血液凈化治療兒童腎病綜合征難治性水腫行綜合護理對患兒水腫情況、生活質量及家屬滿意程度的影響

高軍麗 王 蕾 謝海燕

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

血液凈化治療兒童腎病綜合征難治性水腫行綜合護理對患兒水腫情況、生活質量及家屬滿意程度的影響

高軍麗 王 蕾 謝海燕

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的探究血液凈化治療兒童腎病綜合征（NS）難治性水腫行綜合護理對患兒水腫情況、生活質量及家屬的滿意程度的影響。方法選取2015年8月至2016年8月收治的74例兒童NS難治性水腫患兒臨床資料進行分析，按照護理方式的不同分成對照組（37例）與研究組（37例），對照組予常規(guī)護理模式，研究組予綜合護理，觀察兩組水腫、生活質量及家屬護理滿意度。結果研究組輕度水腫所占比重最大，重度水腫率低于對照組（P＜0.05），研究組QOL各項評分均較對照組高（P＜0.05），滿意度各項評分研究組與對照組相比顯著高（P＜0.05）。結論兒童NS難治性水腫應用血液凈化治療時實行綜合化護理可以有效改善患兒水腫狀況，提高其生活質量與家屬滿意度。

血液凈化；兒童腎病綜合征；綜合護理；難治性水腫

腎病綜合征（NS）為一組合并癥，病因較為復雜，多見于小兒腎臟疾病，多是因腎小球的基膜通透性加大，臨床主要特征為水腫、蛋白尿等，臨床常用治療方法為血液凈化[1]。為明確綜合化護理措施應用于兒童NS并難治性水腫行血液凈化治療對患兒生活質量、水腫的改善以及家屬護理滿意度影響，我院針對性選取2015年8月至2016年8月收治的74例患兒臨床資料予以分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2016年8月收治的74例兒童NS難治性水腫患兒臨床資料進行分析，按照護理方式的不同分成對照組（37例）與研究組（37例）。對照組男女比例20∶17，年齡3～12歲，平均（7.53±1.04）歲；病程21 d～2年，平均（1.01±0.24）年。研究組男女比例21∶16，年齡4～13歲，平均（7.89±1.21）歲；病程22 d～2年，平均（1.13±0.32）年。所有患兒家屬均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會的批準，兩組患者基線資料（P＞0.05）具可比性。

1.2 納入及排除標準。納入標準：確診為NS難治性水腫，均為14歲以下兒童，均予以血液凈化治療；排除標準：并血栓栓塞性疾病者，心律失常者，先心病者，精神病史者。

1.3 方法：兩組患兒均行血液凈化，對照組行常規(guī)護理，主要為環(huán)境護理、健康教育、用藥護理等；研究組行綜合護理，具體為：①對患兒及家屬進行健康教育及心理護理，幫助家屬了解疾病相關知識，明確治療方法、目的及意義，掌握需注意事項，減緩家屬恐懼、焦慮等負面情緒；采取親切易懂語言對患兒進行鼓勵安慰，提升患兒治療依從性；②護理人員加強對患兒水腫護理，幫助患兒定時調整體位，注意保持患兒皮膚清潔干燥，確保病房適宜溫濕度，定期更換床單，穿著舒適、柔軟內衣褲，大小便后用溫水及時清洗擦干，避免皮膚損傷；③護理人員予以飲食護理，制定個性化飲食方案，保障患兒在攝入充足營養(yǎng)同時腎臟負擔無增加，予以低鹽食物，保持少食多餐；④定期對病房進行消毒，嚴格探視人員及數(shù)量、時間，防止交叉感染；指導患兒形成良好衛(wèi)生習慣，勤剪指甲，避免皮膚感染；⑤在患兒進行穿刺前予以嚴密消毒，嚴格進行無菌操作，進行穿刺時用臨床實踐經(jīng)驗豐富護理人員，避免多次穿刺；導管留置之后使用無菌敷料將導管口覆蓋，用無菌醫(yī)用膠布固定，密切觀察是否出現(xiàn)血腫現(xiàn)象；指導患兒活動時保持輕、慢，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行預防。

1.4 觀察指標[2]：觀察兩組水腫情況，程度判定標準：輕度指的是指壓后出現(xiàn)輕度凹陷，平復較快，并且體質量增加5%左右；中度：指壓后發(fā)生明顯凹陷，平復較慢，患兒體質量增至10%左右；重度：皮膚腫脹且發(fā)亮，伴隨胸腹水與漿膜腔積液；比較兩組生活質量，采取QOL評分，分成軀體疼痛、心理健康、肢體能力及社交能力等，百分制，分數(shù)越高生活質量越好；對比兩組患兒家屬護理滿意度，自制調查問卷進行評分，對護理人員態(tài)度、技能及責任心等方面進行評估，0～100分，得分越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料采用（x-±s）表示，計數(shù)資料組間率比較采用 檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

