早期老年子宮內(nèi)膜癌患者臨床診治方案的療效對比

郜水菊 王素琴 徐勝東 常 青 李秀榮

(濟(jì)源市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濟(jì)源 459000)

早期老年子宮內(nèi)膜癌患者臨床診治方案的療效對比

郜水菊 王素琴1徐勝東 常 青2李秀榮3

(濟(jì)源市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濟(jì)源 459000)

目的 探討傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌患者的臨床療效。方法 早期老年子宮內(nèi)膜癌患者110例，隨機(jī)分為兩組，開腹組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組予以腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開腹組，術(shù)中出血量明顯低于開腹組(P<0.05)。腹腔鏡組切口裂開發(fā)生率明顯低于開腹組(χ2=5.238，P=0.022)。腹腔鏡組尿潴留、淋巴囊腫、陰道斷端感染及深靜脈血栓的發(fā)生率與開腹組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見的一種惡性腫瘤〔1〕，傳統(tǒng)治療以開腹手術(shù)為主，但術(shù)后恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大不利于患者預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)勢正逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)治療〔2〕。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月至2016年4月來濟(jì)源市人民醫(yī)院就診的早期老年子宮內(nèi)膜癌患者110例，年齡60～78〔平均(64.58±3.47)〕歲；體質(zhì)量45～80 kg，平均(62.18±9.73)kg；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)- 病理分期：Ia 期 37例，Ib 期 20例，Ic 期 11例，G1 期 18例，G2 期 16例，G3期8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全者；手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字法分為開腹組和腹腔鏡組兩組，每組各55例，兩組患者臨床資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 腹腔鏡組：患者氣管插管全麻后仰臥于手術(shù)臺(tái)，在陰道部位放置舉宮器，于臍孔上緣或臍上 1 cm 處作為穿刺點(diǎn)，同時(shí)取盆腹腔沖洗液以檢查脫落細(xì)胞。鏡下探查盆腹腔臟器后采用雙極電凝凝閉雙側(cè)輸卵管的峽部，腹腔鏡下自陰道將子宮及雙附件及盆腔淋巴結(jié)取出，術(shù)后于左下腹放置引流條，縫合陰道斷端。開腹組：患者氣管插管全麻后仰臥于手術(shù)臺(tái)，在患者下腹正中線左旁1 cm以逐層的方式縱向切開，手術(shù)切除方式與腹腔鏡組基本相同，隨后逐層縫合并于下腹部放置引流條，縫合陰道殘端。兩組術(shù)后予以常規(guī)預(yù)防性抗炎治療及支持治療。依據(jù)術(shù)后病程結(jié)果決定下一步治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開腹組，術(shù)中出血量明顯低于開腹組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)臨床相關(guān)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 腹腔鏡組切口裂開發(fā)生率 〔5例(9.09%)〕明顯低于開腹組(0例)(χ2=5.238，P=0.022)。腹腔鏡組尿潴留〔1例(1.82%)〕、淋巴囊腫〔3例(5.45%)〕、陰道斷端感染〔1例(1.82%)〕及深靜脈血栓〔1例(1.82%)〕的發(fā)生率與開腹組〔2例(3.64%)、4例(7.27%)、2例(3.64%)、2例(3.64%)〕相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是子宮惡性腫瘤之一，90%以上的子宮內(nèi)膜癌早期癥狀為不規(guī)則陰道出血，多數(shù)患者早期能發(fā)現(xiàn)并就診〔3〕。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的首選方式〔4〕。韋仕洋〔5〕通過meta分析表明，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)在術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面有明顯的優(yōu)勢，手術(shù)時(shí)間、盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)目相當(dāng)，而術(shù)后復(fù)發(fā)率、無瘤生存率、并發(fā)癥發(fā)生率等的發(fā)生未增加。

本文結(jié)果再次表明腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，可能與腹腔鏡技術(shù)在我院的普及、長期開展、主治醫(yī)師對該項(xiàng)技術(shù)熟練掌握等因素有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)出血量少，這可能與腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)對患者局部血流的凝固，較開腹手術(shù)視野清晰對血管損傷小及氣腹的形成使得腹腔壓力增大等因素有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

1 韓娜娜，薛 峰，王 娟，等.傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌患者的臨床療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(17)：4862- 3.

2 段予新，李玉潔，南 燕，等.腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌的遠(yuǎn)期療效分析〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2012；18(7)：713- 6.

3 吳毅明.腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2015；26(14)：3144- 5.

4 范婷婷.子宮內(nèi)膜癌的臨床病理分析和腹腔鏡手術(shù)治療的療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2015；21(13)：2472- 3.

5 韋仕洋.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)中安全性和有效性的meta分析〔D〕.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2015.

〔2017- 01- 15修回〕

(編輯 袁左鳴)

國家自然科學(xué)基金支持項(xiàng)目(No.81460230)

常 青(1970- )，男，博士，副教授，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)及研究。

郜水菊(1970- )，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床及科研工作。

R713.4

A

1005- 9202(2017)15- 3772- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.057

1 濟(jì)源市人民醫(yī)院婦科 2 寧夏醫(yī)科大學(xué)

3 河南省腫瘤醫(yī)院