老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理探討

田琪

吉林省人民醫(yī)院肛腸科,吉林長春 130021

老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理探討

田琪

吉林省人民醫(yī)院肛腸科,吉林長春 130021

目的 評估風(fēng)險(xiǎn)管理在老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法選取入住該院接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)發(fā)熱老年患者82例，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)管理，研究組在采用常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行兩組不良事件發(fā)生率比較觀察。結(jié)果 對照組發(fā)生了12例不良事件，研究組發(fā)生了2例不良事件；研究組的不良事件總發(fā)生率為4.8%，顯著低于對照組29.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的老年患者應(yīng)用常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可以有效降低不良事件發(fā)生率，而且可以提高患者的安全性，值得臨床推廣。

老年患者；腹腔鏡；直腸癌；根治術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)管理；探討

肛腸科醫(yī)院的重要部門，是一個(gè)比較普遍但專業(yè)性較強(qiáng)的科室，其特點(diǎn)是急癥手術(shù)多、病種復(fù)雜、病情變化快，危險(xiǎn)因素多，糾紛的頻繁[1]。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)識別風(fēng)險(xiǎn)，恰當(dāng)處理突發(fā)事件，降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率。直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤疾病，通常是指齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處發(fā)生惡性腫瘤。直腸癌的發(fā)病原因并未明確，可能原因是遺傳因素、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素和直腸息肉等，其中長時(shí)間的攝入高蛋白、高動(dòng)物脂肪的食物，而且很少攝入纖維食物，是引發(fā)直腸癌的關(guān)鍵因素。直腸癌的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療和放射治療，而且遵循以手術(shù)治療為主，其它治療為輔的治療理念，其中手術(shù)治療分為根治性手術(shù)和姑息性治療。腹腔鏡是一種攜帶微型攝像頭的醫(yī)療器械，利用腹腔鏡和其他醫(yī)療器械可展開腹腔鏡手術(shù)[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)受到廣泛應(yīng)用。針對老年直腸癌患者采用腹腔鏡根治術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理，是外科醫(yī)生一直關(guān)注的焦點(diǎn)。該院對接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的老年患者，采用風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了不錯(cuò)的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2016年11月入住該院接受腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的老年患者82例，隨機(jī)分為對照組和研究組，其中對照組41例，女性30例，男性11例，年齡55～69歲，平均年齡 62歲，病程 0.5～3.0年；研究組 41例，女性29例，男性12例，年齡56～68歲，平均年齡62歲，病程0.6～3.0年。兩組在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

風(fēng)險(xiǎn)管理入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前病理診斷結(jié)果直腸癌；沒有嚴(yán)重的心肺疾病；術(shù)前的影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)肺部、肝部和腹腔等臟器轉(zhuǎn)移，腫瘤沒有對周圍臟器進(jìn)行侵占，腹膜后的淋巴結(jié)沒有出現(xiàn)明顯腫大[3]。

風(fēng)險(xiǎn)管理排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)擴(kuò)散；腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法

對照組患者給予常規(guī)管理，研究組在對照組進(jìn)行常規(guī)管理基礎(chǔ)上，增加風(fēng)險(xiǎn)管理對策。①建立風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，針對患者的病情，有計(jì)劃、有針對性地制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案。②耐心與患者及家屬交流，不僅可以深入了解患者的心里想法，有利于消除患者的情緒影響，而且可以讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，對手術(shù)治療有依從性。③術(shù)前全面檢測患者的身體情況，避免患者的其它疾病在手術(shù)過程中加重，造成干擾或制約手術(shù)進(jìn)行，尤其是老年患者的心肺功能變?nèi)?，而且在手術(shù)過程中二氧化碳?xì)飧购吞囟w位，都會(huì)對患者的心肺功能造成影響，因此在術(shù)前通過有效鍛煉和藥物治療，改善患者的心肺功能[4]。④因直腸癌的特殊位置，術(shù)前要特別清空腸道內(nèi)的宿便，保證腸道暢通，可以有效地避免腹腔鏡手術(shù)中的手術(shù)野被污染，而引發(fā)其他并發(fā)癥，值得一提的是，在使用藥物清空腸道時(shí)，會(huì)造成患者體液缺失，因此要及時(shí)給患者補(bǔ)液治療。⑤采用腹腔鏡先對病灶進(jìn)行全面檢測，確保沒有轉(zhuǎn)移情況，方能開始手術(shù)治療，避免病灶擴(kuò)散而手術(shù)治療不完全，無法提高患者的生存質(zhì)量，反而因手術(shù)治療后，身體抵抗力變?nèi)?，而造成疾病的快速進(jìn)展。⑥術(shù)后密切監(jiān)測患者的心率、血壓和尿量等指標(biāo)，避免并發(fā)癥對患者造成嚴(yán)重影響；同時(shí)對伴有呼吸不暢的患者，要密切監(jiān)測患者的血?dú)夥治?，了解患者的呼吸狀態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)患者正確呼吸，對于有痰液的患者，要給予化痰藥，并指導(dǎo)痰液吐出，避免痰液的大量蓄積，引起呼吸不暢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成窒息。⑦因腹腔鏡治療直腸癌時(shí)，會(huì)給患者插引流管，要加強(qiáng)護(hù)理，避免患者排尿不暢；同時(shí)，密切觀察尿液的顏色、量等變化，避免患者出現(xiàn)水鈉潴留的情況發(fā)生，一旦出現(xiàn)，要及時(shí)應(yīng)用利尿藥進(jìn)行治療；此外，要注意引流管的衛(wèi)生，避免細(xì)菌感染等引起泌尿道感染疾病的發(fā)生。⑧密切關(guān)注患者手術(shù)吻合口的情況，是否有出血、紅腫的情況，避免炎癥造成手術(shù)吻合口的化膿等情況，要合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗炎治療。⑨要詳細(xì)記錄患者的排便次數(shù)，疾病的特殊性導(dǎo)致手術(shù)后患者的排便有一定困難，要指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，使肛門逐步進(jìn)行收縮和舒張，達(dá)到正常排便的目的，避免用力過大，造成肛部受損。⑩要對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者每天食用營養(yǎng)、衛(wèi)生、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物引起手術(shù)吻合口炎癥和便秘的發(fā)生。11護(hù)理人員認(rèn)真完成記錄填寫與交接工作，保證記錄可追溯。12風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高各項(xiàng)技能，可以做到應(yīng)對患者的多發(fā)情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

