118例催產(chǎn)素引產(chǎn)及引產(chǎn)護(hù)理體會(huì)

吳順珠 陳惠玲

118例催產(chǎn)素引產(chǎn)及引產(chǎn)護(hù)理體會(huì)

吳順珠1陳惠玲2

目的 總結(jié)118例產(chǎn)婦催產(chǎn)素引產(chǎn)效果以及在護(hù)理過程中的有關(guān)注意事項(xiàng)。方法 選取118例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，并加強(qiáng)護(hù)理，分析不同產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果。結(jié)果 引產(chǎn)后118例產(chǎn)婦中順產(chǎn)的有104例，剖宮產(chǎn)的有14例，輔以有效護(hù)理干預(yù)，本次研究中孕周＞41周的患者順產(chǎn)率為85．19%（46/54），胎膜早破的順產(chǎn)率為87．50%（56/64），經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)率為91．49%（43/47），初產(chǎn)婦順產(chǎn)率為81．69%（58/71）。。結(jié)論 催產(chǎn)素引產(chǎn)的效果較好，但需要嚴(yán)格把握催產(chǎn)素的劑量和禁忌證，加強(qiáng)對(duì)引產(chǎn)的護(hù)理，提高引產(chǎn)成功率。

催產(chǎn)素；引產(chǎn)；護(hù)理體會(huì)

催產(chǎn)素本身為大腦產(chǎn)生的垂體神經(jīng)激素，作用于產(chǎn)婦可以促進(jìn)宮縮，刺激乳汁的分泌，可以促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)程。臨床上催產(chǎn)素主要用于催生引產(chǎn)、產(chǎn)后止血和縮短產(chǎn)程，是分娩時(shí)常用的一種藥物[1]。本次研究以118例產(chǎn)婦為對(duì)象，對(duì)在使用催產(chǎn)素引產(chǎn)中有關(guān)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2016年12月使用催產(chǎn)素引產(chǎn)的住院分娩產(chǎn)婦118例為本次觀察對(duì)象，本組患者年齡在19～37歲，平均在（26.31±1.87）歲，妊娠時(shí)間在37～41+6周，均值為（38.42±1.72）周，其中71例為首次妊娠，其余患者妊娠次數(shù)在2次及其以上。其中延期妊娠41周以上54例，胎膜早破64例。排除陰道分娩禁忌證，無催產(chǎn)素使用禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 催產(chǎn)素使用方法

使用小劑量低濃度催產(chǎn)素引產(chǎn)，取用5%葡萄糖溶液500 ml，統(tǒng)一選用7.5號(hào)靜脈注射針頭進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，調(diào)節(jié)好滴速，加入催產(chǎn)素。每5%葡萄糖溶液500 ml加入催產(chǎn)素2.5 U后混勻，使用輸液泵從每分鐘8滴開始，使用等差法遞增，每15分鐘調(diào)速一次，直至有效宮縮。滴注速度控制在10 mU/min左右，不得高于16 mU/min。維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)部壓力在50～60 mmHg，宮縮間隔控制在2～3分鐘，持續(xù)時(shí)間約為30～60 s[2]。若滴注速度已經(jīng)達(dá)到最大，宮縮效果不滿意，則需要增加藥物濃度。一般為每100 ml加入1 U的催產(chǎn)素，將滴速減半，再進(jìn)行調(diào)節(jié)。產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后根據(jù)宮縮情況逐漸減少縮宮素的用量，以有效的最低劑量維持到產(chǎn)后1 h，若當(dāng)日連續(xù)滴10～12 h，無效者應(yīng)停藥。在次日清晨可再繼續(xù)，對(duì)于3 d未能出現(xiàn)有效宮縮分娩的患者，則需要停止選用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)治療，視為引產(chǎn)無效。在引產(chǎn)過程中，雖出現(xiàn)有效宮縮，但因胎兒窘迫或社會(huì)因素、并發(fā)癥等無法繼續(xù)產(chǎn)程則退出實(shí)驗(yàn)，視為退出。在引產(chǎn)過程中，需要對(duì)患者心率、胎心變化情況進(jìn)行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）充分做好產(chǎn)婦、胎兒的評(píng)估。在使用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)治療前，需要對(duì)孕婦生命體征、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素等方面進(jìn)行充分評(píng)估，排除使用催產(chǎn)素的禁忌證和嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥。并做好對(duì)應(yīng)記錄工作，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)與用藥后監(jiān)測情況進(jìn)行對(duì)比。且用藥后，需要對(duì)產(chǎn)婦、胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異?；蛘咭伤朴挟惓Ｇ闆r需立刻報(bào)告醫(yī)生[3]。

