加用復(fù)方消化酶片對(duì)膠囊內(nèi)鏡小腸清潔度的影響

馮銀瓊 張遂峰* 周培培 陳代興 吳 玥

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

加用復(fù)方消化酶片對(duì)膠囊內(nèi)鏡小腸清潔度的影響

馮銀瓊 張遂峰* 周培培 陳代興 吳 玥

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察復(fù)方消化酶片對(duì)膠囊內(nèi)鏡小腸清潔度的影響。方法將60例行膠囊內(nèi)鏡檢查患者按預(yù)約順序分為觀察組、對(duì)照組，各30例，兩組均使用聚乙二醇4000散、二甲硅油散以相同方法清潔腸道，觀察組在檢查前1天3餐后服用復(fù)方消化酶片，膠囊內(nèi)鏡檢查后，對(duì)比兩組腸道清潔度及氣泡量。結(jié)果兩組小腸內(nèi)氣泡量無明顯差異；觀察組小腸清潔度達(dá)1級(jí)占60.0%，明顯高于對(duì)照組30.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組小腸清潔度3級(jí)占6.7%，明顯低于對(duì)照組26.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論清潔腸道前1天服用復(fù)方消化酶片具有減少小腸內(nèi)容物，提高小腸清潔度的作用。

膠囊內(nèi)鏡；小腸清潔度；復(fù)方消化酶片

膠囊內(nèi)鏡有檢查方便、無需麻醉，無交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，是目前診斷小腸疾病的主要手段[1]。但膠囊內(nèi)鏡不具備充氣、送水、抽水等功能，所以良好的腸道準(zhǔn)備是膠囊內(nèi)鏡檢查順利開展的關(guān)鍵[2]。目前，臨床上多使用聚乙二醇聯(lián)合二甲硅油進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，具有減少小腸內(nèi)氣泡量、提高膠囊內(nèi)鏡清晰度、降低漏診率的作用[3]。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，依此方法清潔腸道，仍存在部分患者小腸內(nèi)容物較多的情況，故筆者嘗試加用復(fù)方消化酶片做腸道清潔前準(zhǔn)備，并取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年6月重慶市中醫(yī)院脾胃病科行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者60例，男性25例，女性35例，年齡19～73歲，平均年齡（49.7±8.3）歲；按照預(yù)約順序分為2組，觀察組30例，其中男13例，女17例，年齡19～72歲，平均年齡（48.6±8.4）歲；對(duì)照組30例，其中男12例，女18例，年齡20～73歲，平均年齡（50.2±8.3）歲；2組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃腸道排空功能障礙者；胃腸道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)小腸有梗阻者；消化道大出血活動(dòng)期者；婦女妊娠期；檢查前1周內(nèi)服用其他瀉藥者。

1.3 腸道準(zhǔn)備藥品及用量：聚乙二醇4000散（長(zhǎng)松，重慶華森制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20050809，10克/包），共150 g；二甲硅油散（鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)H51023869，2.5克/盒），共2.5 g；復(fù)方消化酶片（韓國(guó)大熊制藥株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110521，243.6毫克/片），共6片。

1.4 腸道準(zhǔn)備方法：檢查前患者或患者家屬簽訂“膠囊內(nèi)鏡檢查知情同意書”。檢查前3 d內(nèi)禁止行消化道鋇餐或鋇灌腸檢查。檢查前1天起進(jìn)半流質(zhì)飲食，晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食后禁食。將150 g聚乙二醇4000散溶解于3000 mL溫水。

觀察組：檢查前1天3餐后服用復(fù)方消化酶片（2顆/次），檢查當(dāng)日7～10時(shí)服用聚乙二醇溶液3000 mL；對(duì)照組：檢查當(dāng)日7～10時(shí)服用聚乙二醇溶液3000 mL。2組患者均在吞服智能膠囊前30 min口服二甲硅油散2.5 g，在服用膠囊2 h后可飲清水，4 h后可以進(jìn)少許清淡食物。

1.5 觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：膠囊內(nèi)鏡檢查前患者需完成1份問卷表，包括服藥后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)。由1名消化內(nèi)科醫(yī)師單盲對(duì)膠囊內(nèi)鏡圖像的腸道清潔度及氣泡量進(jìn)行觀察評(píng)估，并記錄膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)停留的時(shí)間。腸道清潔度[4]分為3個(gè)等級(jí)，1級(jí)：全腸道無糞渣或有少量的清澈液體，視野清晰；2級(jí)：有少量糞渣或較多清澈液體，視野尚清不影響觀察；3級(jí)：較多糞渣或有較多渾濁糞便液體，視野模糊，影響觀察。氣泡量分為3個(gè)等級(jí)，A級(jí)：無氣泡或少量氣泡，對(duì)觀察黏膜無影響；B級(jí)：中量氣泡，對(duì)觀察黏膜輕度影響；C級(jí)：大量氣泡，對(duì)觀察黏膜有較大影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）進(jìn)行表示，并行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）進(jìn)行表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膠囊在小腸內(nèi)停留時(shí)間對(duì)比：兩組患者膠囊在小腸內(nèi)停留時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者膠囊在小腸內(nèi)停留時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者膠囊在小腸內(nèi)停留時(shí)間對(duì)比

