呼吸內科危重患者應用主動輸液模式的臨床效果研究

王建敏

（聊城市傳染病醫(yī)院呼吸內科，山東 聊城 252000）

呼吸內科危重患者應用主動輸液模式的臨床效果研究

王建敏

（聊城市傳染病醫(yī)院呼吸內科，山東 聊城 252000）

目的探討呼吸內科危重患者應用主動輸液實踐模式的臨床效果。方法隨機選取2015年5月至2016年9月我院呼吸內科收治的140例危重患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組70例。對照組采取傳統(tǒng)輸液模式，觀察組采取主動輸液實踐模式，比較兩組患者的人均穿刺數(shù)、靜脈輸液方式、輸液費用、輸液并發(fā)癥和患者的滿意度。結果觀察組采取中心靜脈置管的比例和患者滿意度均明顯高于對照組（P＜0.01），觀察組的輸液費用、人均穿刺數(shù)、藥物外滲及靜脈炎等輸液并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.01）。結論呼吸內科危重患者應用主動輸液實踐模式的臨床效果良好，值得推廣。

主動輸液實踐模式；呼吸內科；危重患者；輸液方式

呼吸內科的危重患者一般基礎性的疾病比較多，感染較重，且病情變化很快，經常使用大量的抗生素和腸外營養(yǎng)乳劑以及血管活性藥物等高危險性藥物，因藥物種類多、輸液量較大，故而常常需要同時在多條靜脈輸入，而患者長時間的輸液治療使得血管條件較差，這些因素均使得靜脈穿刺的難度增加，同時也升高了并發(fā)癥的發(fā)生率[1-3]。臨床工作中，因大部分護理人員的藥理專業(yè)知識相對欠缺，在進行輸液治療之前對患者的評估一般僅僅局限于對血管的評估，而沒有對藥物的pH值和滲透壓以及輸液的時間等多項因素進行綜合考慮，從而易發(fā)生重復靜脈穿刺事件，帶給患者額外的痛苦及損失，引發(fā)患者的不滿，所以靜脈輸液的風險管理必須進一步完善和加強[4-6]。在治療的初始階段，為滿足患者的治療需求，對患者進行整體性的評估，并以此根據(jù)其診斷、治療的周期和所需治療藥物的理化特性來幫助患者制定一個更為完備的血管通路計劃，并且伴隨著治療的進行而不斷進行定期的再評估，然后相應地調整計劃，此種模式稱之為主動輸液實踐模式。我院選取在2015年6月至2016年9月呼吸內科收治的140例危重患者，并對其進行了主動輸液實踐模式的分組研究，為患者及時有效地建立合適的個體化血管通路，取得了良好的臨床用藥效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2015年5月至2016年9月我院呼吸內科收治的140例危重患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組70例。納入標準：自愿選擇參與本項研究；危重患者的APACHEⅡ評分＞20分[7]（國內外最廣泛使用的疾病危重程度的評價標準，包含慢性健康評分、年齡評分和急性生理學評分三部分）。排除標準：不同意實施主動輸液模式的患者；因皮膚破潰而無法實施穿刺操作的患者；入院前已行化療或刺激性藥物治療及有外周靜脈炎的患者。觀察組男38例，女32例，年齡范圍為61～90歲，平均年齡是（75.1±10.3）歲；重癥肺炎12例，腦梗死合并肺部感染18例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作29例，肺癌晚期11例。對照組男34例，女36例，年齡范圍為60～89歲，平均年齡是（73.4±9.8）歲；重癥肺炎21例，腦梗死合并肺部感染17例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作23例，肺癌晚期9例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法：對照組的輸液治療采取傳統(tǒng)輸液模式：在對患者實施輸液治療前，首先評估患者的血管條件，其末端血管優(yōu)先，將外周淺靜脈的留置針置入，患者輸液過程中護理人員加強對患者的巡視，對輸液部位進行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲或者靜脈炎的情況須及時對穿刺部位進行更換，并在患者的可用血管都用盡之后，選擇建立中心靜脈通路。觀察組給予主動輸液實踐模式：①成立小組，負責主動輸液模式護理理念的實施；②使患者及其家屬了解并簽署知情同意書；③對患者的病情進行評估，醫(yī)師制訂針對性的診療規(guī)劃，然后由護理人員根據(jù)治療計劃及其周期、藥物的特性等制定相關的血管通路計劃；④在患者輸液過程中對其輸液部位進行密切觀察，維護患者的靜脈通路。

1.3 評估指標：對兩組危重患者的人均穿刺數(shù)、靜脈輸液的方式、輸液的費用、藥物外滲和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的滿意度等五項內容進行評估和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用表示，計數(shù)資料使用例數(shù)、率（%）表示，使用卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的靜脈輸液方式比較：觀察組患者采取中心靜脈置管的比例顯著高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者的靜脈輸液方式比較[n（%）]

2.2 兩組患者輸液費用和人均穿刺數(shù)的比較：觀察組患者的輸液費用和人均穿刺數(shù)明顯低于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者輸液費用和人均穿刺數(shù)的比較

表2 兩組患者輸液費用和人均穿刺數(shù)的比較

2.3 兩組患者輸液并發(fā)癥和患者滿意度比較：觀察組患者的藥物外滲和靜脈炎等輸液并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者的滿意度和輸液并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

