MRI特異性對比劑釓塞酸二鈉對FNH的診斷價值

黃惠貞 趙英杰 洪天佑

MRI特異性對比劑釓塞酸二鈉對FNH的診斷價值

黃惠貞 趙英杰 洪天佑

目的 探討MRI特異性對比劑釓塞酸二鈉注射液（Gd-EOB-DTPA，普美顯）增強掃描對肝臟局灶性結節(jié)性增生（FNH）的診斷價值。方法 選取2012年11月—2017年4月我院收治的FNH患者66例為研究對象，所選患者中采用釓塞酸二鈉作為對比劑行MRI增強掃描的患者14例，采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）作為對比劑行MRI增強掃描的患者52例，比較兩種檢測結果的特異性和靈敏性。結果 MRI釓塞酸二鈉增強掃描診斷敏感性明顯高于MRI釓噴酸葡胺，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；而兩組方式陽性預測值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論MR釓塞酸二鈉增強掃描能提高臨床對FNH的診斷準確率，具有較高的特異性和靈敏性。

MRI；釓塞酸二鈉；肝臟局灶性結節(jié)性增生；診斷

肝臟局灶性結節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）是肝臟的良性占位性病變，發(fā)病率較高，至今該疾病的發(fā)病原因尚未完全明確。臨床上多數(shù)學者研究提示肝臟局灶性結節(jié)增生是因血管發(fā)育異常或者血管受到損傷使得肝細胞發(fā)生的一種增生性反應[1]。該疾病多發(fā)生于中青年女性，臨床上無特異性癥狀，多為患者體檢或診治其他疾病時行影像學檢查發(fā)現(xiàn)。本文就我院收治的66例肝臟局灶性結節(jié)增生的MRI影像學檢查資料進行回顧性分析，以探討不同對比劑的診斷價值，為臨床MRI檢查提供參考。

1 臨床資料

選取我院2012年11月—2017年4月在我院收治的66例擬診斷FNH患者作為研究對象。其中男22例，女44例；年齡在32～68歲。

2 研究方法

2.1 研究分組

根據(jù)患者行MRI增強掃描檢查時選擇的對比劑不同分為兩組，即MRI釓塞酸二鈉增強組14例，MRI釓噴酸葡胺增強組52例。

2.2 MRI檢查

所有患者均進行了MRI檢查。設備及參數(shù)：采用GE Discovery MR 750 3.0T掃描儀；造影劑：釓塞酸二鈉或釓噴酸葡胺注射劑量0.1 ml/kg 注射速率 2 ml/s；檢查前禁食禁水4～6 h；患者取仰臥位，使用8US TORSOPA線圈，F(xiàn)OV360×360 mm；掃描范圍：膈頂至肝臟下緣；掃描序列：平掃 T1WI LAVA-FLEX（TE/TR，2.2/3.7）Mb DWI （b=500，800），F(xiàn)ST2WI（TE/TR，83/5455）；增強 T1LAVA-FLEX；靜脈團注對比劑后分別于15～20 s，50～70 s，90～120 s以后掃描，獲取動脈期、門脈期、延遲期；另外，注射釓塞酸二鈉20 min以后進行掃描獲取肝膽期圖像。

2.3 圖像分析

MRI平掃或增強掃描時病灶以正常肝臟信號為標準，判斷所檢測部位成分的高、等或低信號。判斷典型FNH 標準：（1）FNH病灶實質(zhì)：平掃信號特點：均勻一致，在T1WI呈等或略低信號，T2WI呈等或略高信號；動態(tài)增強掃描信號特點：動脈期病灶均勻一致且顯著強化，門脈期和平衡期略有廓清，略高于或等于肝實質(zhì)強化程度；（2）中央瘢痕：典型者表現(xiàn)為T2WI高信號、T1WI低信號，動態(tài)增強掃描動脈期不強化，門脈期及延遲期呈延遲強化，肝膽期病灶呈現(xiàn)均勻強化或環(huán)形強化，中央瘢痕呈低信號[2]。

2.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，所選患者檢查的敏感性、陽性預測值為計數(shù)資料，采用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。其中敏感性=真陽性 /（ 假陰性+真陽性 ）；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）。

3 結果

3.1 兩組檢查結果一般情況比較

MRI釓噴酸葡胺組的結果有真陰性 31例，假陰性10例，真陽性8例，假陽性3例；MRI釓塞酸二鈉組的診斷結果有真陰性2例，假陰性3例，真陽性7例，假陽性2例。見表1，兩種對比劑MRI增強掃描對于診斷肝臟局灶性結節(jié)的敏感性及陽性預測值差異提示，MRI釓塞酸二鈉增強掃描診斷敏感性高于MRI釓噴酸葡胺，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組方式陽性預測值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩種對比劑診斷肝臟局灶性結節(jié)性增生的敏感性以及陽性預測值比較

