腦心綜合征與腦梗死合并心肌梗死的鑒別診斷

周向東

河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450003

·論著 臨床診治·

腦心綜合征與腦梗死合并心肌梗死的鑒別診斷

周向東

河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450003

目的 分析腦心綜合征與腦梗死并急性非ST段抬高心肌梗死的早期診斷鑒別。方法 選擇河南省胸科醫(yī)院2015-12—2016-12收治的符合腦心綜合征診斷患者與腦梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死患者各51例，分析2組入院后6 h、1 d及7 d、14 d后cTnT及CK-MB的變化規(guī)律。結(jié)果 觀察組患者心肌酶輕度升高，無明顯高峰，14 d后基本恢復(fù)正常。對照組心肌酶明顯升高，發(fā)病后24 h有明顯高峰，7 d后基本恢復(fù)正常。結(jié)論 腦梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死心肌酶變化規(guī)律不同，為早期診斷提供證據(jù)。

腦心綜合征；心肌梗死；cTnT；CK-MB

腦心綜合征是急性腦血管病變累及下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)所引起的自主神經(jīng)急劇變化而誘發(fā)的類似心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心力衰竭，心電圖與非ST段抬高心肌梗死的圖形相似[1]，同時心肌酶增高，早期診斷困難。而腦心綜合征和非ST段抬高心肌梗死的治療和預(yù)后不同，早期正確診斷非常重要。本研究選擇河南省胸科醫(yī)院2015-12—2016-12收治的腦心綜合征與腦梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死患者各51例，研究2組心肌酶的變化規(guī)律，為早期診斷提供證據(jù)。

1 資料與方法

1．1 入選標(biāo)準(zhǔn) 2015-12—2016-12住院腦梗死合并腦心綜合征患者為觀察組：(1)無明確冠心病及其他心臟病史。(2)腦梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死患者，無明確冠心病及其他心臟病史。(3)腦心綜合征病例均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確定為腦梗死。所有心肌梗死患者均經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷。2組性別、年齡、高血壓史、高脂血癥、糖尿病史等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。選取同期腦心綜合征患者51例為對照組。見表1。

1．2 給藥方法 分析2組患者發(fā)病后6 h、24 h及7 d、14 d后cTnT及CK-MB的變化規(guī)律。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)病后6 h、24 h、7 d比較心肌酶輕度升高，無明顯波峰，14 d后基本恢復(fù)正常(圖1～2)。對照組發(fā)病后6 h、24 h比較心肌酶有明顯升高波峰，7 d后基本恢復(fù)正常(圖1～2)。2組發(fā)病后6 h、24 h、7 d心肌酶比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，發(fā)病后14 d差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)見表2～3。

