奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及對患者血流量的影響

秦小波

奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及對患者血流量的影響

秦小波

目的 探討奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及對患者血流量的影響。方法 將125例肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)分為對照組（n=63）和研究組（n=62），對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予注射用醋酸奧曲肽治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾治療，兩組均治療7 d。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及治療后止血率、再出血率、死亡率、醫(yī)院獲得性感染率，檢測并比較兩組治療前后門靜脈和脾靜脈血流量。結(jié)果 治療后研究組總有效率為90．32%，高于對照組的71．43%（P＜0．01），研究組和對照組1 d內(nèi)止血率分別為77．42%和73．02%（P＞0．05），治療2 d后再出血率為9．68%和12．70%（P＞0．05），兩組均有1例患者發(fā)生死亡，醫(yī)院獲得性感染率分別為11．29%和12．70%，兩組死亡率、醫(yī)院獲得性感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療后兩組門靜脈和脾靜脈血流量均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0．01）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾可有效治療肝硬化上消化道出血，顯著降低其門靜脈及脾靜脈血流量。

奧曲肽；普萘洛爾；肝硬化；上消化道出血；療效；血流量

肝硬化是由肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生等所引發(fā)的慢性肝損害類疾病，可導(dǎo)致肝小葉破壞及門靜脈高壓形成。上消化道出血是肝硬化主要并發(fā)癥，可引起嚴(yán)重的繼發(fā)感染、肝功能衰竭及失血性休克等，患者死亡率高[1]。奧曲肽作為人工合成的生長抑素類藥物，能降低循環(huán)的血流量，治療上消化道出血效果良好；普萘洛爾是一線預(yù)防消化道出血的藥物，其療效已經(jīng)獲得廣泛的認(rèn)可[2-3]。本研究旨在探討奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾對肝硬化上消化道出血患者的療效及對患者門靜脈和脾靜脈血流量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月我院收治的肝硬化上消化道出血患者125例，符合《全國病毒性肝炎防治方法》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床及CT檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：25～80歲；未服用心血管藥物治療者；患者及家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝衰竭、肝癌者；伴有主要臟器功能不全及血液系統(tǒng)功能紊亂者。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)入院序號將患者隨機(jī)分為對照組（n=63）和研究組（n=62），對照組男42例，女21例；平均年齡（45.59±7.27）歲；其中乙肝肝硬化48例，酒精性肝硬化15例。研究組男40例，女22例；平均年齡（46.36±7.12）歲；乙肝肝硬化46例，酒精性肝硬化16例。兩組主要基線資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

入院后兩組均給予常規(guī)治療，保持呼吸道通暢、禁食、吸氧、及時(shí)輸血及補(bǔ)充血容量、電解質(zhì)和維生素等處理，對照組同時(shí)給予注射用醋酸奧曲肽0.1 mg緩慢靜脈注射，注射時(shí)間大于1 min，硫酸依替米星氯化鈉注射液進(jìn)行抗感染治療，1次/d，連續(xù)治療7 d。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上口服普萘洛爾10 mg/次，3次/d，連續(xù)治療7 d，服藥期間注意監(jiān)測患者心率（HR）和血壓，若血壓和HR過低，則需降低藥物服用劑量或立即停止服藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效，顯效：治療3 d后出血停止，HR和血壓恢復(fù)到正常范圍；有效：嘔血及黑便次數(shù)明顯減少；無效：嘔血及黑便次數(shù)無明顯變化，甚至增多，病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察記錄兩組治療后的止血效果，包括1 d內(nèi)止血率、2 d后再出血率及死亡率和醫(yī)院獲得性感染率。（3）檢測門靜脈血流量、脾靜脈血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及止血效果比較

治療后對照組顯效12例，有效33例，無效18例，總有效率為71.43%；研究組顯效20例，有效36例，無效6例，總有效率為90.32%，研究組高于對照組（P＜0.01）。兩組入院治療后消化道出血均得到有效控制，研究組和對照組1 d內(nèi)止血率分別為77.42%和73.02%（P＞0.05）；治療2 d后再次出血率為9.68%和12.70%（P＞0.05）；另外兩組均有1例患者發(fā)生死亡，醫(yī)院獲得性感染率分別為11.29%和12.70%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組死亡率、醫(yī)院獲得性感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療前后兩組血流量比較

治療后兩組門靜脈和脾靜脈血流量均較治療前降低（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.01）。見表1。

3 討論

肝硬化進(jìn)展后患者會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓，早期機(jī)體可進(jìn)行代償，但是隨著疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)食管及胃底靜脈曲張，由于該處特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)極易引起破裂出血，且通常出血量較大，如果得不到及時(shí)有效的控制，會(huì)因低血容量性休克而危及患者生命。目前臨床治療肝硬化上消化道出血的方法主要包括藥物、氣囊壓迫、手術(shù)等。

