彩色多普勒超聲在肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

邵土沙

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361012）

彩色多普勒超聲在肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

邵土沙

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361012）

目的探討彩色多普勒超聲在肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法本文特選取2014年2月至2016年2月我院收治的肝癌患者30例，作為觀察組；肝血管瘤患者30例，作為對照組。入選的60例患者均經(jīng)過肝臟二維、及其彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果觀察組患者中共發(fā)現(xiàn)腫塊65個，對照組患者中共檢查出腫塊89個，組間對比差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者中血流豐富腫塊所占的比率約為72%，對照組為37%。同時，觀察組患者的肝固有動脈峰值平均流速為明顯高于對照組（t=6.342，P＜0.05），肝門靜脈平均流速明顯低于對照組（t=3.592，P＜0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲可依據(jù)檢查過程中所表現(xiàn)出的不同影像特征，對于肝癌和肝血管瘤進行準確的診斷和鑒別。

彩色多普勒超聲；肝癌；肝血管瘤

據(jù)可靠調(diào)查資料顯示，近些年來，肝癌的發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，該病作為臨床上常見的惡性腫瘤，具有損害性極強的特點，且多發(fā)病于中年男性。而我國是該病發(fā)生率最高的國家，其發(fā)病率約占全球肝癌發(fā)病率的50%[1]。對其進行盡早的診斷和治療，是改善患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量和延長其壽命的關(guān)鍵因素[2]。在以往的臨床診斷中多以腫瘤系列檢查作為其診斷的輔助手段，但是該方法對于早期肝癌和肝血管瘤往往不能進行有效的鑒別。近些年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對肝癌以及肝血管瘤的診斷通常使用彩色多普勒超聲進行檢查，且取得了較好的臨床效果，基于此背景下，本文就彩色多普勒超聲在肝癌及其肝血管瘤中的診斷價值展開論述，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本文選取2014年2月至2016年2月我院收治的經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診為肝癌的患者30例，作為觀察組，并選取同期的肝血管瘤患者30例，作為對照組。其中，觀察組患者中男19例、女11例，平均年齡（48.35±1.32）歲，平均腫塊數(shù)量（2.31±6.21）個，平均腫塊直徑（20.38±5.62）mm；對照組患者中男22例、女8例，平均年齡（49.13±1.22）歲，平均腫塊數(shù)量（2.41±6.11）個，平均腫塊直徑（20.22±5.32）mm。兩組患者在上述一般資料比較過程中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：所有入選患者均進行肝臟彩色多普勒超聲檢查，檢查過程中所使用的儀器為美國GE公司生產(chǎn)LogiqS8和美國飛利浦公司生產(chǎn)IU22彩色多普勒超聲診斷儀器，在超聲探頭和超聲頻率的選擇上，所使用的是頻率為3.5 MHz的腹部探頭，選擇腹部檢查模式?；颊咴诮邮軝z查時，醫(yī)師應(yīng)告知患者采取仰臥的體位，將腹部充分的暴露出來，以便于接受檢查。首先，應(yīng)使用二維模式對患者肝臟腫塊的位置、回聲、邊界、形態(tài)、與周圍組織之間的關(guān)系、是否有包膜無暈環(huán)等。然后使用彩色多普勒超聲模式對腫塊周圍及其內(nèi)部的血流情況進行觀察，并對血流展開分級評定。最后，采用二維超聲模式對患者的肝固有動脈和門靜脈的位置進行觀察，使用彩色多普勒超聲模式對血管的位置進行確定后，應(yīng)叮囑患者逐漸的減慢呼吸，再使用PW模式對患者的肝固有動脈的峰值流速、最小流速、門靜脈流速展開測量。所有測量數(shù)據(jù)均為3次，將其平均值作為最后的檢測結(jié)果。

