急診顱腦創(chuàng)傷患者呼吸支持治療的臨床效果分析

苗雪松

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山 467000

·論著 臨床診治·

急診顱腦創(chuàng)傷患者呼吸支持治療的臨床效果分析

苗雪松

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山 467000

目的 分析急診顱腦創(chuàng)傷患者接受呼吸支持治療的臨床效果。方法 選取2016-01—2016-06我院診治的76例急診顱腦創(chuàng)傷患者為研究對象，隨機分為觀察組38例，對照組38例，對照組給予脫水、降顱壓、吸氧及營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)對癥處理，在此基礎(chǔ)上，觀察組開展呼吸支持治療，對比2組呼吸指標(biāo)及治臨床療效。結(jié)果 治療12 h、24 h、48 h后，觀察組PaO2(血氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)、SaO2(動脈血氧飽和度)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為63.16%，對照組為23.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 呼吸支持治療急診顱腦創(chuàng)傷患者的臨床效果顯著，可有效改善患者呼吸功能，提高治療效果，建議臨床推廣。

急診；顱腦創(chuàng)傷；呼吸支持；呼吸指標(biāo)

急性顱腦創(chuàng)傷屬于臨床常見疾病，病情嚴重且發(fā)展快，嚴重患者可見腦疝、中樞性呼吸循環(huán)衰竭、昏迷及多器官功能障礙綜合征等嚴重并發(fā)癥，急診搶救過程中，及時恢復(fù)通氣，保證腦復(fù)蘇，是改善患者預(yù)后的重要內(nèi)容[1-2]。本文分析呼吸支持在急診顱腦損傷患者治療中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2016-01—2016-06我院診治的76例急診顱腦創(chuàng)傷患者為研究對象，隨機分為觀察組38例，對照組38例。觀察組男22例，女16例，年齡19～64(45.14±2.37)歲；對照組男23例，女15例，年齡18～64(45.17±2.36)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，符合世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為顱腦創(chuàng)傷。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，且患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1．2 方法 對照組均接受常規(guī)對癥治療，患者入院后，給予脫水、降顱壓、吸氧及營養(yǎng)腦細胞等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組接受呼吸支持治療，早期給予患者氣管切開或氣管插管治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者取仰臥位，頭后仰，氣管暴露明顯，頭固定，保持中正位。麻醉后采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織，分離氣管前組織，切開氣管，插入氣管套管，最后進行創(chuàng)口處理，早期接受持續(xù)性呼吸支持治療。

1．3 觀察指標(biāo)[3]患者入院時及治療12 h、24 h、48 h后分別檢測其呼吸指標(biāo)，主要包括PaO2、PaCO2、SaO2及pH(酸堿度)等。并根據(jù)近期ADL(日常生活活動能力)對患者治療效果進行評價，采用7級分法，級別越高表明患者生活活動能力越差。0級：完全獨立，即進食、控制大小便、轉(zhuǎn)移床椅、如廁、穿衣、洗澡等6項日常生活活動可以獨立完成。1級：上述6項日常生活活動指標(biāo)可以獨立完成5項。2級：上述6項日常生活活動指標(biāo)中可以獨立完成4項，其中洗澡和其余任何1項不能獨立完成，需要在他人協(xié)助下完成。3級：上述6項日常生活活動指標(biāo)中可以獨立完成3項，其中洗澡、穿衣和其余任何1項不能獨立完成，需要在他人協(xié)助下完成。4級：上述6項日常生活活動指標(biāo)中可以獨立完成2項，洗澡、穿衣、如廁和其余任何1項不能獨立完成，需要在他人協(xié)助下完成。5級：上述6項日常生活活動指標(biāo)中僅能獨立完成控制大小便或者進食中的任意一項，其余5項不能獨立完成，需要在他人協(xié)助下完成。6級：上述6項日常生活活動指標(biāo)均不能獨立完成。

1．4 療效判斷[4]ADL評分0～2級為顯效；ADL評分3～5級為有效；ADL評分6～7級，持續(xù)昏迷超過30 d為植物生存；死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組入院時及治療后呼吸指標(biāo)變化情況比較 入院時，2組PaO2、PaCO2、SaO2及pH比較無顯著差異(P>0.05)；治療12 h、24 h、48 h后，觀察組PaO2、PaCO2、SaO2等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表 1 2組入院時及治療不同時間后呼吸指標(biāo)變化情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組臨床治療效果比較 觀察組顯效6例(15.79%)，有效18例(47.37%)，植物生存10例(26.32%)，死亡4例(10.53%)，總有效率為63.16%(24/38)；對照組顯效1例(2.63%)，有效8例(21.05%)，植物生存21例(55.26%)，死亡8例(21.05%)，總有效率為23.68%(9/38)。2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

顱腦創(chuàng)傷屬于臨床常見創(chuàng)傷類型，可以是單獨創(chuàng)傷形式存在，也可以和其他創(chuàng)傷復(fù)合存在。按照顱腦解剖結(jié)構(gòu)可將顱腦創(chuàng)傷分為顱骨創(chuàng)傷、頭皮創(chuàng)傷及腦創(chuàng)傷等三種類型，可同時存在；根據(jù)患者傷情程度又可分為輕型顱腦創(chuàng)傷、中型顱腦創(chuàng)傷、重型顱腦創(chuàng)傷及特重型顱腦創(chuàng)傷等四種類型，顱腦創(chuàng)傷程度越嚴重，預(yù)后越差。非手術(shù)治療及手術(shù)治療均為臨床治療顱腦創(chuàng)傷患者的常用手段，其中大部分輕型、中型、重型顱腦損傷患者可以采用非手術(shù)方式治療，主要包括亞低溫治療、脫水治療、營養(yǎng)支持、常見并發(fā)癥治療及腦神經(jīng)保護治療等；特重型顱腦損傷患者需要接受開顱血腫清創(chuàng)術(shù)、大骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)方式治療。

