腹腔鏡和結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的臨床療效觀察

鄭 錦李年豐*

（1 海南省陵水縣人民醫(yī)院普外科，海南 陵水 572400；2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院肝膽腸外科研究中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

腹腔鏡和結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的臨床療效觀察

鄭 錦1李年豐2*

（1 海南省陵水縣人民醫(yī)院普外科，海南 陵水 572400；2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院肝膽腸外科研究中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目的探討腹腔鏡和結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的臨床療效。方法選取我院從2014年1月至2016年5月入院治療的135例結(jié)直腸良惡性腫瘤患者的做為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。依據(jù)患者手術(shù)方式的不同將其分為觀察組67例與對(duì)照組68例，觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡和結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效及圍術(shù)期臨床指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)變化及術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上對(duì)于結(jié)直腸良惡性腫瘤患者采用腹腔鏡與結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療，圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；結(jié)腸鏡；結(jié)直腸良惡性腫瘤；微創(chuàng)術(shù)療效

有報(bào)道指出[1]，醫(yī)療設(shè)備的不斷推陳出新，結(jié)腸鏡與腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛，雙鏡聯(lián)合可對(duì)于結(jié)直腸良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療提供可能，二者臨床應(yīng)用中的互補(bǔ)作用，可顯著提高手術(shù)安全性及降低并發(fā)癥概率。我院從2014年1月開始研究腹腔鏡和結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的治療效果，研究結(jié)果如下。

表1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

表1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

組別例數(shù)(n)手術(shù)用時(shí)(min)術(shù)后引流量(mL)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流時(shí)間(h)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)觀察組67118.32±10.4798.52±25.3355.32±21.373.94±1.2020.31±3.246.58±0.27對(duì)照組68150.33±11.52125.35±19.63180.34±21.326.51±1.5731.25±5.4313.51±1.98t值-4.25144.03815.21475.55174.02183.1892P值-0.03210.03220.02890.02350.04140.0339

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2014年1月至2016年5月入院治療的135例結(jié)直腸良惡性腫瘤患者做為研究對(duì)象。上述患者經(jīng)病理檢測(cè)確診為結(jié)直腸腫瘤[2]。依據(jù)患者手術(shù)方式的差異分為觀察組67例與對(duì)照組68例。觀察組患者男性32例，女性35例；年齡42～67歲，平均（51.25± 10.33）歲；病程3～8年，平均（2.91±1.36）年；病理結(jié)果：良性腫瘤38例，惡性腫瘤29例。對(duì)照組患者男性33例，女性35例；年齡41～66歲，平均（51.39±10.28）歲；病程3～7年，平均（2.84±1.25）年；病理結(jié)果：良性腫瘤37例，惡性腫瘤31例。入組患者均簽署知情同意書，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能疾病，排除治療過(guò)程因本人或家屬意愿放棄治療的病例。兩組患者的性別、年齡、病程及腫瘤良惡性等一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究分組可行。

1.2 方法：對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法治療[2]。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡和結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合治療[3]。觀察組患者依據(jù)患者腫瘤位置及病情不同，雙鏡聯(lián)合方式亦不同?；颊吣[瘤位置處于腸管彎曲處或黏膜褶皺等特殊位置時(shí)，結(jié)腸鏡無(wú)法獨(dú)立切除，采取腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡切除術(shù)治療，雙鏡聯(lián)合可降低術(shù)中穿孔與出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；患者為結(jié)直腸浸潤(rùn)性惡性腫瘤時(shí)，需采用結(jié)腸鏡定位下腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)中結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡定位切除病灶；患者為結(jié)腸多發(fā)息肉合并腫瘤者，需要腹腔鏡下應(yīng)用結(jié)腸鏡手術(shù)祛除息肉后再行腹腔鏡腫瘤切除術(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。記錄兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)估兩組患者的臨床療效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后創(chuàng)口出血、感染及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

有報(bào)道指出[4]，結(jié)直腸癌做為消化系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)發(fā)病率較高，近年來(lái)我國(guó)人民生活水平及飲食結(jié)構(gòu)變化，使得該病在我國(guó)發(fā)病率開始逐年增高，臨床上較常見的結(jié)直腸癌類型主要有多源原發(fā)性結(jié)直腸癌及結(jié)直腸癌合并息肉。

有學(xué)者研究結(jié)果顯示[5]，電子結(jié)腸鏡臨床應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的切除治療過(guò)程中，具療效顯著、微創(chuàng)傷、患者術(shù)后疼痛感輕、并發(fā)癥少發(fā)及臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，已經(jīng)被學(xué)術(shù)界公認(rèn)為結(jié)直腸良惡性腫瘤首選手術(shù)措施。

隨著腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛，其對(duì)于結(jié)直腸腫瘤的手術(shù)治療臨床應(yīng)用日益增多，腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)中，通過(guò)對(duì)腫瘤足夠的切除范圍、淋巴清掃、腫瘤非接觸原則、切口保護(hù)等措施。有報(bào)道指出[5]，腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于電子結(jié)腸鏡治療，其腫瘤復(fù)發(fā)率接近傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為結(jié)直腸癌患者除開腹治療以外首選的腫瘤根治措施。

有學(xué)者研究結(jié)果提示[6]，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，腫瘤位于腸腔內(nèi)及病灶微小患者，腹腔鏡根治術(shù)中腫瘤定位較難，臨床實(shí)踐中聯(lián)合結(jié)腸鏡后，結(jié)腸鏡具有較好的觸覺(jué)反饋效果，有助于腫瘤定位，彌補(bǔ)了腹腔鏡的不足，雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療，可顯著提高臨床療效與降低術(shù)后并發(fā)癥概率。

本次研究結(jié)果提示，應(yīng)用腹腔鏡與結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)的觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)等圍術(shù)期指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0232，t=5.6987）。雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.48%顯著低于傳統(tǒng)開腹治療患者的23.53%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0232，χ2=11.1422）。

綜上所述，臨床上對(duì)于結(jié)直腸良惡性腫瘤患者采用腹腔鏡與結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療，圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 張獻(xiàn)臣,張東洋,劉首芳,等.腹腔鏡和結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2014, 20(3):165-167.

[2] 何敏,王磊,古丹丹.探討腹腔鏡和結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(11):84.

[3] 趙允杉,李松巖,鄒振玉,等.結(jié)腸鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤與開腹手術(shù)的療效對(duì)比[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,34(3):220-221.

[4] 梁永輝,溫欽,磨鵬詩(shī),等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(9):13-14.

[5] 葉俊文,王輝,譚淑云,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤48例體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(3):149-151.

[6] 王文聞,孔維民,王吉侯,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤60例效果探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(14):45-46.

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