（2）注重引產(chǎn)前溝通工作。在使用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員需多與孕婦以及家屬進(jìn)行充分溝通交流，告知催產(chǎn)素引產(chǎn)的有效性與安全性以及風(fēng)險(xiǎn)因素，并將孕婦具體情況詳細(xì)告知，確保孕婦了解引產(chǎn)治療對(duì)于自身以及胎兒健康的重要性。同時(shí)，需要對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行了解，針對(duì)存在有緊張、焦慮等負(fù)面心理的孕婦，需及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。對(duì)其存在的疑問需詳細(xì)進(jìn)行解答[4]。

（3）對(duì)催產(chǎn)素劑量以及滴注速度合理控制。催產(chǎn)素可以直接作用于子宮平滑肌，從而加強(qiáng)子宮收縮，催產(chǎn)素的應(yīng)用應(yīng)該要嚴(yán)格的掌握適應(yīng)證，開始用藥時(shí)，最佳滴注速度不得高于10滴/min，并觀察半小時(shí)左右。針對(duì)宮縮不明顯孕婦，則可以對(duì)滴注速度進(jìn)行增加，但不得高于48滴/min、針對(duì)以達(dá)到最大滴注速度而宮縮依舊較弱患者，則需要增加催產(chǎn)素濃度至1%左右。同時(shí)在引產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮縮、胎心音等情況，當(dāng)患者出現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)、血壓急劇變化等情況時(shí)應(yīng)停止用藥或減慢滴速，以免孕婦出現(xiàn)急產(chǎn)的情況[5]。

（4）安排專人進(jìn)行護(hù)理。在引產(chǎn)過程中，需要對(duì)孕婦宮縮情況以及胎心變化情況進(jìn)行密切觀察。按照手摸法與醫(yī)療設(shè)備相聯(lián)合的方式針對(duì)孕婦各方面情況進(jìn)行觀察。護(hù)理人員需將手平放在患者腹部，感知孕婦宮縮強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)間等。并借助胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)測[6]。一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、或者胎心在160次/分鐘以上等異常情況時(shí)，需立刻報(bào)告醫(yī)生[7]。同時(shí)，在破膜后更需要對(duì)羊水情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)羊水糞染的情況，則提示胎兒存在有宮內(nèi)缺氧的情況，需馬上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧治療，并將補(bǔ)液速度降低，經(jīng)處理后，缺氧癥狀未糾正，短時(shí)間無法經(jīng)陰道分娩者，及時(shí)給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。引產(chǎn)過程中，需叮囑家屬不得隨意將滴注速度進(jìn)行改變[8]。

（5）詳細(xì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行記錄：用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展情況以及羊水性狀，每15分鐘記錄一次。當(dāng)進(jìn)入到活躍期后，需要每小時(shí)陰道指檢一次。詳細(xì)記錄子宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降情況。產(chǎn)程無進(jìn)展孕婦需及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)以終止妊娠[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦在有效護(hù)理對(duì)策干預(yù)下，分娩過程中順產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)情況以及治療期間退出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象各方面情況統(tǒng)計(jì)

