心血管術(shù)后急性左心衰竭患者行連續(xù)性血液凈化治療采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理對臨床療效及預(yù)后的影響

張麗麗 王 芳 朱麗萍

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

心血管術(shù)后急性左心衰竭患者行連續(xù)性血液凈化治療采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理對臨床療效及預(yù)后的影響

張麗麗 王 芳 朱麗萍

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的研究心血管術(shù)后急性左心衰竭患者行連續(xù)性血液凈化治療采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理對臨床療效及預(yù)后的影響。方法選取2015年4月至2016年8月本院接收的86例心血管術(shù)后急性左心衰竭患者臨床資料予以研究，因護(hù)理措施不同可分成兩組，對照組（40例）接受常規(guī)護(hù)理，而研究組（46例）接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并比對兩組自我管理能力、各項指標(biāo)、生存質(zhì)量評分。結(jié)果研究組自我管理能力較對照組優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組生存質(zhì)量評分比研究組低，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組心室射血分?jǐn)?shù)、心率、住院時間優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性左心衰竭行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可穩(wěn)定心率與心室射血分?jǐn)?shù)，提高其自我管理能力與生存質(zhì)量。

急性左心衰竭；心血管術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；生存質(zhì)量

急性左心衰竭病癥是心血管術(shù)后比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，部分病情嚴(yán)重的患者需借助體外膜肺氧合與機械循環(huán)方可繼續(xù)生存，但是該類處理技術(shù)具較大難度，且成功率低[1-2]。為明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理療效，本研究針對性選取本院接收的86例急性左心衰竭患者護(hù)理效果臨床資料予以研究，作相應(yīng)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年8月本院接收的86例心血管術(shù)后急性左心衰竭患者臨床資料予以研究，因護(hù)理措施不同可分成兩組，其中研究組46例，年齡為31～68歲，平均（56.33±5.21）歲，女性25例、男性21例，大血管術(shù)6例、瓣膜術(shù)30例、冠狀動脈移路移植3例；瓣膜術(shù)聯(lián)合冠狀動脈移路移植7例；對照組患者40例，年齡為30～69歲，平均（55.89±5.16）歲，女性18例、男性22例，大血管術(shù)4例、瓣膜術(shù)26例、冠狀動脈移路移植2例；瓣膜術(shù)聯(lián)合冠狀動脈移路移植8例。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組自我管理能力[n（%）]

表2 兩組生存質(zhì)量評分

表2 兩組生存質(zhì)量評分

注：組間比較P＜0.05

組別(n)心理功能物質(zhì)功能軀體功能社會功能研究組(46)79.89±9.1578.08±8.9579.33±8.3378.98±8.04對照組(40)69.18±6.8968.02±7.6368.78±6.7769.78±7.84

1.2 方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理，告知注意事項、保暖護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、關(guān)注生命體征等。而研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①體外循環(huán)性監(jiān)護(hù)，妥善固定并合理調(diào)節(jié)雙腔管，保證體內(nèi)血流充足，縮短血泵暫停時間，并嚴(yán)密關(guān)注患者各管路血液顏色、血濾器以及血壓，以此評估患者凝血狀況，依據(jù)患者血常規(guī)與凝血指標(biāo)適當(dāng)添加低分子肝素鈣。②飲食護(hù)理，急性心力衰竭患者的心腦血管與心功能逐漸退化，因此需加強飲食干預(yù)，提醒其禁食油膩、辛辣的食物，可多食些清淡、高纖維、低脂肪以及低鹽的食物，遵循多餐少食原則，每日確保睡足9 h，防止因消化不良或睡眠不足而對心肺功能造成影響。③健康教育與導(dǎo)管護(hù)理，通過面對面教育、分發(fā)宣傳冊以及播放視頻的形式予以健康教育，宣教內(nèi)容包括護(hù)理優(yōu)勢、疾病常識、注意事項及成功案例等。導(dǎo)管護(hù)理，置留導(dǎo)管時需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，查看切口有無出現(xiàn)倒桿脫落、膿腫以及膿性分泌物等，若有必要可實施細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)密監(jiān)測患者有無發(fā)熱，便于及時處理，同時確保創(chuàng)口敷料清潔干燥，每日更換一次，避免手術(shù)切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組自我管理能力，包括低鹽飲食、自測尿量、自測體質(zhì)量以及自測血壓。兩組生存質(zhì)量評分，采?。℅QOLI-74）生存質(zhì)量問卷量表評定，包括物質(zhì)、軀體、心理以及社會方面，生存質(zhì)量越好評分越高[3]。兩組各項指標(biāo)，包括心室射血分?jǐn)?shù)、心率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS20.0相關(guān)軟件統(tǒng)計，正態(tài)計量相關(guān)資料以（x-±s）完成表示，正態(tài)計量相關(guān)數(shù)據(jù)的組間比較以t完成檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，P＜0.05時比較差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我管理能力：研究組自我管理能力較對照組優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分：對照組生存質(zhì)量評分比研究組低，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組各項指標(biāo)：研究組心室射血分?jǐn)?shù)、心率、住院時間為（35.10 ±3.08）%、（85.04±4.00）次/分、（11.56±1.83）d；對照組為（23.90±1.98）%、（98.12±5.03）次/分、（15.38±2.64）d。研究組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性左心衰竭為急危重癥疾病，具病情兇險、起病驟急的特點，主要因彌漫性心肌受損而致使左心喪失排血功能或是在短期內(nèi)突然降低所致，臨床表現(xiàn)以端坐呼吸以及呼吸困難為主[4]。為研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理療效，可針對性選取本院接收的86例急性左心衰竭患者臨床資料予以闡釋。

