護(hù)理干預(yù)在胸腰椎爆裂骨折神經(jīng)損傷患者術(shù)后康復(fù)期中的應(yīng)用

楊慶紅

鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052

·論著 護(hù)理園地·

護(hù)理干預(yù)在胸腰椎爆裂骨折神經(jīng)損傷患者術(shù)后康復(fù)期中的應(yīng)用

楊慶紅

鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052

目的 探討護(hù)理干預(yù)在胸腰椎爆裂骨折神經(jīng)損傷患者術(shù)后康復(fù)期中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013-05—2016-05我院收治的88例胸腰椎爆裂骨折神經(jīng)損傷擇期需行手術(shù)治療的患者，入院后編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=44)和觀察組(n=44)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理時(shí)間6周，觀察2組患者術(shù)后康復(fù)期情況。結(jié)果 護(hù)理結(jié)束后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率9.09%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可減少胸腰椎爆裂骨折神經(jīng)損傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和溝通技巧，值得臨床推廣使用。

護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)損傷；胸腰椎爆裂骨折；康復(fù)期

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-05—2016-05我院收治的88例胸腰椎爆裂骨折神經(jīng)損傷患者，所有患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確胸腰椎外傷史；經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)胸腰椎爆裂骨折；入院后行后路手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；脊髓損傷程度屬于Frankerl分級(jí)E級(jí)。術(shù)后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=44)和觀察組(n=44)，觀察組男25例，女19例，年齡24～64(48.72±5.94)歲，發(fā)生高處墜落24例，交通事故12例，摔傷6例，重物砸擊2例；對(duì)照組男22例，女22例，年齡23～67(49.65±6.13)歲，發(fā)生高處墜落20例，交通事故15例，摔傷8例，重物砸擊1例。2組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康宣教；針對(duì)觀察組成立專門護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解患者術(shù)后身體狀況和特別注意事項(xiàng)，評(píng)估患者生命體征、創(chuàng)傷程度、傷口恢復(fù)程度、包扎敷料等情況。(2)給予患者合適舒適的臥位，告知患者采取正確臥位的重要性，每天定時(shí)巡視病房，了解掌握患者傷口情況并及時(shí)告知主治醫(yī)生。(3)給予高熱量、高蛋白、高纖維素、清淡易消化飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，為患者提供足夠的能量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(4)協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使其認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，盡早恢復(fù)日常生活能力。(5)因術(shù)后疼痛且無(wú)法短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自由活動(dòng)，患者容易產(chǎn)生焦躁、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，護(hù)理干預(yù)小組組員應(yīng)與患者加強(qiáng)心理交流，站在患者的角度進(jìn)行溝通，關(guān)心鼓勵(lì)患者，安慰患者，使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病。(6)進(jìn)行健康宣教，通過(guò)發(fā)放科室宣傳手冊(cè)和面對(duì)面指導(dǎo)等方法使患者和家屬了解相關(guān)注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患者相互交流康復(fù)訓(xùn)練心得，促進(jìn)知識(shí)學(xué)習(xí)和身體恢復(fù)，同時(shí)對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并定期復(fù)診。2組患者護(hù)理時(shí)間為6周。

1．3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

1．3．1 疼痛評(píng)價(jià)：采用疼痛評(píng)分量表(VAS)對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)[1]，0分：無(wú)痛；1～3分：有輕微疼痛；4～6分：疼痛加劇，影響患者睡眠；7～10分：疼痛嚴(yán)重，患者難以忍受?？偡?0分。

1．3．2 日常生活能力評(píng)價(jià)：采用日常生活能力量表(ADL)和Barthel指數(shù)分級(jí)[2]，內(nèi)容包括進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、穿衣、梳洗等10項(xiàng)日常生活項(xiàng)目，總分100分，0～20分為完全依賴，25～45分為重度依賴，50～70分為中度依賴，75～95分為輕度依賴，100分為獨(dú)立。1．3．3 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2．1 2組疼痛評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(t=0.15，P>0.05)。護(hù)理后，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.28，P<0.05)。見表1。

2．2 2組日常生活能力比較 護(hù)理前，2組患者ADL評(píng)分無(wú)顯著差異(t=1.16，P>0.05)；護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.86，P<0.05)。見表2。

