Comparison of contrast enhanced MR angiography and CT angiography in displaying blood supply of early stage cervical cancer

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(Medical Imaging Center, Nanfang Hospital of Southern MedicalUniversity, Guangzhou 510515, China)

Comparison of contrast enhanced MR angiography and CT angiography in displaying blood supply of early stage cervical cancer

LEILizhi,XUYikai*,HOUMeirong,HEMengqi

(MedicalImagingCenter,NanfangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China)

Objective To compare the display effect of contrast enhanced MR angiography (CE-MRA) and CTA in evaluating blood supply of early stage cervical cancer. Methods CE-MRA and CTA before the operation of 30 patients with pathologically confirmed early stage cervical cancer were analyzed retrospectively. The origins and continuity of bilateral uterine arteries and the conspicuity of bilateral decending branch of uterine arteries between CE-MRA and CTA were evaluated. Results Fifty uterine arteries could classify as origins clearly visible and vessels clearly visible without discontinuity, 5 uterine arteries as origins clearly visible but vessels unclearly visible on both CE-MRA and CTA. Both CE-MRA and CTA were conformed well in evaluating the origin and continuity of uterine arteries (Kappa=0.80,P<0.05). The conspicuity of decending branches for CE-MRA was 55.00% (33/60), which was lower than that of CTA (73.33% [44/60]), which had statistically significant difference between CE-MRA and CTA (χ2=26.22,P<0.01). Conclusion For early stage cervical cancer, CE-MRA and CTA can both provide a good performance in evaluating the origin and continuity of uterine arteries, CTA reveals advantage over CE-MRA in detecting conspicuity of decending branch of uterine arteries.

Uterine cervical neoplasms; Uterine artery; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging; Angiography

早期宮頸癌的首選治療方法是手術(shù)，盡管經(jīng)典的廣泛全子宮加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)療效明顯，但手術(shù)范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量均有不同程度的影響[1]。近年來，隨著腹腔鏡下根治切除術(shù)及動脈導管內(nèi)化療栓塞等微創(chuàng)技術(shù)的應用，使患者可在不影響臨床預后的前提下，達到減少術(shù)中出血量、縮短住院時間、保留生育及卵巢功能的目的[2]。術(shù)前明確早期宮頸癌患者供血血管的情況，可提高手術(shù)的可控性。采用CTA和增強磁共振血管成像(contrast enhanced MR angiography， CE-MRA)等血管成像技術(shù)在術(shù)前顯示子宮動脈越來越受到臨床重視。本研究回顧性評價CE-MRA和CTA對早期宮頸癌供血血管的顯示效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月—2016年7月我院收治的30例早期宮頸癌患者(ⅠB及ⅡA期)，病理診斷均為宮頸鱗狀細胞癌，年齡27～65歲，平均 (47.1±8.1)歲。納入標準：①均接受CTA和CE-MRA檢查，且檢查間隔時間不超過2周；②在接受上述血管造影檢查前未進行任何針對宮頸癌的抗腫瘤治療；③無其他盆腔內(nèi)疾病；④子宮動脈主干及子宮動脈下行支不存在血管數(shù)目上的形態(tài)學變異。所有患者均簽署知情同意書。

1.2儀器與方法

1.2.1CT檢查 采用Siemens Somatom Definition 64排雙源螺旋CT機，檢查前禁食4～6 h?；颊呷⊙雠P位，頭足方向掃描，掃描范圍自第3腰椎下緣至恥骨聯(lián)合下緣。管電壓120 kV，管電流320 mA，層厚5 mm，層間距5 mm。常規(guī)平掃后，采用雙筒高壓注射器，經(jīng)右肘正中靜脈注射優(yōu)維顯(370 mgI/ml) 80 ml，流率4.0 ml/s(A筒)，再以相同流率(B筒)追注生理鹽水20 ml。選擇腹主動脈分叉上3.0 cm為ROI行CT值動態(tài)監(jiān)測，當CT值達100 HU時自動觸發(fā)掃描(動脈期)。掃描結(jié)束后，將采集數(shù)據(jù)傳至Siemens syngo MMWP工作站，采用VR及MIP技術(shù)進行圖像后處理。

