個(gè)體化護(hù)理在孤獨(dú)癥患兒高壓氧治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

聶曼蒂 李霞

個(gè)體化護(hù)理在孤獨(dú)癥患兒高壓氧治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

聶曼蒂 李霞

目的 探討個(gè)體化護(hù)理提高孤獨(dú)癥患兒高壓氧治療依從性的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例孤獨(dú)癥患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患兒進(jìn)行高壓氧治療前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組依據(jù)患兒情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。結(jié)果 研究組治療中斷率及患兒CARS病情評(píng)定均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理可有效保證孤獨(dú)癥患兒順利完成高壓氧治療且提高療效。

高壓氧；孤獨(dú)癥；個(gè)體化護(hù)理

兒童孤獨(dú)癥是嬰幼兒期神經(jīng)發(fā)育障礙所致的以社交、語(yǔ)言障礙和刻板強(qiáng)迫行為為特征的精神疾病[1]。高壓氧是治療兒童孤獨(dú)癥的一種有效方法，因高壓氧倉(cāng)的獨(dú)特性，治療過(guò)程中患兒依從性較差。文章通過(guò)個(gè)體化護(hù)理措施，可使患兒順利完成治療，提高療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年8月收治的80例孤獨(dú)癥患兒（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ICD-10[2]）隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組男31例，女9例，年齡17～57個(gè)月，平均（28.91±5.13）個(gè)月，CARS病情評(píng)定輕中度27例，重度13例；對(duì)照組男33例，女7例，年齡19～54個(gè)月，平均年齡（30.17±4.91）個(gè)月，CARS病情評(píng)定輕中度32例，重度8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2 治療方法

兩組患者均在常規(guī)結(jié)構(gòu)化教育基礎(chǔ)上加高壓氧治療。采用醫(yī)用空氣氧艙，壓力選擇0.2 MPa，升壓25 min后穩(wěn)壓，戴面罩吸氧30 min，去面罩休息5 min，然后再戴面罩吸氧30 min，最后減壓30 min出艙。每天1次，治療5 天休息2 天，10次為1療程。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組：進(jìn)艙前對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行高壓氧治療原理、方法、目的等培訓(xùn)，講解高壓氧治療過(guò)程中注意事項(xiàng)、教會(huì)家長(zhǎng)面罩正確使用方法以治療過(guò)程中不良反應(yīng)早期識(shí)別、防治。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)患兒特性進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。使用眼神、語(yǔ)言及肢體撫摸等交流方式，取得患兒好感和信任，培養(yǎng)與患兒良好互動(dòng)關(guān)系。治療前拿面罩給患兒撫摸、玩耍，使其逐步適應(yīng)佩戴面罩。在高壓氧倉(cāng)放些孩子喜歡的繪本、玩具等，還可以放一些患兒喜歡的音樂(lè)、童話故事，使其消除對(duì)氧倉(cāng)密閉環(huán)境的恐懼感、分散氧艙升壓階段不適。穩(wěn)壓吸氧階段根據(jù)患兒情況，采用游戲、故事及音樂(lè)等形式，使其在愉悅、放松狀態(tài)下完成整個(gè)治療。出艙后護(hù)理人員親切主動(dòng)與患兒交流，以集贊、贈(zèng)送小禮品等方式對(duì)患兒良好表現(xiàn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)其治療依從性和積極性。

1.4 觀察指標(biāo)

治療6個(gè)療程后對(duì)兩組患兒治療中斷率進(jìn)行比較，同時(shí)采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表[3]（child-hood autism rating scale，CARS）對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)定?？偡郑海?0分為臨床治愈，30～36分為輕中度孤獨(dú)癥，≥37分為嚴(yán)重孤獨(dú)癥。

表1 兩組患兒治療效果比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患兒高壓氧治療過(guò)程中均無(wú)氧中毒、中耳氣壓傷、減壓病等并發(fā)癥。研究組患兒治療中斷率(中斷率計(jì)算：各組中斷次數(shù)總和/各療程治療次數(shù)×療程數(shù)×40）及治療后CARS病情評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

兒童孤獨(dú)癥患病率呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)約為兒童人口的2～5/10 000。確切病因目前尚未完全明確，研究表明可能與遺傳因素、圍產(chǎn)期損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)異常等有關(guān)[4-5]。兒童孤獨(dú)癥尚無(wú)特效治療方法，目前主要通過(guò)行為干預(yù)、感覺(jué)訓(xùn)練、認(rèn)知及社會(huì)交往訓(xùn)練、藥物治療等手段治療，療效個(gè)體差異較大。高壓氧為孤獨(dú)癥患兒開(kāi)辟了一條新的治療途徑，許多臨床和基礎(chǔ)研究報(bào)道了其治療的安全性和有效性[6-8]。目前認(rèn)為高壓氧治療兒童孤獨(dú)癥的主要原理在于（1）孤獨(dú)癥患兒體內(nèi)甲基化水平低，氧化應(yīng)激水平高，高壓氧可提高患兒腦內(nèi)超氧化物歧化酶含量，抑制神經(jīng)細(xì)胞炎癥及氧化應(yīng)激；（2）孤獨(dú)癥患兒體內(nèi)存在多種淋巴細(xì)胞和炎性細(xì)胞因子異常，高壓氧可調(diào)節(jié)體內(nèi)體液及細(xì)胞免疫平衡；（3）增加血氧含量及腦內(nèi)血供，升高腦組織氧分壓，促進(jìn)軸突新生，修復(fù)受損神經(jīng)元，改善腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。雖然高壓氧是一種安全有效、價(jià)格低廉、便于推廣的治療方式。然而因患兒必須在密閉高壓艙內(nèi)接受治療，且治療過(guò)程相對(duì)漫長(zhǎng)，升壓階段會(huì)給患兒帶來(lái)諸多不適，因此高壓氧治療過(guò)程中患兒易出現(xiàn)煩躁、哭鬧及中斷治療等情況。本研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組通過(guò)與患兒的充分有效溝通，建立良好互信、互動(dòng)關(guān)系，充分了解患兒不同個(gè)體特性，對(duì)患兒采取個(gè)體化的鼓勵(lì)，放音樂(lè)，講故事，做游戲，看繪本等策略，可以有效消除患兒治療過(guò)程中緊張、焦慮及恐懼情緒，使患兒主動(dòng)積極配合高壓氧治療，治療中斷率顯著低于對(duì)照組。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，研究組患兒治療6周期后CARS病情評(píng)定明顯優(yōu)于對(duì)照組，這可能與實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒治療依從性增高，治療中斷率減少有關(guān)。總之，高壓氧是治療兒童孤獨(dú)癥的一種安全有效的方法，而個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可有效減少患兒治療中斷率，提高高壓氧治療療效。

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Application of Individualized Nursing in Hyperbaric Oxygen Therapy for Childhood Autism

NIE Mandi LI Xia
Pediatric Department, Nanyang Central Hospital, Nanyang He’nan 473009, China

ObjectiveTo explore the clinical value of individualized nursing in improving compliance of hyperbaric oxygen therapy for autistic children.Methods80 autistic children were randomly divided into study group and control group , with 40 cases in each group. Control group

routine care before hyperbaric oxygen treatment, and study group received individualized nursing according to condition of each children and routine care.ResultsThe treatment interruption rate and the CARS score in study group were signi ficantly better than those in control group, the differences were statistically signi ficant (P ＜ 0.05).ConclusionIndividualized nursing can effectively guarantee the completion of hyperbaric oxygen therapy for autistic children and improve curative effect.

hyperbaric oxygen; autism; individualized nursing

R473

A

1674-9316（2017）17-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．078

南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473009