3.2 兩種方法不同期影像學特征比較

平掃圖1：FST2WI示肝左葉內(nèi)側病灶呈高信號；外側病灶呈等信號，病灶中心見FST2WI高信號的星芒狀瘢痕（箭）；圖2：T1WI示病灶呈低/等信號，中心瘢痕呈低信號。

圖1 FST2WI

圖2 T1WI

圖3～5：行MRI釓噴酸葡胺增強掃描：動脈期肝內(nèi)兩個病灶呈明顯強化，肝外側較大病灶中央瘢痕不強化；門靜脈期及延遲期病灶呈等/稍高信號，中央瘢痕呈特征性延遲強化征象。

圖3 動脈期

圖4 靜脈期

圖5 延遲期

圖6 動脈期

圖7 門脈期

圖8 延遲期

圖9 肝膽期

圖6～9：同一患者行MRI釓塞酸二鈉與釓噴酸葡胺增強掃描（動脈期、靜脈期及延遲期）病灶強化形式相仿。不同的是：肝膽期肝外側病灶呈中央低、邊緣環(huán)形高信號，中央瘢痕呈低信號改變；肝內(nèi)側病灶呈等信號、其內(nèi)可見低信號纖維間隔。

4 討論

FNH病理上是由于增生的肝細胞、纖維結蹄組織、炎性細胞浸潤、畸形血管及增生的膽管等構成，不形成肝小葉，且不含有門靜脈成分，中央可見星形瘢痕向周圍形成放射狀分隔。平掃FNH中央瘢痕呈T1WI低、FST2WI高信號，瘢痕中畸形血管和增生的膽管周圍炎癥反應是FST2WI高信號的原因[3]。臨床進行影像學增強掃描時，因中央瘢痕內(nèi)血管壁較厚，且伴有血管畸形和管腔狹窄，往往導致出現(xiàn)中央瘢痕強化較為延遲。其中常規(guī)對比劑釓噴酸葡胺在肝臟診斷中普遍應用，但對于肝臟局灶性結節(jié)病變?nèi)狈μ禺愋浴６徣岫c是一種新型的肝臟特異性對比劑，除了具備釓噴酸葡胺的診斷特點之外，還能被肝細胞特異性攝取，具有靶向成像基礎[4]。

釓塞酸二鈉主要是在釓噴酸葡胺分子結構上添加了一種脂溶性的乙氧基苯甲基，是一種結合型對比劑。采用釓塞酸二鈉作為對比劑，通過血液進入肝臟后，分布在血管和組織間隙內(nèi)，其中一半會經(jīng)過腎臟排出體外。在動態(tài)增強后釓塞酸二鈉會在乙氧基苯甲基的作用下經(jīng)過肝竇進入肝細胞，保證肝細胞的高攝取率，同時膽道系統(tǒng)亦能顯影，此期為肝膽期。FNH具有肝細胞攝取造影劑功能，在肝膽期病灶呈等或稍高信號，其內(nèi)中央瘢痕呈低信號，這也是FNH的特異性征象[5]。

鑒別診斷：（1）肝癌：多有肝炎、肝硬化、AFP升高病史，平掃肝癌呈不均勻信號。增強掃描病灶大部分呈“快進快出”現(xiàn)象，增強掃描病灶不均勻強化。部分肝癌還可見假包膜、門脈癌栓、肝內(nèi)子灶及淋巴結轉移等征象。而FNH平掃信號均勻，文獻報導30%～50%的病灶可見中央瘢痕，F(xiàn)NH增強掃描呈現(xiàn)“快進慢出”現(xiàn)象，強化較為均勻，中央瘢痕增強掃描動脈期未見明顯強化，門脈期及延遲期呈延遲強化，一般不存在假包膜現(xiàn)象。肝膽期FNH呈均勻強化或典型的環(huán)形強化（中央瘢痕呈低信號）。肝膽期肝癌呈低信號[6]。（2）肝腺瘤：有包膜，邊界較清，其內(nèi)常出現(xiàn)脂質(zhì)或出血，T1WI可呈稍高信號，增強掃描動脈期腺瘤強化往往弱于FNH，肝腺瘤無中央瘢痕，因此增強三期掃描中央瘢痕延遲強化及肝膽期病灶呈稍高信號（彌漫性或周邊型）強烈提示FNH，而肝膽期彌漫性相對低信號則提示HCA。（3）血管瘤：直徑小于3 cm的血管瘤可以早期均勻強化，持續(xù)至延遲期，但在FST2WI呈顯著高信號，稱“燈泡”征，動態(tài)增強后信號改變與血管相仿，自外周向心性充填，而FNH呈離心性強化。較大血管瘤也可見中央瘢痕，但此瘢痕內(nèi)富含纖維，缺少血管及小膽管成分，故FST2WI呈低信號，也無延遲強化。肝膽期血管瘤呈低信號。（4）富血供轉移瘤：通常見于老年患者，有惡性腫瘤病史，尤其多發(fā)生在內(nèi)分泌系統(tǒng)[7]。轉移瘤通常多發(fā)，信號不均勻，延遲期呈環(huán)形強化。