1.2.2 MR檢查 采用Philips Achieva 3.0T MR掃描儀，體線圈為射頻發(fā)射線圈，腹部相控陣線圈為接收線圈，患者取仰臥位，常規(guī)序列掃描范圍自第4腰椎上緣水平至會陰下1.0 cm，囑患者保持輕度均勻呼吸，行以下序列掃描。薄層T2WI：TR 3 000～5 000 ms，TE 85 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，F(xiàn)OV 260 mm×262 mm，矩陣325×360，層厚3 mm，層間距0.5 mm，激勵次數(shù)4；CE-MRA：三維快速梯度回波序列，TR 5.2 ms，TE 1.86 ms，翻轉(zhuǎn)角30°，矩陣236×320，F(xiàn)OV 260 mm×320 mm，層厚1 mm，對比劑采用Gd-GDTPA 30 ml，與20 ml生理鹽水混合，經(jīng)肘正中靜脈以2.5 ml/s的流率注入，采用冠狀位掃描，根據(jù)盆腔血管走行確定掃描范圍，先掃描蒙片，注藥后掃描4個時相，將每個時相的圖像數(shù)據(jù)與蒙片進行減影獲得不同時相的增強血管圖像。

1.3圖像分析 由2名從事MRI診斷工作5年以上和2名從事CT診斷工作4年以上的影像學醫(yī)師分別對CE-MRA和CTA圖像進行獨立評估，意見不一致經(jīng)時協(xié)商解決。參照Mori等[3]的評分法，對雙側(cè)子宮動脈主干的起源、血管顯示及連續(xù)性分為3個等級：1分，血管不顯影、中斷或不能確定其起源；2分，起源顯示清楚、血管顯示不清楚，但可追蹤血管且在其發(fā)出分支之前未出現(xiàn)中斷；3分，血管起源顯示清楚、血管顯示清楚且連續(xù)性不中斷。根據(jù)子宮動脈下行支是否顯影計算子宮動脈下行支的顯示率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件。對CE-MRA和CTA的子宮動脈主干起源及連續(xù)性的顯示率進行Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.75為一致性較好，0.4≤Kappa<0.75為一致性一般，Kappa<0.4為一致性差。CE-MRA和CTA對子宮動脈下行支顯示率的比較采用四格表χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

CE-MRA和CTA對子宮動脈主干起源、血管顯示及連續(xù)性評分一致性良好(Kappa=0.80，P<0.05)。50支血管2種檢查評分均為3分(圖1A、1B、2A、2B)；5支血管均評分為2分；2支血管(同1例患者)2種檢查均不能顯示子宮動脈主干起源及血管，評分為1分(圖3)；3支血管CE-MRA和CTA評分不一致；見表1。

CE-MRA和CTA對雙側(cè)子宮動脈下行支的顯示率分別為55.00%(33/60)和73.33%(44/60)，CTA對患者子宮動脈下行支的顯示率高于CE-MRA(χ2=26.22，P<0.01；圖1C、1D)，33支宮動脈下行支2種檢查均可顯示(圖2C、2D)，16支均未能顯示(圖3C、3D)，見表2。

3 討論

宮頸癌是女性最常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。早期宮頸癌瘤體部血供主要來自子宮動脈，子宮動脈走行至宮頸分為上支和下支，上支較粗大，負責子宮壁的供血，下支較細小，負責宮頸與陰道上部的供血，宮頸發(fā)生腫瘤時，子宮動脈下行支首先增粗，宮頸血流增多，而當宮頸癌向?qū)m旁浸潤時，髂內(nèi)動脈的其他分支逐漸參與供血[4]。近幾年，隨著在臨床逐漸推廣，明確不同個體的子宮動脈解剖特點，有助于微創(chuàng)宮頸癌治療方式的推廣。雖然DSA是明確動脈起源和走行的“金標準”，但其為有創(chuàng)檢查、易發(fā)生并發(fā)癥、有輻射，而CTA和MRA操作簡單、創(chuàng)傷小，因此更易推廣[5-6]。