在研究過程中共計(jì)7例患者退出研究，具體見表1。本組研究對(duì)象具體見表2。

2.2 孕41周以上和胎膜早破患者引產(chǎn)以及護(hù)理效果分析

使用催產(chǎn)素以及有效護(hù)理干預(yù)后，54例延期妊娠產(chǎn)婦中，僅7例在分娩中因無效宮縮、產(chǎn)程無進(jìn)展而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)終止妊娠，1例因胎兒窘迫原因退出觀察，成功率85.19%（46/54）。64例胎膜早破中，僅6例在分娩中因無效宮縮、產(chǎn)程無進(jìn)展而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)終止妊娠。2例因社會(huì)因素、胎兒窘迫等原因退出觀察，成功率87.50%（56/64）。

表1 分析退出觀察組的原因

表2 分析進(jìn)入觀察組人數(shù)

2.3 經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦引產(chǎn)以及護(hù)理效果分析

使用催產(chǎn)素以及有效護(hù)理干預(yù)后，47例經(jīng)產(chǎn)婦中在使用催產(chǎn)素引產(chǎn)后43例順產(chǎn)，僅3例因無效宮縮、產(chǎn)程無進(jìn)展進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。1例胎兒窘迫等原因退出觀察，成功率91.49%（43/47）。初產(chǎn)婦中58例順產(chǎn)，僅10例在分娩中因無效宮縮、產(chǎn)程無進(jìn)展轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)終止妊娠。3例因社會(huì)因素、胎兒窘迫、持續(xù)性枕（橫）后位等原因退出觀察，成功率81.69%（58/71）。

3 討論

催產(chǎn)素為臨床用于引產(chǎn)治療的常用藥物，在一定程度上提升了需進(jìn)行終止妊娠治療孕婦的治療效率，將剖宮產(chǎn)率控制在最小，有助于產(chǎn)婦在分娩后康復(fù)，對(duì)于保障胎兒健康同樣具有積極意義。為進(jìn)一步保障催產(chǎn)素在產(chǎn)科治療中的安全性與有效性，更需要對(duì)有關(guān)護(hù)理工作加以重視[10]。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，造成急產(chǎn)、產(chǎn)傷、子宮破裂等并發(fā)癥。同時(shí)給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的心理緊張、恐懼等不良情緒，以促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，提高順產(chǎn)率。

結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在有效護(hù)理對(duì)策的幫助下，本組患者順產(chǎn)率得到有效保障，且僅少部分患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)一步證明上述護(hù)理模式的有效性。

總之，妊娠晚期應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)是比較安全、有效的方法，且陰道分娩成功率高，效果肯定，再給予有效護(hù)理對(duì)策，對(duì)于確保母嬰健康，提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要的臨床意義。

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Nursing Experience of 118 Cases of Induction of Labor and Induction of Labor by Oxytocin

WU Shunzhu1CHEN Huiling2
1 Obstetrics and Gynecology Department, Maternal and Child Health Care Hospital of Quangang District in Quanzhou, Quanzhou Fujian 362801, China; 2 Nursing Department, Quangang District Hospital of Quanzhou, Quanzhou Fujian 362801, China

Objective To summarize the effect of induced labor of oxytocin in 118 parturients and to pay attention to the matters needing attention during the course of nursing.Methods118 parturients were selected as the research objects, induced by oxytocin, and were treated with intensive care. The effect of labor induction was analyzed.Results118 cases of maternal birth abortion in 104 cases of cesarean section in 14 cases, combined with effective nursing intervention in this study, the success rate of pregnancy after 41 weeks in patients with vaginal delivery rate was 85.19% (46/54), premature rupture of the vaginal delivery rate was 87.50% (56/64). The rate of spontaneous delivery was 91.49%(43/47), and the rate of spontaneous delivery of primipara was 81.69% (58/71).ConclusionThe effect of oxytocin induction is better, but the dosage and contraindication of oxytocin need to be strictly controlled, and the nursing of induced labor should be strengthened, and the success rate of induction of labor will be improved.

oxytocin; induction of labor; nursing experience

R473

A

1674-9316（2017）17-0160-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．084

1泉州市泉港區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 泉州 362801；2泉州市泉港區(qū)醫(yī)院護(hù)理部，福建 泉州 362801