關(guān)于住院老年精神病患者的心理護(hù)理研究

柳貴芳 宋彩云

（聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252200）

關(guān)于住院老年精神病患者的心理護(hù)理研究

柳貴芳 宋彩云

（聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252200）

目的探討心理護(hù)理對(duì)住院老年精神病患者的臨床作用。方法選取我院90例住院老年精神病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，比較兩組患者在護(hù)理后的心理狀況，并比較NOSIE評(píng)分。結(jié)果當(dāng)對(duì)兩組患者在護(hù)理治療后比較NOSIE評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組的積極因素（社會(huì)能力，社會(huì)興趣，個(gè)人能力）要明顯高于對(duì)照組，其中社會(huì)興趣的差距最明顯（25.69±3.78 vs 11.34±2.45）。在消極因素方面，其中激惹和精神病方面兩組患者無(wú)顯著性差異，且觀察組的激惹評(píng)分要高于對(duì)照組，精神病的評(píng)分兩組患者分?jǐn)?shù)相似。在遲滯、抑郁兩個(gè)評(píng)分上兩組患者具有顯著性差異，其中在遲滯評(píng)分上觀察組（9.21±2.38）的數(shù)值高于對(duì)照組（5.4±2.31），而觀察組在抑郁方面的數(shù)值（3.56±2.9）要顯著低于對(duì)照組（4.07±1.9）。結(jié)論心理護(hù)理對(duì)住院老年精神病患者具有較好的療效，可以進(jìn)一步在臨床上推廣。

住院老年精神病患者；心理護(hù)理；臨床作用；常規(guī)護(hù)理；NOSIE評(píng)分

目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人口的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年人的人數(shù)占整個(gè)社會(huì)較大比例，隨著老年人的人數(shù)增多，老年人疾病的發(fā)生率也越來(lái)越高[1]，其中老年精神病患者的患病率持續(xù)增高[2]。若該疾病不能及時(shí)診斷會(huì)影響到患者的生命安全，而且對(duì)患者的家人也造成沉重的負(fù)擔(dān)。故為讓老年精神病患者的精神衛(wèi)生問(wèn)題得到改善，能夠在老年不受該疾病的困擾，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中護(hù)理干預(yù)在臨床上多采用常規(guī)干預(yù)方式，但是臨床效果并不顯著，老年人隨著身體的衰老，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，隨之心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生改變，所以若對(duì)老年精神病患者進(jìn)行心理護(hù)理可能會(huì)起到改善作用[3-4]。本研究選取我院2015年3月至2016年12月住院老年精神病患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)的改變。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院于2015年3月至2016年12月住院老年精神病患者90例，其中女性45例，男性45例，發(fā)病年齡63～80歲，平均年齡（72.2±8.65）歲。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男20例子，女20例，發(fā)病年齡64～79歲，平均年齡（71.2±7.32）歲，觀察組50例，男25例，女25例，發(fā)病年齡63～80歲，平均年齡（75.2±8.23）歲。兩組患者在體質(zhì)量、性別、年齡、文化程度等一般資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院診斷為老年精神病的患者；②符合CCMD-3精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，不包括智能障礙；③患者的年齡均＞60歲；④文化程度為小學(xué)及以上；⑤入院2周后，患者的病情好轉(zhuǎn)，且可以配合醫(yī)師治療；⑥患者無(wú)其他嚴(yán)重的疾患[5]。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)及心理護(hù)理半年之后，采用住院患者觀察量表（NOSIE）評(píng)定，采用五級(jí)評(píng)分法評(píng)分，為0～4分，在整個(gè)量表中包括7個(gè)方面，其中分為總積極因素分和消極因素分，總積極因素分包括社會(huì)能力，社會(huì)興趣，個(gè)人整潔，總消極因素分包括激惹，精神病，遲滯，抑郁?？偣烙?jì)分=128+積極因素分-總消極因素分，該分若數(shù)值越大，說(shuō)明患者的病情改善越明顯。

評(píng)定人員需具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱(chēng)，有5年的從事精神科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)且連續(xù)1年使用住院患者觀察量表，當(dāng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后方可參加。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，其中包括藥物治療，介入治療和手術(shù)治療。觀察組在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，即根據(jù)患者不同的精神狀況采取心理干預(yù)方式。心理干預(yù)的內(nèi)容有：①日常生活護(hù)理，該護(hù)理內(nèi)容是對(duì)住院老年精神病患者心理護(hù)理的重要內(nèi)容，因?yàn)槔夏昃癫』颊叩淖岳砟芰懿?，不能?dú)立穿衣，走動(dòng)，甚至只能臥床，不會(huì)洗漱，不會(huì)主動(dòng)進(jìn)食，大小便失禁的情況也經(jīng)常發(fā)生。所以平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者生活環(huán)境的安全保障，讓患者在衛(wèi)生，舒適的環(huán)境中生活，多關(guān)注患者的飲食習(xí)慣以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。②與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，老年精神病患者的心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，與外人的溝通能力弱，語(yǔ)言表達(dá)能力有障礙，另外當(dāng)住院后，可能對(duì)新環(huán)境的不適應(yīng)，更加影響到老年精神病患者的心理情緒，不能積極配合醫(yī)師的治療，所以當(dāng)在心理護(hù)理過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)積極與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，從而讓患者信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，耐心溝通，了解患者的病情和需求，盡量在各個(gè)方面滿(mǎn)足患者的要求。③康復(fù)期間的心理護(hù)理干預(yù)，若老年精神病患者處于康復(fù)期間，應(yīng)多關(guān)注患者的心理波動(dòng)，老年人會(huì)因?yàn)榛加性摷膊∽兊米员?，厭世，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)常鼓勵(lì)患者，給予他們恢復(fù)健康的信心[5-6]。