表2 兩組生活質量

表2 兩組生活質量

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n)軀體疼痛心理健康肢體能力社交能力對照組(n=37)19.36±1.3219.64±1.2818.71±1.0319.52±1.18研究組(n=37)22.16±1.09a21.38±1.22a20.57±1.09a21.41±1.11a

2 結 果

2.1 比較兩組水腫情況：研究組輕度水腫所占比重最大，重度水腫率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組水腫情況[n（%）]

2.2 比較兩組生活質量：研究組QOL各項評分均較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組家屬護理滿意度：研究組態(tài)度（26.18±0.95）分、技能（34.69±2.37）分、責任心（27.61±0.82）分與對照組（21.78± 2.39）分、（30.24±1.67）分、（22.19±1.46）分相比顯著高，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

NS屬于慢性疾病的一種，其病程較長且并發(fā)癥情況較多，該疾病多見于兒童，若治療不及時可轉變?yōu)槁阅I病，甚至出現(xiàn)慢性腎功能衰竭[3]。目前，臨床治療常采取血液凈化方式，配合綜合化護理措施，可有效提高臨床治療效果。因此，本研究現(xiàn)就采取此護理方法取得的臨床效果進行分析，旨在為其護理方案的制定提供可靠循證依據(jù)。本次研究中，研究組輕度水腫所占比重最大，重度水腫率顯著低于對照組，研究組QOL各項評分均較對照組高，滿意度各項評分研究組與對照組相比顯著高；此次研究結果與任海衛(wèi)相似[4]，表明綜合化護理干預能夠有效促進兒童NS水腫在進行血液凈化時的臨床療效提升，從而改善生活質量，促進家屬滿意度提升。由于NS病程較長，常出現(xiàn)反復發(fā)作，而且水腫現(xiàn)象較為嚴重，同時受治療激素等特殊治療藥物影響，導致患兒外形改變，從而導致出現(xiàn)不同程度心理問題，主要為悲觀、焦慮、煩躁等情緒。而此類不良情緒會造成交感神經(jīng)異常興奮，促使茶酚胺與皮質類物質加速分泌，導致血中脂質增加，血小板聚集造成小動脈阻塞，不利于臨床治療[5]。綜合化護理措施中對患兒及家屬進行心理護理及健康教育，可有效提升家屬疾病知識，掌握對患兒的基本護理知識，有助于家屬配合度的提高；而護理人員對水腫情況嚴重患兒予以親切態(tài)度，耐心與其溝通，通過語言及肢體動作予以鼓勵、安慰，從而緩解患兒恐懼心理，提升治療依從性。其次，護理人員予患兒皮膚護理，是因水腫患兒皮膚薄、血液循環(huán)不足，易出現(xiàn)皮膚損傷及感染現(xiàn)象[6]。護理人員幫助患兒定期翻身，避免局部皮膚受壓時間過長，且叮囑患兒家屬幫助患兒穿著柔軟、舒適棉質內衣褲，在大小便后進行清洗，保持皮膚干燥清潔；而且護理人員在與患兒接觸前后進行手部消毒，定期予以病房消毒、定期更換床單、嚴格探視制度，有效地避免交叉感染[7]。此外，予以患兒穿刺護理，穿刺操作盡量一次通過，在導管留置過程中嚴格無菌操作，做好封管處理，之后觀察患兒是否出現(xiàn)血腫情況，若出現(xiàn)不良情況予以對癥處理。護理人員幫助患兒養(yǎng)成良好飲食習慣，保持低脂、低鹽食物攝取，多吃新鮮瓜果，忌辛辣油膩食品，可有效緩解患兒腎臟負擔[8]。綜合護理一系列措施的實施，能夠有效促進患兒治療依從性的增加，養(yǎng)成良好衛(wèi)生及飲食習慣，有效減少交叉感染率，緩解患兒水腫現(xiàn)象，具有促進臨床療效及預后提高效果。研究受各種因素影響，未對護理效果及預后作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，兒童NS難治性水腫予以綜合化護理能有效緩解患兒心理狀態(tài)，促進臨床療效的提高以及預后情況的改善，有助于家屬滿意度的提升，具臨床推廣及應用價值。

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