表1 CE-MRA及CTA對雙側(cè)子宮動脈主干的評分(支)

表2 CE-MRA及CTA對子宮動脈下行支的顯示情況(支)

圖1 患者女，49歲，ⅡA期宮頸癌患者CTA和CE-MRA的VR圖像 CTA和CE-MRA均可顯示右側(cè)子宮動脈主干起源右側(cè)髂內(nèi)動脈前干(A、B，箭)，但CTA可顯示子宮動脈下行支(C，箭)，而CE-MRA不能顯示(D，箭) 圖2 患者女，52歲，ⅠB期宮頸癌患者CTA和CE-MRA的VR圖像 CE-MRA和CTA均可顯示右側(cè)子宮動脈主干起源右側(cè)髂內(nèi)動脈主干(A、B，箭)及子宮動脈下行支(C、D，箭) 圖3 患者女，60歲，ⅡA期宮頸癌患者CTA和CE-MRA圖像 CTA的MIP(A、B)及VR(C)提示雙側(cè)髂內(nèi)動脈多發(fā)動脈硬化(箭)，CTA(C)和CE-MRA VR圖像(D)上雙側(cè)子宮動脈及其下行支均未顯影

本研究30例60條子宮動脈中，CE-MRA與CTA對早期宮頸癌子宮動脈主干顯示率(起源清晰顯示，血管清晰或不清晰者)均約為96.67%(58/60)，1例CE-MRA與CTA雙側(cè)子宮動脈均不顯影的患者，之后通過回顧CTA圖像發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)髂內(nèi)動脈出現(xiàn)多發(fā)動脈硬化，可能是本研究顯示率稍低于陸建東等[7]使用CE-MRA發(fā)現(xiàn)雙側(cè)子宮動脈主干顯示率(100%)的原因，提示CTA對動脈硬化的顯示優(yōu)于CE-MRA。葉裕豐等[8]報道的CTA子宮動脈主干顯示率為98.1%，以上研究結(jié)果均與本研究結(jié)果相近。在行導管內(nèi)動脈化療栓塞術(shù)尋找子宮動脈主干開口時，常需在髂內(nèi)動脈多次重復造影和多次嘗試性插管至子宮動脈主干，既增加了輻射劑量和對比劑用量，又易造成動脈的損傷。因此，術(shù)前明確子宮動脈主干的起源及其走行非常重要，CE-MRA和CTA在顯示子宮動脈主干中有較明顯的優(yōu)勢，如VR技術(shù)可將表面遮蓋、旋轉(zhuǎn)等重建技術(shù)有效聯(lián)合，使成像更為立體，可從不同角度觀察子宮動脈主干，清晰顯示子宮動脈主干起源及其走行，減少對靶血管的插管時間而減低輻射劑量及對比劑用量[9-10]。且本研究結(jié)果表明CE-MRA與CTA具有較高的一致性，當術(shù)前需明確患者子宮動脈主干起源及其走行時，CE-MRA可替代CTA。