隨著社會科技水平的進步，醫(yī)療技術的不斷提高，人們對于醫(yī)療安全的要求也越來越高，我國早在2008年就出臺了有關患者安全的醫(yī)療目標，提倡護理人員在工作中繼續(xù)學習新知識、新理念，轉變舊的工作模式，以提高護理操作的安全性。主動輸液實踐模式是本科室近幾年實施的新穎的護理理念，通過對患者的早期整體性評估，為患者建立適合的個體化血管通路，及時、安全、有效地保證危重患者的治療效果，研究結果理想。這也與專家的報道[8-9]相一致。

主動輸液實踐模式實施后，提高了中心靜脈置管在危重患者輸液治療中的比例。本研究的結果顯示，觀察組患者采取中心靜脈置管的比例顯著高于對照組（P＜0.01）。主動輸液實踐模式的治療小組在危重患者入院后即對其進行各因素的綜合評估，為患者科學選擇適合的靜脈輸液方式，在早期中心實施靜脈置管，在保護血管的同時，也使治療更為快速有效，且安全性高，更有利于患者后續(xù)治療的進行，完成了“一針式、全療程”治療的實現(xiàn)。

主動輸液實踐模式實施后，人均穿刺數(shù)減少，并為患者節(jié)省了輸液費用，同時還降低了輸液并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。本研究的結果顯示，觀察組患者的輸液費用和人均穿刺數(shù)明顯低于對照組（P＜0.01或P＜0.05）；觀察組患者的藥物外滲和靜脈炎等輸液并發(fā)癥的發(fā)生率亦低于對照組（P＜0.01）。外周淺靜脈留置針易使藥物滲透至患者的皮下組織，導致靜脈炎的發(fā)生[10]，且套管在血管內的留置時間比較短，易脫落，需經常性的進行更換，給患者造成額外的痛苦和醫(yī)療費用支出。而PICC導管更容易穿刺成功，且并發(fā)癥少，在血管內有長達1年的留置時間，為危重患者提供了無痛、長效的靜脈通路[11-12]，患者的滿意度大大提高。

綜上所述，主動輸液實踐模式可以提高呼吸內科危重患者用藥的安全性，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床護理中有推廣意義。

[1] 楊冬梅.呼吸內科危重癥患者24h連續(xù)護理的效果分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(10):124-125.

[2] 沈禮利,王明媚,洪粉丹.呼吸內科護理中重癥患者應急護理干預措施[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(20):265-266.

[3] 夏萍,彭俐玲,楚燦.整體優(yōu)質護理應用于呼吸內科危重癥患者的效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(2):163-164.

[4] 李利群.護理風險管理在呼吸內科住院患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(12):1440-1442.

[5] 潘煒.風險管理在呼吸內科護理管理中的應用[J].解放軍護理雜志,2015,32(8):66-67.

[6] 陳瑞芳.風險管理在呼吸內科護理管理中的應用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(17):291-292.

[7] 任藝,邵旦兵,劉紅梅,等.三種不同評分在急診危重患者預后評估中的對比研究[J].中華急診醫(yī)學雜志,2014,23(1):71-74.

[8] 張志敏,彭瑞敏.主動輸液實踐模式在呼吸內科危重患者治療中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(12):856-857.

[9] 李睿玘,蔣甜,徐春蘭.主動輸液在腫瘤化學治療中的安全性研究[J].實用醫(yī)技雜志,2016,23(6):677-678.

[10] 敬玉霞.護理干預在頸外靜脈留置針在呼吸內科危重病人搶救中的應用效果[J].國際護理學雜志,2014,33(8):2088-2090.

[11] 李全磊,顏美瓊,張曉菊,等.不同PICC導管對并發(fā)癥發(fā)生影響的系統(tǒng)評價[J].中華護理雜志,2013,48(5):390-395.

[12] 李娟,單守勤,牟翔.PICC導管的臨床應用及護理對策[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(9):127-129.

Study on the Clinical Effect of Active Infusion in Critical Patients of Respiratory Medicine

WANG Jian-min

(Department of Respiratory Medicine, Liaocheng Infectious Disease Hospital, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of active infusion practice in critically ill patients with respiratory diseases.MethodsRandomly selected from May 2015 to September 2016 during the Department of Respiratory Medicine admitted 140 cases of critically ill patients, according to the random number table method is divided into observation group and control group, each group of 70 cases. In the control group, the traditional infusion mode was adopted. The active infusion practice mode was adopted in the observation group. The number of percutaneous puncture, the method of intravenous infusion, the infusion cost, the complication of infusion and the satisfaction of patients were compared.ResultsIn the observation group, the proportion of the central venous catheter and patient satisfaction were signi ficantly higher than those in the control group (P＜0.01).The incidence of complications such as infusion costs, per capita puncture number, drug extravasation and phlebitis were signi ficantly lower in the observation group than in the control group (P＜0.01).ConclusionApplication of active transfusion practice in critically ill patients with respiratory medicine has a good clinical effect and worthy of promotion.

Active infusion practice mode; Respiratory medicine; Critically ill patients; Infusion method

R472

B

1671-8194（2017）19-0006-02