腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析

沈 暉 王陸軍 田所禮

（中信中心醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471003）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析

沈 暉 王陸軍 田所禮

（中信中心醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471003）

目的分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床方法及效果。方法隨機(jī)選取所在醫(yī)院100例急性發(fā)作期膽囊炎患者作為觀察對象，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組實施傳統(tǒng)開腹術(shù)，比較2組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組，2組存在明顯差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）顯著低于對照組（14.0%），2組具有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論對急性發(fā)作期膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，安全有效，值得臨床推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊炎；急性發(fā)作期

急性膽囊炎發(fā)病急，且患者病情變化復(fù)雜，及時對患者開展手術(shù)治療，能夠迅速解除疾病困擾，幫助患者疾病預(yù)后?，F(xiàn)階段，臨床主要采用兩種方法對急性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，即傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡切除術(shù)。本研究主要選取所在醫(yī)院100例急性發(fā)作期膽囊炎患者進(jìn)行詳細(xì)說明，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床方法及效果，現(xiàn)做詳細(xì)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析所在醫(yī)院100例膽囊炎急性發(fā)作期患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法對100例患者進(jìn)行分組，即觀察組（50例）和對照組（50例）。對照組男性16例，女性患者34例，年齡19～63歲，平均年齡（33.04±2.49）歲。觀察組男性15例，女性35例，年齡20～63歲，平均年齡（32.65±2.58）歲。2組患者一般資料情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），2組之間能夠進(jìn)行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：研究內(nèi)容滿足所在醫(yī)院倫理委員會相關(guān)要求，病例排除標(biāo)準(zhǔn)[1]為：①不滿足相關(guān)手術(shù)操作指征者；②合并器質(zhì)性疾病者；③合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；④無法定監(jiān)護(hù)人者；⑤精神疾病者。

1.3 治療方法：對照組：本組患者按照傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法執(zhí)行手術(shù)治療，對患者進(jìn)行全麻處理，使其處于“腳低頭高”體勢，嚴(yán)格按照開腹手術(shù)方法進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作。在距離腹部正中線約2 cm作切口，腹腔充分打開后，露出膽囊，常規(guī)切除膽囊及周圍組織。術(shù)中采用電凝方法進(jìn)行止血處理，手術(shù)結(jié)束后沖洗腹腔，逐層縫合切口后關(guān)閉腹腔。

觀察組：本組患者在腹腔鏡的有效輔助下實施微創(chuàng)手術(shù)，對患者行全麻處理后，患者取仰臥位，在其臍下（1.5～2 cm）適當(dāng)位置選擇切口，將5 mm腹腔鏡通過切口置入患者腹腔，后按照相關(guān)操作程序行病灶切。注意腹腔鏡單孔經(jīng)過肚臍時，要對膽囊周圍粘連部分進(jìn)行探查，有效分離顯露出膽囊，需將膽囊提起，避免術(shù)中誤將膽囊結(jié)石擠入膽總管內(nèi)。在腹腔鏡下找到膽囊管、膽囊動脈，并予以夾閉，后行膽囊切除操作。操作過程中應(yīng)用電凝進(jìn)行止血，術(shù)后行腹腔沖洗，留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)：對2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，術(shù)后并發(fā)癥主要包括腸粘連、感染、切口愈合不良等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：文中數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t值進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組，2組存在明顯差異（P＜0.05）；②術(shù)后并發(fā)發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。對照組術(shù)后3例感染，4例腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。觀察組顯著低于對照組，2組具有明顯差異（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（

表1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（

3 討 論

膽囊疾病主要由細(xì)菌感染引起，部分患者發(fā)病后，其分泌的膽汁可出現(xiàn)成分改變，并引起感染，對患者身心健康帶來嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，中年女性是膽道疾病的高發(fā)人群，其發(fā)病率顯著高于其他年齡段及男性患者。權(quán)威文獻(xiàn)報道，在腹部外科手術(shù)中，膽囊炎發(fā)病率較高，其發(fā)病率僅次于闌尾炎[2]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療方法對急性膽囊炎患者進(jìn)行治療。但是，由于外科手術(shù)過程中，相關(guān)操作具有創(chuàng)傷性，因此易發(fā)生感染、腸粘連等不良合并癥，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，臨床治療急性發(fā)作期膽囊炎主要采取兩種手術(shù)治療方法，包括腹腔鏡輔助切除術(shù)及傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。

其中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)手術(shù)時間較長，且術(shù)中出血量往往較高，因此易發(fā)生腹腔感染、膽管損傷、腸粘連等不良并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，主要借助腹腔鏡，并在其有效輔助下可有效減少手術(shù)時間。同時，腹腔鏡手術(shù)視野開闊，能夠幫助醫(yī)師充分做好腹腔探查，并在明確患者病情的基礎(chǔ)上，為其實施針對性較強(qiáng)的綜合性處理方式[3]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)口比較小，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法先比，患者術(shù)中出血量往往比較少，因此能夠充分保證手術(shù)操作的安全性。但是，腹腔鏡手術(shù)具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，若術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者合并較大的膽道結(jié)石，則不宜行此種手術(shù)操作方案。為此，要想充分保障手術(shù)安全操作，要嚴(yán)格掌握手術(shù)操作適應(yīng)證，例如結(jié)石超過2 cm時，腹腔鏡無法通過，則不宜采取腹腔鏡膽膽囊切除術(shù)。

本研究觀察組患者在腹腔鏡的輔助下實施手術(shù)治療，并與接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組，2組存在明顯差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）顯著低于對照組（14.0%），2組具有明顯差異（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與于華龍[4]、顧偉勇[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，充分證實了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)越性，同時說明在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，臨床手術(shù)效果明顯，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作簡單、視野開闊，且切口小，能夠減少術(shù)后感染及腸粘連發(fā)生率，為患者良好預(yù)后夯實基礎(chǔ)。與開腹切除術(shù)相比，腹腔鏡切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，因此更具使用價值。作為臨床手術(shù)醫(yī)師，應(yīng)在術(shù)前對患者實際病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，嚴(yán)格掌握腹腔鏡切除術(shù)操作指征，減少盲目手術(shù)。

[1] 宋明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,16(2):91-92.

[2] 張煒,關(guān)克勤.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎急性發(fā)作的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(1):257-258.

[3] 馬振剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(1):34-35.

[4] 于華龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,16(4):28-29.

[5] 顧偉勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,36(28):64-65.

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