補(bǔ)腎活血方治療腎虛型黃體功能不健性月經(jīng)失調(diào)臨床觀察

黃爽 黃桃 黃旭春

補(bǔ)腎活血方治療腎虛型黃體功能不健性月經(jīng)失調(diào)臨床觀察

黃爽 黃桃 黃旭春

目的 觀察補(bǔ)腎活血方治療腎虛型黃體功能不健性月經(jīng)失調(diào)的療效和作用機(jī)理。方法 45例腎虛型黃體功能不健性月經(jīng)失調(diào)患者, 隨機(jī)分為補(bǔ)腎活血方組(30例, 給予補(bǔ)腎活血方治療)和常規(guī)治療組(15例, 給予地屈孕酮治療), 比較兩組療效差異。結(jié)果 補(bǔ)腎活血方組治療總有效率90.0%明顯高于常規(guī)治療組60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前經(jīng)期、經(jīng)量(量化評(píng)分)、周期(量化評(píng)分)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組經(jīng)期、經(jīng)量(量化評(píng)分)、周期(量化評(píng)分)均優(yōu)于治療前, 且補(bǔ)腎活血方組均優(yōu)于常規(guī)治療組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組孕酮(P)、雌二醇(E2)、P/E2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者P、P/E2均較治療前升高, 且常規(guī)治療組P高于補(bǔ)腎活血方組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后補(bǔ)腎活血方組E2較治療前升高, 常規(guī)治療組E2較治療前降低, 且補(bǔ)腎活血方組E2高于常規(guī)治療組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腎虛型黃體功能不健性月經(jīng)失調(diào)患者經(jīng)中醫(yī)補(bǔ)腎活血方治療的效果可觀, 表明了中醫(yī)辨證論治, 個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。

補(bǔ)腎活血方；月經(jīng)失調(diào)；臨床觀察

黃體功能不健性月經(jīng)失調(diào), 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)則但縮短、經(jīng)前點(diǎn)滴出血等［1,2］, 中醫(yī)常診斷為“月經(jīng)不調(diào)”、“滑胎”等疾?。?］。目前“腎虛”是眾醫(yī)家對(duì)黃體功能不健的發(fā)病機(jī)理研究公認(rèn)的主要病因病機(jī)［4,5］。本研究運(yùn)用本院的補(bǔ)腎活血方, 探討其對(duì)腎虛型黃體功能不健性月經(jīng)失調(diào)患者的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年7月～2016年1月在本院治療的腎虛型黃體功能不健性月經(jīng)失調(diào)患者中篩選45例患者為研究對(duì)象, 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為補(bǔ)腎活血方組(30例)和常規(guī)治療組(15例)。補(bǔ)腎活血方組平均年齡(30.73±5.25)歲, 平均病程(11.83±7.76)個(gè)月；常規(guī)治療組平均年齡(31.60± 5.08)歲, 平均病程(11.46±9.53)個(gè)月。兩組患者年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 補(bǔ)腎活血方組：服用中藥補(bǔ)腎活血1號(hào)方、2號(hào)方治療, 治療內(nèi)容如下：①黃體期服用補(bǔ)腎活血1號(hào)方,藥物組成：熟地黃15 g、山茱萸15 g、淮山藥20 g、當(dāng)歸15 g、枸杞子10 g、鹽杜仲10 g、菟絲子10 g、川續(xù)斷15 g、白茯苓15 g、丹參15 g、益母草15 g。②卵泡期服用補(bǔ)腎活血2號(hào)方,具體藥物：女貞子15 g、旱蓮草20 g、淮山藥20 g、山萸肉15 g、菟絲子20 g、枸杞子15 g、覆盆子15 g、川牛膝15 g、廣升麻10 g、蒲黃炭15 g、益母草30 g、烏賊骨15 g。在以上基礎(chǔ)上, 隨癥加減：若癥見(jiàn)氣虛, 加太子參15 g、黃芪15 g；兼血熱者, 加地榆15 g、茜草12 g；兼痰濕者, 加蒼術(shù)15 g、白茯苓15 g。服藥方法：患者排卵后第3天給予補(bǔ)腎活血1號(hào)方服用, 總計(jì)為7劑；同時(shí)于經(jīng)血來(lái)潮第5天給予補(bǔ)腎活血2號(hào)方服用, 同樣為7劑。1劑/d, 以水煎服至250 ml,早晚溫服, 1個(gè)療程為3個(gè)月經(jīng)周期。常規(guī)治療組：待患者基礎(chǔ)體溫上升或排卵后第3天給予10 mg的地屈孕酮片服用, 2次/d, 用藥10 d后即可停藥, 待患者月經(jīng)來(lái)潮。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