組別例數(shù)停留時(shí)間觀察組30283.72±93.17對(duì)照組30274.16±87.39

2.2 兩組患者小腸內(nèi)氣泡情況對(duì)比：兩組患者小腸內(nèi)氣泡情況對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者小腸內(nèi)氣泡情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者小腸清潔度情況對(duì)比：兩組患者小腸清潔度情況對(duì)比，1級(jí)觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2級(jí)兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3級(jí)觀察組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者小腸清潔度情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組為16.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n）

3 討 論

膠囊內(nèi)鏡是診斷小腸疾病的首選方法，對(duì)小腸疾病的總體檢出率達(dá)50%～88%[5]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于小腸腫瘤、不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉等疾病的診斷中。但膠囊內(nèi)鏡存在不能注水、注氣、吸引等功能缺陷，如何提高膠囊內(nèi)鏡清晰度，降低膠囊內(nèi)鏡漏診、誤診率，則需要充分的腸道準(zhǔn)備[6]。

聚乙二醇是一種安全、有效的等滲性腸道清潔劑，與二甲硅油聯(lián)合使用，具有較好的清潔腸道，并能減少腸道內(nèi)氣泡量，提高膠囊內(nèi)鏡小腸圖像質(zhì)量的作用[7-9]。復(fù)方消化酶片主要由生物淀粉酶、腸溶胰酶顆粒、脂肪酶100、蛋白酶、纖維素酶、熊去氧膽酸、二甲硅油等組成，有促進(jìn)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、纖維素消化，減少未消化食物進(jìn)入腸腔，促進(jìn)食物在腸腔內(nèi)吸收，并能減少消化過程中氣體的產(chǎn)生[10-11]。

筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，使用聚乙二醇聯(lián)合二甲硅油清潔腸道時(shí)，仍有較多患者存在小腸內(nèi)容物較多的情況，目前國(guó)內(nèi)尚無復(fù)方消化酶片對(duì)腸道準(zhǔn)備影響的報(bào)道，因此，筆者在清潔腸道前1天嘗試加用復(fù)方消化酶片促進(jìn)腸道內(nèi)容物的消化、吸收，觀察是否有小腸清潔度的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組小腸清潔度達(dá)1級(jí)占60.0%，明顯高于對(duì)照組30.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組小腸清潔度3級(jí)占6.7%，明顯低于對(duì)照組26.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組小腸內(nèi)氣泡量、小腸內(nèi)膠囊停留時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。試驗(yàn)說明，清潔腸道前1天服用復(fù)方消化酶片具有減少小腸內(nèi)容物，提高小腸清潔度的作用。本試驗(yàn)局限于單中心、小量本研究，對(duì)患者腸道準(zhǔn)備情況判斷缺乏數(shù)據(jù)支持，有待大樣本驗(yàn)證。另外，臨床研究中，對(duì)小腸清潔度的判斷存在差異，尚缺乏客觀、標(biāo)準(zhǔn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)?？傊c道準(zhǔn)備前可嘗試加用復(fù)方消化酶片，以提高小腸清潔度，降低膠囊內(nèi)鏡漏診、誤診率的發(fā)生。

[1] Lin YJ,Lee OY,Jeen YT,et al.Indications for detection,completion, and retention rates of small bowel capsule endoscopy based on the 10-year data from the korean capsule endoscopy registry[J]Clin Endosc,2015,48(5):399-404.

[2] 于蘭,崔立紅,付山峰,等.西甲硅油聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備中的效果分析[J].中國(guó)新藥雜志,2016,25 (11):1271-1273.

[3] 張瑜,金建軍,趙雙琴,等.二甲硅油在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(27):57-58.

[4] 高雪峰,王玉欣,路國(guó)濤,等.兩種聚乙二醇電解質(zhì)散服用方法在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床效果對(duì)比[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(12):1147-1149.

[5] 李宜輝,王雷,樊超強(qiáng),等.國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡540例臨床應(yīng)用分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(1):77-79.

[6] 郭桂華,尹淑新.不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查圖像的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2009,31(9):1509-1560.

[7] Tack J,Muller-lissner S,Stanghellini V,et al.Diagnosis and treatment for chronic constipation-a European perspective[J].Neurogastroenterol Motil,2011,23(8):697-710.

[8] 劉曉玲,韓楊,吳桂新.二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):44-46.

[9] Rokkas T,Papaxoinis K,Triantafyllou K,et al.Does purgative preparation influence the diagnostic yield of small bowel video capsule endoscopy:A meta-analysis[J].Am J Gastroenterol 2009,104(1):219-227.

[10] 雷鳳雄.復(fù)方消化酶膠囊治療95 例消化不良患者效果觀察[J].微量元素與健康研究,2014,31(2):12.

[11] 艾江,孔祥江,宋彬彬.復(fù)方消化酶治療消化不良療效和安全性分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(3):233-234.

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