表1 2組一般資料比較

表2 2組發(fā)病后cTnT比較

表3 2組發(fā)病后CK-MB比較

圖1 2組發(fā)病后cTnT比較 圖2 2組發(fā)病后CK-MB比較

3 討論

腦梗死診治過程中發(fā)現(xiàn)，無明確心血管疾病及相應(yīng)心電圖變化的患者，在腦卒中時有心律失常和(或)心肌缺血、心肌梗死癥狀及相應(yīng)的心電圖變化，患者心肌酶增高，14 d恢復(fù)正常[2]，稱為腦心綜合征，其與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)相似。腦梗死病人多伴有語言功能障礙，表達典型的胸痛發(fā)作癥狀困難，不利早期鑒別診斷。而腦梗死合并急性心肌梗死與腦心綜合征的治療方案和患者預(yù)后不同，需要早期準(zhǔn)確診斷及治療。腦心綜合征患者心電圖改變較敏感，62%～90%老年腦心綜合征有異常心電圖，在病后12 h～2 d內(nèi)發(fā)生，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最易發(fā)生，其次是腦出血患者[3]。腦卒中時機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺、腎上腺素急劇增高，引起冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血。防治心腦血管疾病，心腦關(guān)系密切，動脈粥樣硬化是其共同病理生理基礎(chǔ)，患者腦部疾病得到有效治療后，其心臟疾病及異常心電圖改善或消失。研究提示，心肌酶升高與以下原因相關(guān)：(1)卒中后腦組織的損傷：主因神經(jīng)細胞和腦組織毛細血管內(nèi)皮細胞變性壞死、血腦屏障破壞，心肌酶漏出組織細胞并通過血腦屏障，心肌酶升高。(2)繼發(fā)性心肌損害：腦卒中發(fā)作時，神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)功能紊亂，交感神經(jīng)異常興奮，腎上腺素及兒茶酚胺增高，冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、損傷，心肌酶增高。(3)急性腦卒中并發(fā)癥：消化道出血、高熱、肺部感染、血糖升高、腎功能損害等多臟器損傷，各種有創(chuàng)操作或藥物反應(yīng)等，均可加重心、腦損傷而導(dǎo)致心肌酶增高。急性心肌梗死后伴發(fā)腦血管病稱為心腦卒中，缺血性卒中最常見，國外報道患病率為1.0%～8.0%，國內(nèi)較少報道。心腦卒中的可能機制：(1)心源性腦栓塞：多種因素形成的附壁血栓、栓子脫落；(2)腦供血不足：心肌梗死后通過神經(jīng)反射，使腎素-血管緊張素等增高，導(dǎo)致腦血管痙攣、血栓形成。腦梗死后繼發(fā)心肌梗死機制：(1)腦水腫導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺異常分泌，冠脈痙攣；(2)水-電解質(zhì)平衡紊亂致血容量減少導(dǎo)致血壓減低；(3)全身應(yīng)激反應(yīng)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙，心肌營養(yǎng)障礙。賀雯等[4]研究認(rèn)為，患者精神緊張是其重要原因。研究顯示[5]，CK-MB和cTnT升高是診斷急性心肌梗死、心肌梗死并腦梗死的重要指標(biāo)，cTnT發(fā)病3～6 h開始增高，11～14 d降至正常。張瀾林等[6]對腦心綜合征患者及心肌梗死并腦梗死患者和對照組第1、7、14天cTnT檢測發(fā)現(xiàn)，對照組cTnT水平低于腦心綜合征患者和心肌梗死并腦梗死患者，心肌梗死并腦梗死患者cTnT高于腦心綜合征患者。付勝奇等[7]研究證實，cTnT在腦心綜合征與心肌梗死并腦梗死患者鑒別診斷起重要作用。梁茂錦等[8]應(yīng)用cTnT早期鑒別診斷腦心綜合征和心肌梗死并腦梗死患者，爭取介入治療或溶栓的時間，患者能6 h內(nèi)進行早期治療，減少并發(fā)癥，降低病死率。本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死心肌酶在發(fā)病6 h后cTnT及CK-MB上升明顯，24 h有明顯增高，7 d后基本恢復(fù)正常，與腦心綜合征患者心肌酶變化規(guī)律不同，腦心綜合征患者cTnT及CK-MB發(fā)病后也增高，但無觀察組升高明顯，且無明顯峰值，恢復(fù)至正常值的時間也較長，14 d后恢復(fù)正常，可為臨床早期鑒別診斷提供參考。

[1] Fure B，Bruun TW，Thommessen B．Electrocardiogra-phic and tro-poninT changes in acute ischaemic stroke[J]．Intern Med，2006，259(6)：592-597．

[2] 譚玉明，徐紅強．急性腦血管病與腦心綜合征臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(18)：58-59．

[3] 張文龍．急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征105例臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2010，11(29)：57．

[4] 賀雯，段麗，劉慧斌．腦卒中后腦心綜合征67例臨床分析[J]．包頭醫(yī)學(xué)，2013，37(2)：104．

[5] 劉琴，蔣媛媛，丁思意，等．D-二聚體、N-末端 B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原聯(lián)合檢測對急性主動脈夾層預(yù)后判斷的價值[J]．臨床檢驗雜志，2014，32(9)：667．

[6] 張瀾林，馬占忠．cTnT在腦心綜合征與心肌梗死合并腦梗死的鑒別診斷中的作用[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(17)：3 795-3 796．

[7] 付勝奇，張淑玲，史莉瑾，等．急性腦梗死死患者血清cTnT、D-二聚體、hs-CRP的變化及臨床意義[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(10)：40．

[8] 梁茂錦，丁延齡，梁倫昌．急性心肌梗死患者血脂和 hs-CRP水平的動態(tài)變化及臨床意義[J]．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(5)：380．

(收稿 2017-03-12)

責(zé)任編輯：夏保軍

Differential diagnosis of cerebrocardiac syndrome and acute cerebral infarction combined wtih myocardial infarction

Zhou Xiangdong

Chest Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，China

Objective To analyze the early diagnosis and differential diagnosis of cerebrocardiac syndrome and acute cerebral infarction combined wtih non ST segment elevation myocardial infarction．Methods A total of 102 patients with cerebral cardiac syndrome (n=51) or cerebral infarction with acute non ST segment elevation myocardial infarction (n=51) were selected from Chest Hospital of Henan Province from December 2015 to December 2016．The developing trend of cTnT and CK-MB in two groups of patients after admission at 6h，2d，7d and 14d were analyzed．Results In the observation group，the myocardial enzymes increased slightly，with no obvious peak，and returned to normal after 14 days．In the control group，the myocardial enzymes increased significantly，and there was an obvious peak of 24h after the onset of the disease，and returned to normal after 7 days．Conclusion The changes of myocardial enzymes in patients with cerebral infarction and acute non ST segment elevation myocardial infarction are different，which provide evidence for early diagnosis．

Cerebral cardiac syndrome；Acute myocardial infarction；cTnT；CK-MB

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.020

周向東，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管疾病。Email：ccz1992ccz@163.com

R747.9

A

1673-5110(2017)14-0061-03