表1 兩組患者護(hù)理治療后NOSIE評(píng)分比較

表1 兩組患者護(hù)理治療后NOSIE評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05說(shuō)明有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

當(dāng)對(duì)兩組患者在護(hù)理治療后比較NOSIE評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組的積極因素（社會(huì)能力，社會(huì)興起，個(gè)人能力）要明顯高于對(duì)照組，其中社會(huì)興趣的差距最明顯（25.69±3.78 vs 11.34±2.45）。在消極因素方面，其中激惹和精神病方面兩組患者無(wú)顯著性差異，且觀察組的激惹評(píng)分要高于對(duì)照組，精神病的評(píng)分兩組患者分?jǐn)?shù)相似。在遲滯，抑郁兩個(gè)評(píng)分上兩組患者具有顯著性差異，其中在遲滯評(píng)分上觀察組（9.21±2.38）的數(shù)值高于對(duì)照組（5.4±2.31），而觀察組在抑郁方面的數(shù)值（3.56±2.9）要顯著低于對(duì)照組（4.07±1.9）。兩組患者在總估分上觀察組要高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的治療方式效果好，就老年精神病患者在進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后療效要好于常規(guī)治療方法。見(jiàn)表1。

3 討 論

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年人發(fā)生老年精神病的概率越來(lái)越高，該疾病已經(jīng)越來(lái)越被重視。老年精神病患者的生理功能降低，睡眠障礙嚴(yán)重，經(jīng)常發(fā)生睡眠困難，早醒等情況[7]。當(dāng)并發(fā)時(shí)記憶力減退，對(duì)外界的刺激無(wú)反映，情緒波動(dòng)大，容易產(chǎn)生焦慮，焦躁，厭世的情況。老年精神病患者患病后行動(dòng)會(huì)越來(lái)越遲緩，無(wú)法站立，到最后生活不能自理，無(wú)法自行進(jìn)食[8]。在進(jìn)行藥物治療時(shí)，因腸道敏感脆弱，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生嘔吐，惡心等癥狀，不良反應(yīng)多發(fā)，臨床上不建議對(duì)嚴(yán)重者進(jìn)行藥物治療。另患者的免疫功能發(fā)生損傷，容易感染疾病和引發(fā)并發(fā)癥[9]。

對(duì)老年精神病患者進(jìn)行護(hù)理治療可以從某種程度上改善機(jī)體恢復(fù)，故積極采取護(hù)理措施[10]。心理護(hù)理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)心理護(hù)理可以讓患者的心情舒暢，積極配合醫(yī)師的治療。本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)在采取心理護(hù)理之后，患者在社會(huì)能力，社會(huì)興趣，個(gè)人能力方面的NOSIE評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理治療方式（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)心理干預(yù)能夠改善老年精神病患者的生活和社會(huì)能力。但是激惹和精神病方面，兩組患者無(wú)顯著性差異，且心理干預(yù)患者的激惹評(píng)分要高于常規(guī)治療方式患者，說(shuō)明心理護(hù)理方式對(duì)改善精神狀況無(wú)明顯左右。這一研究成果與之前的文獻(xiàn)報(bào)道相類(lèi)似，李曉真根據(jù)老年精神病患者的心理特點(diǎn)，給予心理護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)通過(guò)相應(yīng)的心理護(hù)理，提高了老年精神病患者的生活質(zhì)量，改善了精神癥狀[11]。

以上研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)心理護(hù)理可以明顯改善老年精神病患者的病情，所以當(dāng)在診治此類(lèi)患者時(shí)應(yīng)將心理護(hù)理放入首要位置。在對(duì)老年精神病患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)制定多樣的心理護(hù)理方案，定期對(duì)患者的情況進(jìn)行NOSIE評(píng)分?；颊咴谌朐汉髸?huì)更加孤僻，沉默，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)和患者溝通，讓患者不再對(duì)周邊環(huán)境陌生，和患者形成朋友關(guān)系，有利于治療的進(jìn)行。另外此類(lèi)患者思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，可能會(huì)生出輕生的念頭，故應(yīng)密切關(guān)注患者的舉動(dòng)，給予患者積極生活的勇氣[12-13]。

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Study on Psychological Nursing of Hospitalized Elderly Patients with Mental Disorders

LIU Gui-fang, SONG Cai-yun

(Department of Psychiatry, Liaocheng Fourth People's Hospital, Liaocheng 252200, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of psychological nursing on elderly patients with mental disorders.MethodA total of 90 cases of elderly hospitalized mental patients in our hospital, were randomly divided into two groups, the control group with routine nursing intervention, the observation group in the conventional nursing intervention on the basis of strengthening psychological nursing, compared two groups of patients in the psychological status of nursing, and compared the NOSIE score.ResultWhen the two groups of patients in nursing after treatment NOSIE score, found the positive factors of the observation group (social ability, society, individual ability) are significantly higher than the control group, of which the most obvious gap between social interest (25.69±3.78 vs 11.34±2.45). In terms of negative factors, there was no significant difference between the two groups of patients with irritability and psychosis, and the scores of the observation group were higher than those of the control group. In the hysteresis, significant differences with depression two scores of patients in the two groups, the observation group in hysteresis score (9.21±2.38) value is higher than the control group (5.4±2.31), and the observation group in the numerical aspects of the depression (3.56±2.9) was significantly lower than the control group (4.07±1.9).ConclusionThe psychological nursing has good curative effect to the hospitalized elderly mental patients, and can be further popularized in clinic.

Hospitalized elderly mental patients; Mental nursing; Clinical effect; Routine nursing; NOSIE score

R473.74

B

1671-8194（2017）19-0017-02