重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理研究

黃艷

重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理研究

黃艷

目的 探討重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理方法與效果。方法 選取2015年10月—2017年 4 月本院收治的60例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)體化護(hù)理措施，觀察兩組患者干預(yù)前、后氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)變化、機(jī)械通氣時(shí)間和并發(fā)癥情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組PaO2指標(biāo)水平高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13．33%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)積采取針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理措施，進(jìn)而提升臨床療效。

重癥急性胰腺炎；急性呼吸窘迫綜合征；臨床護(hù)理；血?dú)夥治?/p>

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，重癥患者進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)多級(jí)器官、系統(tǒng)功能損害，死亡率較高，需及時(shí)救治和護(hù)理[1]。在重癥急性胰腺炎患者中，誘發(fā)呼吸窘迫綜合征者占比較高，患者病情極為兇險(xiǎn)，需迅速采取機(jī)械通氣、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，同時(shí)也需要良好的護(hù)理配合，臨床護(hù)理難度較大[2]。為進(jìn)一步提高重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理水平，本次研究選擇2015年10月—2017年 4 月本院收治的60例該類患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了個(gè)體化臨床護(hù)理的實(shí)踐價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年 4 月本院收治的60例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組關(guān)于重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2012 年德國(guó)柏林歐洲重癥醫(yī)學(xué)年會(huì)關(guān)于呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因引發(fā)的呼吸窘迫綜合征；呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常者；心肺肝腎功能障礙者。觀察組中，男12例，女18例，年齡34～72歲，平均（53.24±19.05）歲，急性胰腺炎誘因：16例為膽道疾病，7例為暴飲暴食，4例為飲酒，其他誘因3例。對(duì)照組中，男13例，女17例，年齡35～72歲，平均（53.57±18.67）歲，急性胰腺炎誘因：15例為膽道疾病，8例為暴飲暴食，4例為飲酒，其他誘因3例。兩組患者在年齡、誘因等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，包括重癥急性胰腺炎治療性護(hù)理，生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)體化護(hù)理措施，如下。

1.2.1 機(jī)械通氣護(hù)理 患者應(yīng)立即平臥，移枕至患者肩背下，使患者頭部后仰，松解衣物及腰帶，盡快吸盡氣道的分泌物等，保持氣道通暢；同時(shí)，另1名護(hù)理人員準(zhǔn)備機(jī)械通氣設(shè)備和材料，按醫(yī)囑給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，密切患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和生命體征變化，及時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，盡快緩解緩患者缺氧狀態(tài)。

1.2.2 針對(duì)性人工氣道護(hù)理 定時(shí)檢查機(jī)械通氣導(dǎo)管、面罩固定情況、氣管插管深度、導(dǎo)管固定穩(wěn)定程度等情況，保證通氣效果良好；煩躁不安者，適當(dāng)給予約束或給予鎮(zhèn)靜藥物，避免發(fā)生意外脫管；定時(shí)吸痰和清理呼吸道，痰液粘稠者，持續(xù)呼吸機(jī)加溫濕化，避免發(fā)生分泌物堵塞氣道等情況；每日清理好患者口腔，保持口腔衛(wèi)生。氣管切開位置每日更換敷料。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理 每隔2 h協(xié)助患者翻身一次，適當(dāng)按摩患者肢體，避免壓瘡形成；嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理，避免發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等肺部感染；同時(shí)，做好會(huì)陰護(hù)理，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。每日嚴(yán)格檢查各引流管及導(dǎo)管情況，發(fā)現(xiàn)引流液形狀、量的異常改變，應(yīng)迅速通知醫(yī)生處理。

1.2.4 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持 早期行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者病情，經(jīng)中心靜脈，使用輸液泵，輸注高滲葡萄糖、脂肪乳。根據(jù)醫(yī)囑，逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)比例，直到全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，期間密切觀察患者耐受情況，不耐受者應(yīng)減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比例，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前和干預(yù)48 h后氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)變化；同時(shí)，記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和治療期間并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)與住院時(shí)間比較

兩組患者經(jīng)治療后脫離生命危險(xiǎn)，均成功脫機(jī)、拔管，好轉(zhuǎn)后離院，無死亡者。干預(yù)前，觀察組PaO2和PaCO2指標(biāo)水平與對(duì)照組比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PaO2指標(biāo)水平高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)肺部感染2例，2例輕度阻塞性通氣功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30）；對(duì)照組出現(xiàn)3例肺部感染，3例輕度阻塞性通氣功能障礙，1例多器官功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（7/30）；兩組并發(fā)癥患者均行治療后好轉(zhuǎn)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎是消耗醫(yī)療資源較多的疾病，臨床救治難度極大，目前其病死率仍高達(dá)約10%以上，仍有待進(jìn)一步提高臨床治療水平[5]。雖然，重癥急性胰腺炎臨床治療的方法和技術(shù)不斷提高，但是臨床護(hù)理在其臨床救治的作用仍十分重要，需總結(jié)一套對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法[6]。

表1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)與住院時(shí)間比較

較多臨床文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者病情存在明顯的個(gè)體差異性，早期治療中需根據(jù)患者情況，采取對(duì)應(yīng)性的護(hù)理措施，因而建議采用個(gè)體化護(hù)理模式滿足臨床治療的實(shí)際需求[7-9]。為此，本院針對(duì)該重癥患者總結(jié)了一套個(gè)體化護(hù)理模式，臨床實(shí)踐效果表明，干預(yù)后，觀察組PaO2指標(biāo)水平高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組機(jī)械通氣時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），可知該護(hù)理模式提高了患者機(jī)械通氣效果，糾正了患者呼吸窘迫綜合征，有助于提高早期救治效果。重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，但是觀察組采用個(gè)體化護(hù)理模式后，并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.33%，低于對(duì)照組（23.33%），提示個(gè)體化護(hù)理有助于控制患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)積采取針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理措施，進(jìn)而提升臨床療效。

[1] 姜春云． 重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫癥的臨床護(hù)理[J]． 肝膽胰外科雜志，2014，26（3）：253-255．

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[9] 曹翠玲，魏桂菊，陳杰． 重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)及干預(yù)分析[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（2）：67-68．

Clinical Nursing Study on Severe Acute Pancreatitis Complicated With Respiratory Distress Syndrome

HUANG Yan
Medical Insurance Price Management Department, Deyang People's Hospital, Deyang Sichuan 618000, China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing methods and effects of severe acute pancreatitis complicated with respiratory distress syndrome.MethodsFrom October 2015 to April 2017, 60 cases of severe acute pancreatitis complicated with respiratory distress syndrome were treated in our hospital. The control group (n=30) was given routine nursing, the observation group (n=30) was given individualized nursing measures on the basis of the control group. The changes of indexes such as pre - and post oxygen partial pressure (PaO2) and carbon dioxide partial pressure (PaCO2), mechanical ventilation time and complications were observed in the two groups.ResultsAfter the intervention, the level of PaO2in the observation group was higher than that in the control group, and the level of PaCO2index was lower than that of the control group, the difference was statistically signi ficant (P ＜ 0.05). The mechanical ventilation time of the observation group was signi ficantly lower than that of the control group, the difference was statistically signi ficant (P ＜ 0.05). The complication rate of the observation group was 13.33%, signi ficantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe patients with severe acute pancreatitis combined with respiratory distress syndrome should adopt targeted and individualized nursing measures, so as to improve the clinical ef ficacy.

severe acute pancreatitis; acute respiratory distress syndrome; clinical nursing; blood gas analysis

R473

A

1674-9316（2017）17-0143-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．075

德陽市人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格管理科，四川 德陽 618000