奧曲肽是生長抑素類似物，靜脈給藥后，選擇性作用于血管平滑肌細(xì)胞，促進(jìn)其收縮，還可以作用于內(nèi)臟血管，降低門靜脈壓力，減少門靜脈血流量，迅速降低門靜脈血流壓力而止血。血流動(dòng)力學(xué)研究表明[5]，奧曲肽可減少25%總肝血流量，減少25%內(nèi)臟血流量，降低20%左右的肝靜脈楔壓及30%的曲張靜脈壓。普萘洛爾是目前臨床應(yīng)用最廣泛的第一代非選擇性β受體阻滯劑（NSBB），研究顯示[6-7]，其通過β1受體阻滯劑降低心臟輸出量，通過β2受體阻滯劑收縮內(nèi)臟血管，進(jìn)而降低肝靜脈壓力梯度（HVPG），臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，普萘洛爾對不同患者HVPG反應(yīng)具有異源性，絕大多數(shù)患者服藥后HVPG降低10%左右，部分患者因?yàn)槠蛰谅鍫柌荒褪芑蛴薪勺C不能服用，只有30%左右的肝硬化患者服用后達(dá)到血液學(xué)應(yīng)答。本研究將2種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化上消化道出血，結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率為90.32%，高于對照組的71.43%，治療后兩組門靜脈和脾靜脈血流量均較治療前降低，且研究組低于對照組，充分表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾可有效提高患者的治療效果，并顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，與蔡偉等[8]研究結(jié)果一致。

表1 治療前后兩組血流量比較

表1 治療前后兩組血流量比較

注：與治療前比較，△△P＜0．01；與對照組比較，■■P＜0．01

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綜上所述，奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾可有效治療肝硬化上消化道出血，并可顯著降低門靜脈及脾靜脈血流量。

[1] 吳燕，程昌盛． 特利加壓素與奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果與安全性比較[J]． 臨床消化病雜志，2015，27（1）：23-26．

[2] 劉黎明，胡東輝． 奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的效果評價(jià)[J]． 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（17）：3255-3257．

[3] 周海港，范雄芬． 垂體后葉素聯(lián)用普萘洛爾治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（z1）：44-45．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)． 病毒性肝炎防治方案[J]． 中華肝臟病雜志，2000，8（3）：324-329．

[5] 楊輝，周筱燕，周巖芬，等． 奧曲肽聯(lián)合隔下逐瘀湯治療肝硬化上消化道出血患者臨床療效和血流動(dòng)力學(xué)的變化[J]． 實(shí)用肝臟病雜志，2016，19（4）：459-462．

[6] 段旭紅，張峰，張明，等． 普萘洛爾降低肝硬化患者肝靜脈壓力梯度的影響因素[J]． 中華消化雜志，2016，36（3）：150-154．

[7] 李淑芳． 普萘洛爾和奧美拉唑預(yù)防肝硬化上消化道再出血的臨床觀察[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（2）：109-110．

[8] 蔡偉，吳和順，鐘錦海． 奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3595-3597．

Effect of Octreotide Combined With Propranolol on Upper Gastrointestinal Hemorrhage in Patients With Cirrhosis and its Effect on Blood Flow Volume

QIN Xiaobo
Department of Gastroenterology, Sichuan Chengdu Revolutionary Disabled Military Hospital, Chengdu Sichuan 610502, China

ObjectiveTo investigate the effect of octreotide combined with propranolol on the upper gastrointestinal hemorrhage in patients with cirrhosis and its effect on blood flow volume.Methods125 cirrhosis patients with upper gastrointestinal hemorrhage were randomly divided into control group (n=63) and study group (n=62), the control group was given administration of octreotide acetate treatment based on routine treatment, the study group combined with propranolol based on the control group, the two groups were treated for 7 days. The clinical efficacy, hemostatic rate, rebleeding rate, mortality rate and hospital acquired infection rate of the two groups were counted, the blood flow volume of portal vein and splenic vein were measured and compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the control group was 71.43%, which was lower than 90.32% of the study group (P ＜ 0.01). The hemostatic rates of 1 day after treatment in the study group and the control group were 77.42% and 73.02% respectively (P ＞ 0.05), the rebleeding rates of 2 days after treatment were 9.68% and 12.70% (P＞ 0.05), the two groups each had 1 case of death, the hospital acquired infection rates were 11.29% and 12.70% respectively, there was no signi ficant difference in mortality rate and hospital acquired infection rates between the two groups (P ＞ 0.05). After treatment, the blood flow volume of portal vein and splenic vein in the two groups were lower than those before treatment, and the study group was lower than those of the control group (P ＜ 0.01).ConclusionOctreotide combined with propranolol can effectively treat cirrhosis with the upper gastrointestinal hemorrhage, which can signi ficantly reduce the portal vein and splenic vein blood flow volume.

octreotide; propranolol; cirrhosis; upper gastrointestinal hemorrhage; ef ficacy; blood flow volume

R575

A

1674-9316（2017）17-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．037

四川省成都市革命傷殘軍人醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都610502