不良事件發(fā)生率：患者在整個(gè)過程中發(fā)生不良事件的概率，具體包括手術(shù)吻合口出血、排便控制能力下降、心律失常、死亡等。分值越高，說明不良事件的發(fā)生次數(shù)越多，即效果越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對照組和研究組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的不良事件發(fā)生了明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

所謂風(fēng)險(xiǎn)管理是指在整個(gè)治療與護(hù)理過程中，直接或間接的危害因素造成患者受傷或死亡的可能性。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對自己的健康程度越來越重視，法律意識也越來越強(qiáng)，因此，醫(yī)療糾紛的事情不斷發(fā)生，尤其是治療與護(hù)理引發(fā)的糾紛所占比例越來越高。如何有效地降低風(fēng)險(xiǎn)，是解決問題的關(guān)鍵。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，直腸癌的發(fā)病人群集中在45歲，而且有疾病年輕化的趨勢[6-8]。直腸癌的發(fā)病早期具有隱匿性，很難及早地診斷出疾病，隨著疾病的發(fā)展，逐步出現(xiàn)便秘、血便、腹瀉等異常排便情況，甚至出現(xiàn)泌尿道部位疼痛感強(qiáng)烈或其它異常情況。由于直腸的特殊位置，目前診斷直腸癌的手段包括直腸指診和結(jié)腸鏡診斷，其中直腸指診是診斷直腸癌的開端，據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的直腸癌可以通過直腸指診發(fā)現(xiàn)，而結(jié)腸鏡診斷是對病變部位進(jìn)行客觀診斷，通過乙狀結(jié)腸鏡觀察病變組織的形態(tài)及位置、周圍組織情況等，并通過病理切片進(jìn)行確診。直腸癌的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療和放射治療，其中腹腔鏡手術(shù)過程中可以通過腹腔鏡直觀了解患者器官的圖像，為手術(shù)過程帶來極大的便利。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)受到廣泛應(yīng)用。直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)除了必要的常規(guī)護(hù)理外，還需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。

該次研究通過從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度，觀察常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理下的不良事件發(fā)生率。具體結(jié)果為研究組的不良事件總發(fā)生率為4.8%，顯著低于對照組29.3%。結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)大幅度降低不良事件的發(fā)生率。也就是說，風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用對降低醫(yī)療糾紛具有重要意義。歸根結(jié)底，通過風(fēng)險(xiǎn)管理，即全面地預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并做好相應(yīng)防護(hù)，不僅可以有效的降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，而且有利于提高患者的安全性，值得推廣。

[1]李文靜,劉濤,謝婷婷，等.Fas通路相關(guān)分子在直結(jié)腸癌中的表達(dá)及其臨床意義[J].現(xiàn)代消化及介入診療2013,18(6):334-339.

[2]張康為.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年直腸癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33(22):5593-5594.

[3]付金金,林英豪,肖冰，等.大腸癌的綜合治療[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013,18(2):115-118.

[4]李賢,劉希春,位俊慧，等.老年病人行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)療效分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(3):269-272.

[5]楊鶴鳴,姜福全,趙燕，等.老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015,20(2):132-134.

[6]應(yīng)曉晨.手術(shù)室護(hù)理用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床價(jià)值探討[J].中國保健營養(yǎng)，2017,27(3):42.

[7]叢金萍.關(guān)于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):102-103.

[8]王麗娟,王燕,霍然.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(10):151-152.

R47

A

1672-5654（2017）06（c）-0122-02

2017-03-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.122

田琪(1969-)，女，吉林長春人，大專，副主任護(hù)師，研究方向：肛腸科護(hù)理。