本體感覺結(jié)合肌內(nèi)效貼對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)作用

閆亞新，楊建全，陳亮，盧紅元

(1.西安醫(yī)學(xué)院體育部，陜西西安710021；2.陜西康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，陜西西安710021)

本體感覺結(jié)合肌內(nèi)效貼對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)作用

閆亞新1，楊建全1，陳亮1，盧紅元2

(1.西安醫(yī)學(xué)院體育部，陜西西安710021；2.陜西康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，陜西西安710021)

目的研究本體感覺結(jié)合肌內(nèi)效貼對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者康復(fù)的作用。方法選擇2015年6月至2016年6月陜西康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科83例慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者為觀察對象，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，對照組41例給予肌內(nèi)效貼治療，5貼為一個療程，共治療4個療程。觀察組42例在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合本體感覺訓(xùn)練，時間為3周。比較兩組患者治療前后的疼痛、平衡、AOFAS踝-后足功能評分。結(jié)果觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組[(1.61±0.39)分vs(3.08±0.46)分]，AOFAS踝-后足功能評分高于對照組[(85.42±17.29)分vs(63.18±14.63)分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后踝關(guān)節(jié)左右平衡指數(shù)、前后平衡指數(shù)和總平衡指數(shù)分別為(0.25±0.07)、(0.31±0.08)、(0.56±0.15)，均低于對照組的(0.44±0.09)、(0.54±0.13)、(0.98±0.22)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論本體感覺結(jié)合肌內(nèi)效貼對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者康復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用。

本體感覺；肌內(nèi)效貼；慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；康復(fù)；作用

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生的原因多為創(chuàng)傷后導(dǎo)致機(jī)械性感受器損壞，踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶張力改變，使神經(jīng)肌肉反饋系統(tǒng)的信息傳遞功能受到不同程度的影響，嚴(yán)重的還可導(dǎo)致其信息傳遞功能中斷[1-3]。隨著傳入信號的改變，繼而影響到整個反射回路，致踝關(guān)節(jié)周圍肌肉功能下降或抑制，最終導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[4]。同時研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷越嚴(yán)重，本體感覺越差，關(guān)節(jié)活動度也越差[5]。本研究采用本體感覺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療了42例慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，提高了康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入2015年6月至2016年6月陜西康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科83例符合慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為觀察對象，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，對照組41例，男性19例，女性22例；左側(cè)21例，右側(cè)20例；年齡18～62歲，平均(41.5±10.6)歲；平均身高(168.4±23.8)cm，平均體質(zhì)量(57.1±8.4)kg。觀察組42例，男性20例，女性22例；左側(cè)20例，右側(cè)22例；年齡18～65歲，平均(42.3± 11.4)歲；平均身高(167.9±21.8)cm，平均體質(zhì)量(57.6± 8.1)kg。排除韌帶完全斷裂者，合并局部骨折脫位者，局部皮膚有破損者；兩組患者年齡、情況、身高、體重等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照王正義等主編的《足踝外科學(xué)》及美國醫(yī)學(xué)會(AMA)韌帶損傷程度分類標(biāo)準(zhǔn)，符合以下標(biāo)準(zhǔn)者為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：①過去12個有單側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷史；②傷后患側(cè)無法承重或需使用拐杖行走；③有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感或患側(cè)踝至少有一次重復(fù)性扭傷，接受康復(fù)治療未愈；④側(cè)位應(yīng)力X線片顯示距骨前移距離△ATT＞2 mm；⑤踝前抽屜實驗陽性[6]。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用肌內(nèi)效布貼治療，最里層貼用兩條6爪形貼布，錨端分別從內(nèi)外踝發(fā)出，呈交叉狀重疊于踝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹最明顯處，粘貼時不施加壓力和拉力或僅施10%以下的拉力；第二層“痛點提高”布貼加用于疼痛明顯處，呈“X”形貼扎；第三層I形貼用大于20%拉力以外踝略上為錨，垂直向下，繞過足底尾止于內(nèi)踝略上處。每天1貼，維持24 h，5貼為1個療程。共治療4個療程。治療期間囑患者注意踝關(guān)節(jié)保暖,進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如游泳、散步等，以保持關(guān)節(jié)活動，維持踝關(guān)節(jié)肌力，避免過度活動引起損傷。