急診顱腦創(chuàng)傷具有病情發(fā)展快、預(yù)后差、病死率高的特點，但即便及時接受有效治療，仍有約50%患者可出現(xiàn)不同程度的后遺癥，加重家庭及社會負擔(dān)，所以加強急診顱腦創(chuàng)傷患者治療方法的研究具有十分重要的臨床意義[5]。對于急診顱腦創(chuàng)傷患者早期幫助其恢復(fù)通氣，是促進患者腦復(fù)蘇、改善其預(yù)后的關(guān)鍵因素。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上開展呼吸支持治療，治療12 h、24 h、48 h后PaO2、PaCO2、SaO2等呼吸指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療總有效率為63.16%，明顯高于對照組的23.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，在急診顱腦創(chuàng)傷患者治療中早期給予呼吸支持，在提高患者治療效果方面應(yīng)用價值較高?？赡茉颍?1)患者入院后早期開放氣道，保持氣道通暢，是改善患者呼吸功能及轉(zhuǎn)歸效果的重要措施[6]。部分昏迷患者越早實施呼吸支持治療，其后期腦復(fù)蘇效果及意識恢復(fù)情況越好，也是提高患者存活率的關(guān)鍵。(2)合并呼吸衰竭患者要及時給予呼吸機進行輔助呼吸，確?；颊呔植磕X組織氧供充足，改善其神經(jīng)細胞代謝功能，預(yù)防腦水腫現(xiàn)象發(fā)生；另外還要預(yù)防出現(xiàn)吸入性肺炎、肺淤血及神經(jīng)源性肺水腫等嚴重并發(fā)癥，采用多種措施保持患者各項器官功能正常。(3)開放氣道后患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險增加，所以要求所有診療及護理操作均嚴格按照無菌原則進行，并適當(dāng)給予吸痰處理，預(yù)防出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎等呼吸道感染現(xiàn)象。(4)在給予急性顱腦創(chuàng)傷患者呼吸支持治療的同時，還要配合有效的護理干預(yù)，保證患者呼吸支持治療中各管道無彎折、脫管現(xiàn)象，加強呼吸道分泌物的清理工作，確保呼吸道通暢，從而提高呼吸支持治療的有效性及安全性。

綜上所述，呼吸支持治療急性顱腦創(chuàng)傷，能夠在短時間內(nèi)有效改善患者的呼吸指標(biāo)，提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，降低病死率，臨床推廣價值高。

[1] 王宏宇，趙迪，劉東，等．亞低溫治療老年重型顱腦創(chuàng)傷患者的臨床療效[J]．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2016，25(4)：350-353．

[2] 趙玉軍，任文博，顏榮，等．爆炸致急性顱腦創(chuàng)傷臨床特點及救治經(jīng)驗探討[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(31)：4 411-4 412．

[3] 郭峰，郭立剛，張文坡，等．理療呼吸動作對顱腦創(chuàng)傷危重患者的影響[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(2)：249-251；255．

[4] 陳相兵，方激揚，洪海．顱腦創(chuàng)傷氣管切開后呼吸道感染病原菌分布調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，22(4)：802-804．

[5] 姜紅．顱腦昏迷患者氣管切開后應(yīng)用呼吸機的護理[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35(7)：91-92．

[6] 陳漢民，廖圣芳，余錦剛．早期呼吸支持和輕度低溫治療在重型顱腦損傷術(shù)后的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(7)：860-861．

(收稿件2017-04-02)

責(zé)任編輯：張喜民

Clinical effective analysis of respiratory support in patients with emergency traumatic brain injury

Miao Xuesong

General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan 467000，China

Objective To analyze the clinical effect of respiratory and traumatic treatment in patients with emergency traumatic brain injury．Methods From January 2006 to June 2016，76 patients with emergency traumatic brain injury were randomly divided into observation group (38 cases) and control group (38 cases)．The control group was given dehydration，reducing intracranial pressure，oxygen inhalation and nutrition of nerve cells and other conventional symptomatic treatment；on this basis，the observation group carried out respiratory support treatment．The respiratory indicators and treatment efficiency of the two groups were compared．Results PaO2(partial pressure of carbon dioxide)，SaO2 (arterial oxygen saturation) and other indicators were better than those in the control group (P<0．05) after 12h，24h and 48h of treatment．The total effective rate was 63．16% in the observation group and 23．68% in the control group，the difference was significant (P<0.05)．Conclusion The clinical effect of breathing support in the treatment of emergency traumatic brain injury is significant，which can improve the respiratory function and improve the therapeutic effect．It is suggested to be popularized clinically．

Emergency；Brain trauma；Respiratory support；Respiratory indicators

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.029

苗雪松，男，1977-06，本科，研究方向：急診重癥救治，Email：2790153573@qq．com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)14-0087-03