1.3.1.1 ①月經(jīng)情況, 周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)前出血、月經(jīng)性質(zhì)、伴隨癥狀以及月經(jīng)顏色的變化；②脈象、舌象與對(duì)應(yīng)中醫(yī)主次癥的改變；③基礎(chǔ)體溫高低溫相移形時(shí)間, 高溫相形態(tài)、持續(xù)時(shí)間, 高低溫之差等。將上述三項(xiàng)通過(guò)量化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià), 參照“量化及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行判定, 量化標(biāo)準(zhǔn)：本研究主要參考“二分類(lèi)條目”量化法以及“等級(jí)劃分條目”量化法兩種量化方法, 制定“量化及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”。本次主要行無(wú)、輕度、中度以及重度四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行。

1.3.1.2 對(duì)患者黃體中期血清雌孕激素水平進(jìn)行觀察記錄,在患者基礎(chǔ)體溫升溫1周時(shí), 晨起9:00空腹采集肘靜脈血并實(shí)施測(cè)量。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)本疾病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 并與積分比法結(jié)合評(píng)定療效。其中療效指數(shù)=(患者治療之前的積分-患者治療之后的積分)/ 治療之前積分×100%。①痊愈：患者月經(jīng)經(jīng)期以及經(jīng)量均完全恢復(fù)正常, 臨床癥狀完全消失, 且積分降低程度≥95%；②顯效：患者月經(jīng)量＜100 ml或者與治療前相比減少1/3, 1周內(nèi)恢復(fù)經(jīng)期, 臨床癥狀顯著減輕或者接近消失, 并且積分降低70%～94%；③有效：患者月經(jīng)經(jīng)期以及月經(jīng)量與治療前相比有所改善, 臨床癥狀與治療前對(duì)比有所減輕, 積分降低30%～69%；④無(wú)效：患者治療后月經(jīng)經(jīng)期以及月經(jīng)量未出現(xiàn)明顯改善, 積分降低程度＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總體療效比較 補(bǔ)腎活血方組治療總有效率90.0%明顯高于常規(guī)治療組60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后月經(jīng)改善情況比較 兩組治療前經(jīng)期、經(jīng)量(量化評(píng)分)、周期(量化評(píng)分)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組經(jīng)期、經(jīng)量(量化評(píng)分)、周期(量化評(píng)分)均優(yōu)于治療前, 且補(bǔ)腎活血方組均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后總體療效比較［n(%), %］

表2 兩組治療前后月經(jīng)改善情況比較()

表2 兩組治療前后月經(jīng)改善情況比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)治療組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間經(jīng)期(d)經(jīng)量(量化評(píng)分, 分)周期(量化評(píng)分, 分)補(bǔ)腎活血方組30治療前11.13±2.052.20±1.271.80±1.16治療后 7.90±1.84ab1.07±0.91ab0.63±0.72ab常規(guī)治療組15治療前11.20±2.112.47±1.361.87±1.41治療后 8.47±1.25a1.73±0.70a0.87±0.92a

2.3 兩組治療前后黃體中期P、E2、P/E2比較 治療前兩組P、E2、P/E2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者P、P/E2均較治療前升高, 且常規(guī)治療組P高于補(bǔ)腎活血方組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后補(bǔ)腎活血方組E2較治療前升高, 常規(guī)治療組E2較治療前降低,且補(bǔ)腎活血方組E2高于常規(guī)治療組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后黃體中期P、E2、P/E2比較()

表3 兩組治療前后黃體中期P、E2、P/E2比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)治療組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù) 時(shí)間P(n m o l/L)E2(n m o l/L)P/E2補(bǔ)腎活血方組30治療前 29.16±10.28332.93±176.190.11±0.13治療后 40.95±7.25ab429.20±165.30ab0.19±0.14a常規(guī)治療組15治療前 29.09±15.99349.00±156.280.09±0.04治療后 46.87±11.06a152.00±156.80a0.14±0.03a

3 討論

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云“腎者, 主蟄, 封藏之本, 精之處也”。不僅月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)源于腎, 月經(jīng)的周期性消長(zhǎng)變化也受腎的調(diào)節(jié)。在月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期不同的階段, 陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)有如潮水之漲落、月相之盈虧［6］,形成胞宮定期藏瀉的節(jié)律, 并以每月一次的月經(jīng)來(lái)潮為標(biāo)志。而腎氣的盛衰在此軸的調(diào)節(jié)活動(dòng)中起著關(guān)鍵性的作用。若腎氣虛可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等。若腎氣不足,影響卵泡期“陰精”的蓄積, 導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能失常。因此, 治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主［7,8］。