1.3.2 觀察組本組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合本體感覺訓(xùn)練，分為三期，疼痛期練習(xí)足踝畫字母a～z練習(xí)，3～5遍/d，坐位平衡板雙足練習(xí)逐漸過渡到平衡板單足練習(xí)；穩(wěn)定期練習(xí)坐位平衡板雙足、單足練習(xí)，氣墊站位、拋球訓(xùn)練，平衡儀練習(xí)逐漸向小彈力蹦床練習(xí)過渡；康復(fù)期練習(xí)“五禽戲”、“形意拳”、“太極拳”等。2次/d，每次30 min，每期1周，共鍛煉時間為3周。

1.4 觀察指標(biāo)治療前、療程結(jié)束時對康復(fù)效果進(jìn)行評價。①疼痛程度：釆用視覺模擬量表評分法(VAS)[7]，用自制的刻度為0～10的游標(biāo)卡尺由患者根據(jù)疼痛情況進(jìn)行選擇，0表示無痛，疼痛程度由輕到重分別用1～10分表示；②踝-后足功能康復(fù)情況：采用AOFAS踝-后足功能評分表[7]對踝關(guān)節(jié)康復(fù)情況進(jìn)行評價，量表包括疼痛、自主活動支撐情況、最大步行距離、異常步態(tài)、地面步行、前后活動、后足活動、踝-后足穩(wěn)定性等9個部分組成，總分為100分，評分越高功能越好；③踝關(guān)節(jié)平衡康復(fù)情況[7]：左右平衡指數(shù)：檢測平臺在左右方傾斜面方向的位移與水平面的傾斜偏差度數(shù)；前后平衡指數(shù)：檢測平臺在前后方傾斜面方向的位移與水平面的傾斜偏差度數(shù)；總平衡指數(shù)：檢測平臺所有運動方向的位移與水平面的傾斜偏差度數(shù)。采用BIODEX平衡訓(xùn)練系統(tǒng)測定儀(美國公司BIODEX)測試踝關(guān)節(jié)前后、左右平衡及總體平衡情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛和踝-后足功能比較兩組患者治療前VAS評分和踝-后足功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者VAS評分明顯低于治療前，踝-后足功能評分高于治療前，且觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，AOFAS踝-后足功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)平衡狀況比較兩組患者治療前踝關(guān)節(jié)左右平衡指數(shù)、前后平衡指數(shù)和總平衡指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組踝關(guān)節(jié)左右平衡指數(shù)、前后平衡指數(shù)和總平衡指數(shù)低于治療前，且觀察組治療后踝關(guān)節(jié)左右平衡指數(shù)、前后平衡指數(shù)和總平衡指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后VAS評分和踝一后足功能評分比較

表1 兩組患者治療前后VAS評分和踝一后足功能評分比較

組別例數(shù)VAS評分AOFAS踝-后足功能評分對照組觀察組t值P值41 42治療前5.02±1.24 5.17±1.32 0.274 0.726治療后3.08±0.46a1.61±0.39a2.981 0.041 t值3.126 6.158 P值0.046 0.013治療前48.24±11.26 47.98±10.83 0.094 0.927治療后63.18±14.63a85.42±17.29a9.276 0.000 t值10.695 15.682 P值0.0392 0.000

表2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)平衡狀況比較(

表2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)平衡狀況比較(

組別例數(shù)左右平衡指數(shù)前后平衡指數(shù)總平衡指數(shù)對照組觀察組t值P值41 42治療前0.58±0.15 0.61±0.17 0.793 0.238治療后0.44±0.09 0.25±0.07 4.632 0.034 t值3.541 9.253 P值0.049 0.000治療前0.69±0.18 0.72±0.21 0.701 0.327治療后0.54±0.13 0.31±0.08 5.608 0.029 t值6.284 10.259 P值0.037 0.001治療前1.27±0.24 1.33±0.38 1.382 0.083治療后0.98±0.22 0.56±0.15 10.257 0.000 t值6.588 9.513 P值0.047 0.000