本研究通過對比CE-MRA和CTA對子宮動脈下行支的顯影率發(fā)現(xiàn)，CTA對子宮動脈下行支的顯示率比MRA對子宮動脈下行支的顯示率高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.22，P<0.01)。Engelken等[11]發(fā)現(xiàn)當動脈直徑大于2 mm時，CTA和CE-MRA的顯示效果基本相同。子宮動脈直徑約(2.05±0.21)mm[12]，而子宮動脈下行支是子宮動脈兩個分支較細小的一支，Israel等[13]發(fā)現(xiàn)對直徑小于2 mm的動脈，MRA的顯示率欠佳，與本研究結(jié)果類似。CTA對子宮動脈下行支的顯示優(yōu)于CE-MRA[14]可能原因有：①MRI與CT相比，MRI的空間分辨率較低且脂肪組織在T1WI呈高信號，可掩蓋小血管內(nèi)對比劑的高信號；②CE-MRA的信號采集時間較長(>14 s)，該過程易受如腸蠕動等運動偽影的影響，而CTA因采集時間短(<10 s)，幾乎不受運動偽影的影響。

腹腔鏡下僅切除子宮動脈下行支的改良腹式廣泛宮頸切除術(shù)既可保留患者的生育功能，又能確保切除足夠的宮旁組織，但其手術(shù)難度大，對術(shù)者要求高[15]。因此，在術(shù)前明確子宮動脈及子宮動脈下行支的走行有助于手術(shù)方案的設(shè)計。此外，與CE-MRA相比，CTA還可明確子宮動脈與骨盆之間的三維解剖關(guān)系，本研究表明CTA對子宮動脈下行支的顯示率高于CE-MRA，故術(shù)前對子宮動脈下行支進行顯影時，CTA較CE-MRA更具有優(yōu)勢。

本研究的不足：①樣本量較少，結(jié)果可能存在抽樣誤差，待進一步擴展樣本量；②未與金標準DSA進行對照；③無宮頸癌ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者。有待擴大樣本量對宮頸癌不同分期的供血血管進行評估。

綜上所述，CTA和CE-MRA均可很好地顯示術(shù)前早期宮頸癌子宮動脈主干的起源及連續(xù)性，CTA對早期宮頸癌患者子宮動脈下行支的顯示更具優(yōu)勢。CTA相對于CE-MRA掃描速度快，但CE-MRA具有無輻射，臨床應根據(jù)情況合適選擇檢查方法。

雷李智(1990—)，男，湖南郴州人，在讀碩士。研究方向：腹部CT與MRI。E-mail： 631071248@qq.com

許乙凱，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像中心，510515。E-mail: yikaivip@163.com

2016-11-08

2017-04-17

增強磁共振血管成像及CT血管成像對早期宮頸癌供血血管的顯示

雷李智，許乙凱*，侯美蓉，何夢琪

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像中心，廣東 廣州 510515)

目的 對比增強磁共振血管成像(CE-MRA)和CTA對早期宮頸癌供血血管的顯示效果。方法 回顧性分析30例經(jīng)病理證實為早期宮頸癌患者術(shù)前的CE-MRA和CTA圖像，評估CE-MRA和CTA對雙側(cè)子宮動脈主干的起源及連續(xù)性顯示的一致性，同時評估兩者對子宮動脈下行支的顯示率。結(jié)果 CE-MRA和CTA對子宮動脈主干起源顯示清楚、血管顯示清楚且連續(xù)性不中斷為50支，子宮動脈主干起源顯示清楚、血管顯示不清楚為5支，CE-MRA和CTA對于子宮動脈的起源及連續(xù)性的顯示一致性良好(Kappa=0.80，P<0.05)。MRA對子宮動脈下行支的顯示率約為55.00%(33/60)，低于CTA對子宮動脈下行支的顯示率[73.33%(44/60)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.22，P<0.01)。結(jié)論 CTA和CE-MRA均可良好地顯示術(shù)前早期宮頸癌子宮動脈主干的起源及連續(xù)性，CTA對于早期宮頸癌患者子宮動脈下行支的顯示較CE-MRA更具優(yōu)勢。

子宮頸腫瘤；子宮動脈；體層攝影術(shù)，X線計算機；磁共振成像；血管造影術(shù)

R737.33; R445

A

1003-3289(2017)08-1241-05

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10.13929/j.1003-3289.201611051