表1 兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

表1 兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

1.3 評價標準：肝臟腫塊血分級標準：患者的腫塊周邊以及內(nèi)部并未出現(xiàn)明顯的血流信號時確定為0級；患者的腫塊周邊出現(xiàn)1～2個點狀或短棒狀的血流信號時確定為1級；患者的腫塊周邊以及內(nèi)部清晰可見3～4個點狀或短棒狀的血流信號或是在腫塊的內(nèi)部清晰可見較長的血管時確定為2級；當患者的腫塊周邊以及內(nèi)部清晰可見4個以上的點狀或短棒狀的血流或腫塊的內(nèi)部清晰可見較長的血管在2條以上時確定為3級。血流信號豐富=2級+3級。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以形式表示，計數(shù)資料以（%）形式表示，組間比較應(yīng)用t檢驗或卡方檢驗，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者在二維超聲下的肝臟腫塊表現(xiàn)：兩組患者在使用二維超聲進行檢查后，觀察組患者中共發(fā)現(xiàn)腫塊65個，其中形態(tài)規(guī)則10個、不規(guī)則55個、邊界清晰25個、邊界模糊40個、內(nèi)部回聲均勻23個、內(nèi)部回聲不均勻42個，發(fā)生占位效應(yīng)43個、沒有占位效應(yīng)22個。因此，這些腫塊在二維超聲下大多表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則、邊界較模糊、回聲不均勻的特點；對照組患者中共檢查出腫塊89個，其中形態(tài)規(guī)則68個、不規(guī)則21個、邊界清晰56個、邊界模糊33個、內(nèi)部回聲均勻48個、內(nèi)部回聲不均勻41個，全部都發(fā)生了占位效應(yīng)。因此，這些腫塊在二維超聲下大多表現(xiàn)出形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、回聲均勻的特點。將兩組患者經(jīng)檢查所得數(shù)據(jù)進行對比后，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者在彩色多普勒超聲檢查下血流情況：觀察組患者在使用彩色多普勒超聲檢查后，肝臟腫塊血分級中，0級為0個、1級為18個、2級為27個、3級為20個，血流豐富腫塊所占的比率約為72%，由檢查結(jié)果可知，觀察組患者中肝臟腫塊周邊及其內(nèi)部可見豐富的血流信號，且多以2級、3級為主；而對照組患者在使用彩色多普勒超聲檢查后，肝臟腫塊血分級中，0級為24個、1級為32個、2級為25個、3級為8個，血流豐富腫塊所占的比率約為37%,對照組患者中肝臟腫塊周邊及其內(nèi)部的血流信號并不豐富。將兩組患者的檢查結(jié)果進行比較后，觀察組患者的肝臟腫塊周邊及其內(nèi)部血流信號、及其肝臟腫塊的數(shù)量明顯高于對照組。兩組患者的組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者在彩色多普勒超聲檢查下肝固有動脈峰值、門靜脈血流流速的對比情況：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，觀察組患者的肝固有動脈峰值平均流速為明顯高于對照組（t=6.342，P＜0.05）肝門靜脈平均流速明顯低于對照組（t=3.592，P＜0.05）。見表1。

3 討 論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，近些年來，發(fā)病概率呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢。而我國是該病發(fā)生率最高的國家，其發(fā)病率約占全球肝癌發(fā)病率的50%[3]。肝癌的主要發(fā)病原理為乙型病毒性肝炎感染所誘發(fā)的，而肝癌的發(fā)生和發(fā)展主要由乙型病毒性肝炎、肝硬化、增生結(jié)節(jié)的過程不斷演化而來的。肝癌具有起病急、發(fā)展迅速的特點，且常發(fā)生在中年男性群體之中。若在臨床診斷和治療的過程中不對其進行及早的干預(yù)和治療，那么患者則會在短時期內(nèi)快速死亡。因此，對該病進行早期診斷和治療，是改善患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量和延長壽命的關(guān)鍵所在，據(jù)可靠資料記載，對肝癌患者進行早期診斷和治療，最低可延長患者壽命3～5年[4-5]。在以往的臨床診斷中，通常所采用的診斷方式為血腫瘤系列、臨床體格檢驗、磁共振或CT等，但這些診斷方式都存在一定的優(yōu)勢和劣勢，因此，在對于肝癌和血管瘤的診斷中往往不能夠進行準確和全面的鑒別。近些年來，隨著醫(yī)療發(fā)展水平的不斷進步，以及超聲診斷儀器和技術(shù)的不斷出現(xiàn)及其發(fā)展，彩色多普勒超聲已經(jīng)越來越多的被醫(yī)師應(yīng)用于患者的臨床診斷過程中，此檢查方式可以對肝臟病灶部位進行精確的顯示和定位，目前，使用此方法進行檢測可以對5 mm以下的肝臟病灶進行清晰、直觀的顯示[6-7]。但是，該方法雖然可以成為肝癌檢查重要的、輔助性的手段，但其檢查所得的二維超聲圖像結(jié)果與肝血管瘤的診斷圖像十分相似，因此，在對二者進行鑒別時，存在一定的難度。肝血管瘤是肝臟中的良性腫瘤，它的生長速度極其緩慢，通常不需要采取手術(shù)的方式對其進行治療，他的存在也不會對患者的生命健康及其生活質(zhì)量造成嚴重的影響，所以，針對其治療的方式方法與肝癌的治療方法也大相徑庭[8]。

