憶，執(zhí)行功能、視空間能力、計(jì)算力、注意力、語言能力、工作記憶及時(shí)間地點(diǎn)定向力等8個(gè)方面，總分30分。MMSE及MoCA評(píng)分越高表明認(rèn)知功能障礙越輕；ADL則由軀體日常生活自理和工具性日常生活能力量表組成，總分56分，日常生活功能障礙越嚴(yán)重者其分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的MMSE、MoCA及ADL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的MMSE、MoCA評(píng)分均顯著升高，ADL評(píng)分則明顯降低，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的MMSE、MoCA及ADL評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前后的MMSE、MoCA及ADL評(píng)分比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)40對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值MMSE 17.18±3.58 28.27±6.29a9.691＜0.05 16.54±4.05 22.37±4.98 6.723＜0.05 MoCA 11.58±2.74 19.39±4.28a6.784＜0.05 12.45±3.04 15.68±4.18 3.952＜0.05 ADL 30.09±4.28 24.49±3.95a4.278＜0.05 31.41±4.26 27.38±3.64 3.228＜0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中我國(guó)最常見的腦血管疾病，有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的臨床特點(diǎn)。隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化的加速，本病的發(fā)病率有逐年遞增及發(fā)病年齡不斷提前的趨勢(shì)[5]。急性缺血性腦卒中不僅引起肢體偏癱、語言、吞咽及意識(shí)障礙，還會(huì)引起認(rèn)知功能障礙即不同程度的認(rèn)知功能下降。研究表明急性缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可高達(dá)50%～75%[6]。認(rèn)知功能障礙臨床上常表現(xiàn)為定向、計(jì)算、記憶、言語等能力的不同程度的減退，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。劉軍莉等[7]研究認(rèn)為其發(fā)生與高齡、合并高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病、多發(fā)梗死灶等危險(xiǎn)因素有關(guān)。

早期及時(shí)有效的治療可明顯減輕認(rèn)知功能障礙患者神經(jīng)功能缺損程度，避免發(fā)展成為血管性癡呆，進(jìn)而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[8]。但是既往對(duì)于急性缺血性腦卒中患者治療和康復(fù)的重點(diǎn)多集中于改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙方面，對(duì)認(rèn)知功能障礙的研究相對(duì)少見。奧拉西坦是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，是一類新型的改善腦代謝藥物[9]。本藥可以透過血-腦脊液屏障，對(duì)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)束有激活作用；可作用于大腦皮質(zhì)和海馬部位，對(duì)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成具有促進(jìn)作用，進(jìn)而使乙酰膽堿的釋放及轉(zhuǎn)運(yùn)增加；可以梗死缺血部位的腦組織對(duì)葡萄糖的攝取、利用，改善腦組織的能量代謝，對(duì)腦組織中蛋白質(zhì)及核酸的合成具有明顯的促進(jìn)作用[10]。楊松等[11]的研究表明，奧拉西坦可明顯改善輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能。MMSE、MoCA是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙的測(cè)試量表，ADL則可以有效反映患者的日常生活能力。本研究結(jié)果表明應(yīng)用奧拉西坦的觀察組患者治療后MMSE、MoCA評(píng)分在兩組患者均有顯著升高，ADL評(píng)分則明顯降低，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明奧拉西坦可以明顯改善患者的認(rèn)知、記憶功能以及日常生活能力。

綜上所述，奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙，可以明顯改善患者的認(rèn)知、記憶功能以及日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.034

R743.3

B

1003—6350（2017）15—2520—02

2016-12-09)

蔡雪峰。E-mail：yyboy10@126.com