補(bǔ)腎活血1號(hào)方, 方劑成分包括丹參、益母草以及歸腎丸。其中歸腎丸是由張景岳創(chuàng)方而來(lái), 《景岳全書(shū)》中指出：“治腎水真陰不足, 遺泄陽(yáng)衰, 精衰血少, 形容憔悴, 腰酸腳軟等證, 為左歸及右歸二丸之次者也”。方劑當(dāng)中的菟絲子、杜仲能夠腎氣平補(bǔ)；枸杞、山茱萸具有肝腎滋養(yǎng)的功效, 淮山藥健脾益氣效果明顯, 熟地黃可發(fā)揮出填精補(bǔ)腎的功效；茯苓可發(fā)揮其利濕健脾作用；益母草、丹參活血養(yǎng)血；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)養(yǎng)血［9,10］。

補(bǔ)腎活血2號(hào)方, 由二至丸與左歸丸結(jié)合加減而來(lái)。其中左歸丸源于《景岳全書(shū)》, 即：“治真陰腎水不足, 無(wú)法滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)”。左歸丸原用鹿角膠、龜板膠填補(bǔ)腎精, 方中換為女貞子、旱蓮草取其平緩、不滋膩。菟絲子、枸杞子具有腎氣平補(bǔ)的效果；淮山藥與山萸肉可養(yǎng)肝脾之陰；益母草祛瘀活血；烏賊骨止血固精；蒲黃炭止血化瘀；升麻升陽(yáng)提氣,促止血。

本文研究中, 兩組患者黃體中期均可促使P以及P/E2水平升高, 其中常規(guī)治療組改善孕激素的情況與補(bǔ)腎活血方組比較明顯更佳。補(bǔ)腎活血方組未給予激素類(lèi)藥物使用, 但激素水平出現(xiàn)升高, 究其原因, 可能在于其整體調(diào)節(jié)了生殖內(nèi)分泌軸進(jìn)而獲得此效果。治療后兩組患者P/E2水平全部升高,表明P和E2間的動(dòng)態(tài)平衡與黃體功能不健的發(fā)生關(guān)系密切。

綜上所述, 對(duì)于腎虛型黃體功能不健性月經(jīng)失調(diào)的治療,補(bǔ)腎活血方藥標(biāo)本同治, 療效確切, 副作用不明顯, 可由整體中對(duì)機(jī)體機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié), 并對(duì)患者臨床自覺(jué)癥狀進(jìn)行有效調(diào)節(jié), 值得更進(jìn)一步的研究與推廣。

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［10］ 黃爽.補(bǔ)腎活血法治療腎虛型黃體功能不健性月經(jīng)失調(diào)的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

Clinical observation of Bushen Huoxue Recipe in treating dysfunctional menstruation due to inadequate luteal function with deficiency of kidney

HUANG Shuang, HUANG Tao, HUANG Xu-chun.Second Affiliated

Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China

Objective To observe the curative effect and action mechanism of Bushen Huoxue Recipe in treating dysfunctional menstruation due to inadequate luteal function with deficiency of kidney.Methods A total of 45 patients with dysfunctional menstruation due to inadequate luteal function with deficiency of kidney were randomly divided into Bushen Huoxue Recipe group (30 cases, Bushen Huoxue Recipe for treatment) and conventional treatment group (15 cases, dydrogesterone for treatment).Curative effect difference was compared in two groups.Results The Bushen Huoxue Recipe group had obviously higher total treatment effective rate as 90.0% than 60.0% in conventional treatment group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in menstrual period, menstrual volume (quantified score), cycle (quantitative score) before treatment (P＞0.05).After treatment, both groups had better menstrual period, menstrual volume (quantified score), cycle (quantitative score) than those before treatment, and the Bushen Huoxue Recipe group was better than the conventional treatment group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in progesterone (P), estradiol (E2), P/E2(P＞0.05).After treatment, both groups had higher P and P/E2than those before treatment, and the conventional treatment group had higher P than Bushen Huoxue Recipe group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, Bushen Huoxue Recipe group had higher E2than that before treatment, conventional treatment group had lower E2than that before treatment, and Bushen Huoxue Recipe group had higher E2thanconventional treatment group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine Bushen Huoxue Recipe shows considerable effect for the treatment of patients with dysfunctional menstruation due to inadequate luteal function with deficiency of kidney.It indicates that traditional C medicine syndrome differentiation, and the advantages of individual treatment.

Bushen Huoxue Recipe; Dysfunctional menstruation; Clinical observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.002

2017-05-18］

王小云老中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目

510120 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

黃旭春