表1 2組疼痛評(píng)分比較

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，△P<0.05

表2 2組ADL評(píng)分比較

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，△P<0.05

2．3 2組并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生感染1例，血腫2例，腦脊液漏1例，發(fā)生率9.09%；對(duì)照組發(fā)生感染4例，血腫4例，腦脊液漏3例，發(fā)生率25.00%；2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.94，P<0.05)。

3 討論

胸腰椎爆裂骨折并發(fā)神經(jīng)損傷屬于脊柱外科常見嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重影響患者脊柱功能，臨床上一般通過(guò)后路復(fù)位手術(shù)治療[3]。神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，除了醫(yī)師診查，還需要進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理[4]。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按照預(yù)定的干預(yù)方法從事一系列的護(hù)理活動(dòng)，本研究中根據(jù)患者術(shù)后情況制定護(hù)理干預(yù)措施，相較于常規(guī)護(hù)理方式具有針對(duì)性和預(yù)見性，更加具體[5]。觀察組VAS評(píng)分和并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因可能是護(hù)理干預(yù)制定了具有針對(duì)性的、合理全面的護(hù)理措施，通過(guò)分析患者身體情況，與主治醫(yī)生及時(shí)反饋溝通，盡可能減少了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)均衡飲食、協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，增強(qiáng)了患者機(jī)體抵抗力和身體恢復(fù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、進(jìn)行健康宣教和鼓勵(lì)患者之間相互交流等措施，為患者提供了心理支持和康復(fù)指導(dǎo)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以降低胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，同時(shí)也能增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理理念，使護(hù)理措施具體全面落實(shí)，值得臨床推廣使用。

[1] 邱玲，楊璇，闞俊微，等．麥粒灸聯(lián)合針刺治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例臨床觀察[J]．中醫(yī)雜志，2015，56(22)：1 931-1 934．

[2] 張國(guó)平，王莉莉，王海燕，等．老年腦卒中后抑郁與卒中缺損程度及血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的相關(guān)性研究[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(6)：612-615．

[3] 李友文，鄧宇驍，鄭興平，等．側(cè)前方入路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神經(jīng)損傷的并發(fā)癥防治[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(16)：3 143-3 145．

[4] 彭銀虓，權(quán)正學(xué)，肖波，等．胸腰椎及腰椎爆裂骨折致神經(jīng)功能損傷的危險(xiǎn)因素[J]．中國(guó)組織工程研究，2012，16(48)：9 025-9 029．

[5] 吳靄芬，李蓉珍，邱蓮．高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的護(hù)理干預(yù)[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(16)：3 783-3 785．

(收稿2017-03-11)

責(zé)任編輯：王喜梅

Nursing Intervention Applying to Nerve-injured Thoracolumbar Burst Fracture Patients during Postoperative Convalescence

Yang Qinghong

Zhengzhou Orthopedics Hospital，Zhengzhou 450052，China

Objective To discuss the effect of nursing intervention applying to the nerve-injured thoracolumbar burst fracture patients during postoperative convalescence．Methods 88 cases of nerve-injured thoracolumbar burst fracture patients who had been given elective surgery in our hospital during May 2013 and May 2016 were given serial numbers．According to the table random methods，they were divided into contrast group(n=44) and observation group(n=44)．Patients in the contrast group were given conventional nursing，while patients in the observation group were given specific nursing intervention．The nursing period was 6 weeks．Observe the patients ' postoperative rehabilitation condition．Results After nursing intervention，the VAS scores in the observation group was significantly lower than the contrast group (P<0.05)．The patients ' daily life ability scores in the observation group was significantly higher than the contrast group (P<0.05)．The total complications occurrence rate in the observation group (9.09%) was significantly lower than the contrast group (25.00%)．The difference showed a statistical significance (P<0.05)．Conclusion Nursing intervention helps to reduce the thoracolumbar burst fracture patients' postoperative complications occurrence rate，relieve the pains and improve the nursing staffs' professional knowledge and communication skills．Thus，it deserves to be widely promoted in clinical field．

Nursing intervention；Nerve injured；Thoracolumbar burst fracture；Convalescence

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.034

R473.74

A

1673-5110(2017)14-0102-02