通過此次研究所得的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者中共發(fā)現(xiàn)腫塊65個，這些腫塊在二維超聲下大多表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則、邊界較模糊、回聲不均勻的特點；對照組患者中共檢查出腫塊89個，這些腫塊在二維超聲下大多表現(xiàn)出形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、回聲均勻的特點，兩組患者組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在使用彩色多普勒超聲檢查后，觀察組患者中肝臟腫塊周邊及其內(nèi)部可見豐富的血流信號，多以2級、3級為主，且血流豐富腫塊所占的比率約為72%，對照組患者中肝臟腫塊周邊及其內(nèi)部的血流信號并不豐富，多以0級、1級為主，血流豐富腫塊所占的比率約為37%。同時，觀察組患者的肝固有動脈峰值平均流速為明顯高于對照組（t=6.342，P＜0.05）肝門靜脈平均流速明顯低于對照組（t=3.592，P＜0.05）。兩組患者組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲可依據(jù)檢查過程中所表現(xiàn)出的不同影像特征，對于肝癌和肝血管瘤進行準確的診斷和鑒別，可以為臨床診斷和鑒別提供較好的依據(jù)，因此，值得在臨床實踐中進行大范圍的推廣和使用。

[1] 陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(1):2-12.

[2] 柯振華,鄭玉關(guān),楊培俊.彩色多普勒超聲在肝臟占位性病變中的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)學,2012,13(11):92-93.

[3] 劉金明,趙震宇,李濤,等.原發(fā)性肝癌患者的介入治療研究[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(21):17-18.

[4] 楊瀟瑾,張振綱,楊道鋒,等.原發(fā)性肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥治療臨床觀察田[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(13):20-21.

[5] 朱志強,陳君秀,陳湘光,等.螺旋CT與MRI對原發(fā)性肝癌病灶檢出的臨床比較[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(24):106-107.

[6] 盧李華,陶振勤,秦玲瑩,等.超聲造影在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用進展[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(18):21-22.

[7] 方靚,陳悅,王文平,等.超聲與聲彈性成像技術(shù)在診斷肝血管瘤中的價值[J].腫瘤影像學,2014,23(1):45-49.

[8] 周素芬,尹家保,楊浩,等.超聲造影對肝硬化背景下肝細胞性肝和血管瘤的診斷及鑒別[J].武漢大學學報:醫(yī)學版,2012,33(6): 832-837.

The Application of Color Doppler Ultrasound in the Differential Diagnosis of Liver Cancer and Liver Hemangioma

SHAO Tu-sha

(Xiamen Xianyue Hospital, Xiamen 361012, China)

ObjectiveTo discuss the application value of Color doppler ultrasound in the differential diagnosis of liver cancer and liver hemangioma.Methods30 cases of patients with liver cancer in our hospital from February 2014 to February 2016 were collected as the observation group. 30 cases of patients with hepatic hemangioma were collected as thecontrol group. All patients underwent the liver of two-dimensional and color Doppler ultrasonography.ResultsThere were 65 lumps in observation group. There were 89 lumps in control group. The comparison between these two groups had statistical signi ficance(P＜0.05). The ratio of rich mass of blood flow was about 72%, control group was 37%. At the same time, the average flow velocityofproper hepatic artery peak in observation group was obviously higherthan that in control group (t=6.342, P＜0.05). The average flow velocityofhepatic portal vein in observation group was obviously lowerthan that in control group (t=3.592, P＜0.05).ConclusionColor doppler ultrasound has accurate diagnosis and identi fication on liver cancer and liver hemangioma based on different image characteristics in the inspection process.

Color doppler ultrasound; Liver cancer; Hepatic hemangioma

R735.7

B

1671-8194（2017）19-0012-02