老年肱骨外科頸骨折的臨床特征與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療研究

王偉

老年肱骨外科頸骨折的臨床特征與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療研究

王偉

目的 探討老年肱骨外科頸骨折患者的臨床特征及采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法 將我院2013年5月—2016年5月接診的老年肱骨外科頸骨折患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，每組50例。對(duì)照組患者按照常規(guī)小夾板治療，研究組患者則采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果 研究組優(yōu)良率高達(dá)96．00%，高于對(duì)照組的80．00%（P＜0．05）；治療后對(duì)兩組肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、解剖位置、活動(dòng)范圍及總分進(jìn)行測評(píng)，顯示研究組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 老年肱骨外科頸骨折患者常有疼痛、活動(dòng)受限及腫脹等特點(diǎn)，采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不僅能提高臨床效果，而且能更好地改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。

老年肱骨外科頸骨折；臨床特征；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；效果

肱骨外科頸在解剖頸下2～3 cm，該部位屬于肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界，在肱骨近段骨折十分常見[1]。從相關(guān)研究報(bào)告中可以看出，肱骨外科頸骨折在肱骨近段骨折中占60%～70%，而在肩部損傷中則占22%[2]。本病在老年人群中好發(fā)，因?yàn)槔夏耆舜嬖诠琴|(zhì)疏松癥狀，容易發(fā)生肱骨外科頸骨折，表現(xiàn)出前內(nèi)側(cè)淤血斑、腫脹，以及骨折處錯(cuò)位，甚至有內(nèi)收與外展畸形等[3]。老年肱骨外科頸骨折患者因年齡較大，愈合緩慢，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，從而影響生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共納入100例，入選時(shí)間為2013年5月-2016年5月，全部為我院接診的老年肱骨外科頸骨折患者。入選對(duì)象有完整臨床資料，確診符合肱骨外科頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡均不低于60歲，愿意配合本研究且簽署知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)委員倫理會(huì)批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)表法分組，每組50例，對(duì)照組：男性34例、女性16例；年齡61～83歲，均值（69.8±2.4）歲；左肩28例、右肩22例；受傷時(shí)間1～79 h，均值（25.8±5.4）h。研究組：男性32例、女性18例；年齡60～84歲，均值（69.4±2.7）歲；左肩27例、右肩23例；受傷時(shí)間1～77 h，均值（25.6±5.9）h。在年齡、性別、骨折部位、受傷時(shí)間上兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者采取小夾板治療，取平臥位，外展傷側(cè)肩45°，一位助手站在患者頭部上方，從傷側(cè)肩胸部經(jīng)寬布帶牽引，另一位助手則將患肢肘部握住，沿著肱骨縱軸牽引，并拔伸牽引5分鐘，將重疊和成角畸形糾正；術(shù)者則用兩手除拇指外其余四指擠壓用力，直至復(fù)位成功、肩部畸形消失為止；沿著肱骨縱軸對(duì)尺骨鷹嘴輕輕叩擊，使得骨折端嵌入牢固與準(zhǔn)確；以可塑性小夾板外固定，按照常規(guī)外固定方式處理，用三角巾懸吊固定，同時(shí)指導(dǎo)患者實(shí)施功能康復(fù)鍛煉。

1.2.2 研究組 本組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前明確診斷骨折的部位，實(shí)施全麻或臂叢麻醉，取仰臥位，從三角肌胸大肌間隙入路，近端暴露頭靜脈并保護(hù)外側(cè)組織；將頭靜脈內(nèi)側(cè)筋膜切開后保護(hù)頭靜脈，外展上肢，將三角肌下滑膜與骨折端軟組織及血腫等鈍性分開，觸及肱骨頭與骨折端；將血腫清除后，內(nèi)外旋上臂確定大小結(jié)節(jié)與二頭肌長頭腱位置，并復(fù)位周圍軟組織及其附著肌肉；從骨干部遠(yuǎn)折端（尤其是粉碎性骨折），部分切開胸大肌與三角肌，牽引復(fù)位骨折，滿意后利用克氏針臨時(shí)固定，并置鎖定鋼板，鎖定鋼板克氏針針孔處采取克氏針臨時(shí)固定；置入導(dǎo)向器后，鉆孔，從股骨頭內(nèi)擰入至少螺釘3枚，經(jīng)C型臂X線機(jī)確認(rèn)無穿出關(guān)節(jié)面，則從遠(yuǎn)端擰入3枚以上螺釘，術(shù)后沖洗切口與止血，置入負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床效果與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]

肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分按照國際Neer標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，總分100分，包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍、解剖位置四個(gè)方面，評(píng)分分別為35分、30分、25分、10分，評(píng)分越高則肩關(guān)節(jié)功能越好。臨床效果根據(jù)Neer總評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括：優(yōu)≥90分、良80～89分、可70～79分、差＜70分，優(yōu)良率按照優(yōu)率+良率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床效果比較

研究組優(yōu)、良例數(shù)分別為34、14，優(yōu)良率為96.00%，而對(duì)照組優(yōu)良率則為80.00%，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 組間肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

研究組疼痛、功能、活動(dòng)范圍、解剖位置等各項(xiàng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療本病可更好地固定骨折部位，使得固定更為牢固與可靠，避免骨頭發(fā)生移位，甚至可將骨折周圍病變組織清除，并將因骨折誘發(fā)的周圍神經(jīng)壓迫消除，明顯縮短了骨折愈合時(shí)間，患者術(shù)后能盡早實(shí)施功能康復(fù)鍛煉，并適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-10]。此外，骨頭愈合時(shí)間快，可更好地減少細(xì)菌感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，老年肱骨外科頸骨折患者常有疼痛、活動(dòng)受限及腫脹等特點(diǎn)，采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不僅能提高臨床效果，而且能更好地改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。

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表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

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Clinical Characteristics of Fracture of Surgical Neck of Humerus in Elderly and Treatment of Open Reduction and Internal Fixation

WANG Wei
The Third Department of Orthopedics, Xishui County Orthopaedic Hospital, Huanggang Hubei 438200, China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of elderly patients with surgical neck fractures of humerus and the effect of open reduction and internal fixation.Methods100 cases of elderly patients with surgical neck fractures of humerus in our hospital from May 2013 to May 2016 were randomly divided into two groups according to the random number table method. The patients in the control group were treated with conventional small splints. The patients in the study group were treated with open reduction and internal fixation.ResultsThe excellent and good rate of the study group was 96.00%, which was signi ficantly higher than that of 80.00% in the control group (P ＜ 0.05). After treatment, the pain, function, anatomical position, range of activities and total score of the two groups were evaluated. The scores were significantly higher than those in the control group (P ＜ 0.05).ConclusionSurgical neck fractures in elderly patients with pain, limited mobility and swelling, etc., to take open reduction and internal fixation treatment can not only improve the clinical effect, but also to better improve the patient's shoulder function.

old humerus surgical neck fracture; clinical features; open reduction and internal fixation; effect

R683

A

1674-9316（2017）17-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．015

湖北省浠水縣骨科醫(yī)院骨三科，湖北 黃岡 438200