作為肝細胞特異性對比劑，釓塞酸二鈉較傳統(tǒng)細胞外對比劑的優(yōu)勢在于能被肝細胞特異性攝取，這正是FNH與肝小血管瘤、一些富動脈血供腫瘤的肝臟轉移瘤相鑒別的要點之一。利用釓塞酸二鈉動態(tài)增強掃描肝膽期FNH實質(zhì)的特異性強化及部分低信號中央瘢痕的顯示，足以能夠正確診斷FNH，能夠避免這種良性病變不必要的有創(chuàng)性診斷或因誤診導致的錯誤治療。

病理上，F(xiàn)NH具有極為豐富血液供應，供血來源主要是肝動脈，流經(jīng)病灶周圍的中心靜脈、肝靜脈或血竇。動脈期腫塊實質(zhì)部分明顯、均勻強化，幾乎接近同層主動脈信號，門脈期及延遲期病灶增強程度不同程度減低，但仍呈稍高信號或等信號，表現(xiàn)為快進慢出。門脈期及延遲期持續(xù)強化，呈等或稍高信號。極少數(shù)FNH因為引流靜脈較為豐富而于延遲期呈低信號。動脈期不均勻強化常見于非經(jīng)典型FNH，尤其是血管擴張型，其病理基礎為病灶內(nèi)部存在壞死、出血、脂肪變性及明顯的血竇樣擴張等。另外，病灶中央或周邊出現(xiàn)異常增粗、扭曲的血管影等特異性征象，這些血管絕大多數(shù)為供血動脈[8]。

釓塞酸二鈉作為對比劑進入病灶組織，能充分反映組織學信息，在良性的結節(jié)中，肝膽期圖像表現(xiàn)與正常肝細胞類似；在惡性結節(jié)中，肝臟細胞的吞噬功能發(fā)生障礙，病變區(qū)肝臟細胞吞噬釓塞酸二鈉的攝取率明顯低于正常肝臟組織，由此形成肝膽期具有鮮明對比的圖像，進而提高病灶診斷及定位的準確率。本文研究中比較釓塞酸二鈉與釓噴酸葡胺作為對比劑進行MRI增強掃描的診斷價值，提示MRI釓塞酸二鈉組患者的敏感性高于MRI釓噴酸葡胺組，提示其前者對FNH的診斷價值明顯優(yōu)于后者。

總之，釓塞酸二鈉能提高對肝臟結節(jié)的診斷準確率，具有敏感性高的優(yōu)點，尤其是病灶內(nèi)中央瘢痕的顯示及肝膽期病灶實質(zhì)的強化更具有特異性。表明肝特異性對比劑釓塞酸二鈉在肝FNH的診斷應用中具有一定的優(yōu)越性及臨床價值。

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The Diagnostic Value of Gadoxetic Acid Disodium Injection Enhanced MRI for FNH

HUANG Huizhen ZHAO Yingjie HONG Tianyou
MRI Room, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine Attached to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Xiamen Fujian 361009, China

ObjectiveTo discuss the value of Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI in diagnosis of nodular pathologic changes of liver.Methods66 patients with FNH were enrolled in our hospital from November 2011 to April 2017. On the 66 patients, Gd-EOB-DTPA was used as contrast agent for 14 patients with enhanced MRI scan, Gadolinium DTPA (Gd-DTPA) was used as contrast agent for 52 patients with enhanced MRI scan, and the speci ficity and sensitivity of the two detection results were compared.ResultsThe sensitivity of Gd-EOB-DTPA enhanced scan was higher than that of Gadolinium DTPA, the difference was statistically signi ficant (P ＜0.05). The positive predictive value of the two groups was not statistically signi ficant (P ＞ 0.05).ConclusionMRI Gd-EOB-DTPA enhanced scan can improve the accuracy of clinical diagnosis of FNH, and has high speci ficity and sensitivity.

MRI; Gd-EOB-DTPA; focal nodular hyperplasia; diagnosis

R445

A

1674-9316（2017）17-0107-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．058

福建中醫(yī)學院附屬廈門市中醫(yī)院磁共振室，福建 廈門361009