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷是最常見的運動損傷之一，占運動損傷的10%～30%，治療不及時及再次持續(xù)扭傷可導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。肌內(nèi)效貼是20世紀(jì)70年代日本醫(yī)學(xué)博士加賴發(fā)明的，作用是改善血液、淋巴回流，緩解踝關(guān)節(jié)腫脹，改善感覺輸入，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)軟組織功能的自然康復(fù)[8]。而且應(yīng)用肌內(nèi)效貼治療對踝關(guān)節(jié)肌肉具有穩(wěn)定和支撐作用，治療的同時不妨礙正?；顒雍椭委熜赃\動，自臨床應(yīng)用后很快得到推廣。本研究中對照組41例踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者采用肌內(nèi)效貼治療，治療后VAS疼痛評分、AOFAS踝-后足功能評分、踝關(guān)節(jié)左右平衡指數(shù)、前后平衡指數(shù)和總平衡指數(shù)均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果提示肌內(nèi)效貼對促進(jìn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者康復(fù)具有較好的療效。

人體從搖擺晃動到穩(wěn)定站立或步態(tài)需要非常精確的踝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制[9-10]。本體感覺是由關(guān)節(jié)肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊及皮膚等的感受器發(fā)出的信號整合而成。其中以關(guān)節(jié)和肌肉的感受器是本體感覺的主要來源。踝關(guān)節(jié)損傷后神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)傳入阻滯，反射回路傳入信號延遲、減弱，改變了踝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉反射回路和結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，不僅不利于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的恢復(fù)，還可能導(dǎo)致反復(fù)扭傷。而提高本體感覺理論上講對促進(jìn)康復(fù)有積極的意義。為此，本研究在肌內(nèi)效布貼治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練，從觀察組患者康復(fù)效果顯示，治療后觀察組患者VAS疼痛評分、AOFAS踝-后足功能評分、踝關(guān)節(jié)左右平衡指數(shù)、前后平衡指數(shù)和總平衡指數(shù)均較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明本體感覺訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼可進(jìn)一步提高康復(fù)效果。

綜上所述，肌內(nèi)效布貼治療簡單、易掌握，而且不影響活動，療效確切，是治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的有效方法。同時患者由于外翻肌肌力不足，本體感覺功能降低而導(dǎo)致姿勢和平衡控制能力下降，而適當(dāng)、科學(xué)的運動訓(xùn)練可提高本體感覺，兩種方法結(jié)合對促進(jìn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的康復(fù)具有顯著的作用。

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Effect of proprioception combined with kinesiology tape on rehabilitation of patients with chronic ankle instabi

lity.YAN Ya-xin1,YANG Jian-quan1,CHEN Liang1,LU Hong-yuan2.1.Department of Physical Education,the Medical College of Xi'an Medical University,Xi'an 710021,Shaanxi,CHINA;2.Department of Rehabilitation,Shaanxi Rehabilitation Hospital,Xi'an 710021,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the effect of proprioception combined with kinesiology tape on rehabilitation of patients with chronic ankle instability.Methods A total of 83 patients with chronic ankle instability in Department of Rehabilitation in Shaanxi Rehabilitation Hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the subjiects.Accrodingto the random number table,they were divided into two groups:control group(n=41),and observation group(n=42). The control group was given kinesiology tape treatment,five sticks for 1 course,with a total of 4 courses.The observation group was given proprioception training on the basis of control group,for 3 weeks.The patients of pain,balance, American Orthopaedic Foot and Ankle Society(AOFAS)ankle-hindfoot score between the two groups before and after treatment were compared.ResultsVAS score after treatment in observation group was significantly lower than that in the control group(1.61±0.39)vs(3.08±0.46),and the AOFAS ankle-hindfoot score was significantly higher than that in the control group(85.42±17.29)vs(63.18±14.63),P＜0.05.After treatment,the left-right stability index(LRSI),forward-backward stability index(FBSI),and the total stability index(TSI)of ankle joint in observation group were respectively(0.25±0.07),(0.31±0.08),(0.56±0.15),which were significantly lower than(0.44±0.09),(0.54±0.13),(0.98±0.22) in control group,P＜0.05.ConclusionProprioception combined with kinesiology tape has significant role in promoting the rehabilitation of patients with chronic ankle instability.

Proprioception;Kinesiology tape;Chronic ankle instability;Rehabilitation;Role

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.017

R684

A

1003—6350（2017）15—2467—03

2016-12-02)

2015年陜西省教育廳科研計劃項目(編號：15JK1619)；2015年西安醫(yī)學(xué)院配套課題(編號：2015Pt01)

閆亞新。E-mail：253898029@qq.com