急性左心衰竭的發(fā)病機制比較復(fù)雜，其中心瓣膜病、冠心病以及高血壓等多種心血管疾病均是該病的發(fā)病誘因，發(fā)病時若能取得及時的醫(yī)治、護(hù)理，則能有效控制疾病進(jìn)展。此次研究中：研究組自我管理能力較對照組優(yōu)，生存質(zhì)量評分比對照組高，各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，說明患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高其自我管理能力與生存質(zhì)量，穩(wěn)定心率與心室射血分?jǐn)?shù)。健康宣教，每月組織一次專題講座，組織患者定期參加，宣教內(nèi)容包括運動休息、營養(yǎng)飲食、用藥知識、用藥的必要性、自我檢測的方法與內(nèi)容以及護(hù)理知識與目的等九項內(nèi)容，并重復(fù)講解誘發(fā)急性左心衰竭的各類因素，提醒患者避免飲酒、疲勞或是感冒[5-6]。依據(jù)患者知曉程度與病程決定教育重點，并加入視頻、圖畫等形式。心理護(hù)理，通過與患者的攀談溝通進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)，并參照生存質(zhì)量檢測結(jié)果評估患者身體狀況、社會功能、情緒認(rèn)知以及角色扮演，致使其提高醫(yī)治信心[7]。隨訪時著重檢查患者運動休息、日常飲食、用藥以及身體等狀況，若出現(xiàn)病情惡化，則安排其重新就診、送院醫(yī)治。導(dǎo)管護(hù)理，醫(yī)治期間需確保留置導(dǎo)管干凈無菌，所以責(zé)任護(hù)士在置留導(dǎo)管時需嚴(yán)格遵循無菌操作，反復(fù)探查穿刺切口是否存在感染情況，若穿刺口流出膿性物質(zhì)或是切口紅腫明顯，則必需予以消炎處理，若患者血壓、體溫以及心率等生命體征出現(xiàn)異常，需立即告知臨床醫(yī)師處理，置換藥物過程中責(zé)任護(hù)士需事先清潔傷口，確保敷料無菌、干燥以及清潔，換藥頻次為每日1次，切不可頻繁更換[8-9]。關(guān)于急性左心衰竭患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)患關(guān)系，有待下次分析。

綜上所述，急性左心衰竭患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能提高其自我管理能力與生存質(zhì)量，而且還能穩(wěn)定心率與心室射血分?jǐn)?shù)，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。

[1] 章國良,羅萍,項穎卿.心理護(hù)理對慢性心力衰竭伴抑郁焦慮患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2): 307-308.

[2] 肖萬玲,易云蘭.延伸護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者自我管理和生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(13):68-69.

[3] 鄭瑞花,蒲宏偉,楊麗珍.優(yōu)化急救護(hù)理干預(yù)措施在急性左心衰患者急救中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(12):115-118.

[4] 林麗.集束化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):68-71.

[5] 陳黨柱.連續(xù)性血液凈化治療在危重患者急性左心衰搶救中的護(hù)理觀察[J].心血管病防治知識,2015,4(10):85-87.

[6] 徐霞,徐標(biāo).優(yōu)化急救護(hù)理對急性左心衰患者急救效果的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(10):136-138.

[7] 張曉燕.妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭順產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理方法及效果探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(5):69-70.

[8] 余洋,曾升友.磷酸肌酸鈉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療左心衰竭患者的對比研究[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2016,29(1):61-62.

[9] 陳萍,王繼紅.連續(xù)性血液凈化術(shù)后急性左心衰竭患者的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(13):102-104.

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