他汀類藥物治療腦出血合并高脂血癥的臨床效果

牛曉華

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000

·論著 臨床診治·

他汀類藥物治療腦出血合并高脂血癥的臨床效果

牛曉華

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000

目的 探討他汀類藥物治療腦出血合并高脂血癥的臨床效果。方法 對2014-08-2015-08我院收治的122例急性腦出血合并高脂血癥患者的一般資料進行回顧性分析。按照隨機數(shù)字表法分為研究組(常規(guī)治療+他汀類藥物)與對照組(常規(guī)治療+飲食管理)，對比2組治療效果。結(jié)果 研究組、對照組總有效率分別為98.4%(60/61)、73.8%(45/61)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組TC、LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組TC、LDL-C水平均有所改善，但研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療期間均有1例出現(xiàn)再次腦出血，所有患者均未出現(xiàn)心肌梗死、外周血管血栓等不良反應(yīng)，未死亡病例。結(jié)論 他汀類藥物治療腦出血并高脂血癥效果顯著，能對患者血脂水平進行控制，且治療安全性高，值得推廣。

腦出血；高脂血癥；他汀類藥物

動脈粥樣硬化及其引發(fā)的腦卒中患病率較高，已發(fā)展成為影響人類健康的一個重要因素，引起全社會的高度關(guān)注[1]。而導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的一個主要危險因素是高血脂。一旦合并高脂血癥，會增加患者病死率，臨床治療難度較大。當(dāng)前，臨床上多采用他汀類藥物對冠心病合并高血脂癥患者進行治療，能對其血脂水平進行控制，延緩動脈粥樣硬化進展甚至逆轉(zhuǎn)[2]。且當(dāng)前臨床上大量實踐表明，在腦梗死合并高脂血癥患者的臨床治療過程中，采用他汀類藥物治療的效果顯著，能對患者血脂水平進行控制，且能減少腦梗死復(fù)發(fā)[3-4]。但部分腦出血患者同時伴多種缺血性卒中危險因素，包括頸動脈粥樣斑塊、高脂血癥等。且值得注意以往針對已出現(xiàn)腦出血的患者，在臨床治療過程中甚少采用他汀類藥物。且臨床上仍缺乏對此類腦出血患者如何防范缺血性卒中、他汀類藥物治療時間及方法等的研究。基于此，本研究以2014-08-2015-08我院收治的122例急性腦出血合并高脂血癥患者為研究對象，探討他汀類藥物的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對2014-08-2015-08我院收治的122例急性腦出血合并高脂血癥患者的一般資料進行回顧性分析，均符合第4屆全國腦血管會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)臨床檢查確診為急性腦出血合并高脂血癥，患者及家屬均對本研究知情同意。按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組。排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；治療前使用過抗凝、降脂等藥物者；存在惡性腫瘤者；對本研究所用藥物過敏者。研究組61例，男36例，女25例；年齡36～70(58.3±8.3)歲；神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分<22分。對照組61例，男37例，女24例；年齡36～70(58.4±8.2)歲；神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分<22分。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1．2 方法 對照組實施常規(guī)飲食管理控制加健康宣教，并行其他常規(guī)治療，不采用他汀類藥物治療。研究組在此基礎(chǔ)上加用他汀類藥物治療，給予瑞舒伐他汀鈣片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號：150712)10 mg口服，1次/d；或20 mg阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：150710)口服，1次/d；或20 mg辛伐他汀(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號：150726)口服，1次/d，每日晚服；或20 mg普伐他汀(廣東新北江制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：150614)口服，1次/d，每日晚服。治療過程中，定期對血脂水平變化情況進行復(fù)查，待低密度脂蛋白膽固醇恢復(fù)到正常水平后減量。2組均隨訪12個月。

1．3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察2組治療前后總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)變化情況。(2)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后TC水平較治療前降低20%以上，為顯效；治療后TC水平較治療前降低10%～20%，為有效；治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效[6]。(3)觀察2組患者治療安全性，包括再次腦出血、心肌梗死、外周血管血栓、死亡等。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床效果對比 2組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2．2 2組治療前后血脂水平對比 治療前2組TC、LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組TC、LDL-C水平均有所改善，但研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血脂水平對比

2．3 2組安全性對比 2組治療期間均有1例出現(xiàn)再次腦出血，均未出現(xiàn)心肌梗死、外周血管血栓等不良事件，無死亡。

3 討論

動脈粥樣硬化是臨床上一種常見慢性疾病，由多種因素造成。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動脈硬化的一個重要因素是機體總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平提升[7]。而一旦患者出現(xiàn)高脂血癥，會導(dǎo)致機體總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平出現(xiàn)變化。當(dāng)前，臨床上針對血脂水平變化與腦出血發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系仍存在較大爭議[8]。且臨床上尚未具體定論他汀類藥物治療與腦出血發(fā)生的關(guān)系，導(dǎo)致對臨床上如何采取積極措施，對此類腦出血患者的缺血性卒中進行預(yù)防，并實施他汀類藥物治療的研究較少[9]。

他汀類藥物是臨床上常用治療高膽固醇血癥的有效藥物，為細(xì)胞內(nèi)的膽固醇合成限速酶，是一種3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑[10]。他汀類藥物在進入人體后，能經(jīng)由對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶在肝臟中的生物合成過程中產(chǎn)生選擇性、競爭性抑制作用，從而對患者體內(nèi)脂蛋白及血漿總膽固醇水平進行控制[11]。此外，他汀類藥物還能促使肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白膽固醇受體數(shù)目提升，有利于低密度脂蛋白膽固醇的攝取，從而控制其生成量[12]。且他汀類藥物還能對患者頸動脈斑塊進行穩(wěn)定，促使內(nèi)皮功能盡快恢復(fù)，且能對血小板血栓形成產(chǎn)生一定的抑制作用，對炎癥反應(yīng)進行控制[13]。常用他汀類藥物包括瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，在治療腦出血合并高脂血癥中均能獲得一定臨床效果[14]。

研究顯示，采用他汀類藥物治療的療效顯著，能增強血脂水平控制效果。此外，結(jié)果還顯示，治療前，2組TC、LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組TC、LDL-C水平均有所改善，但研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組血脂水平控制效果并不顯著。而研究組血脂水平控制效果顯著。此外，2組治療期間均有1例再次腦出血，均未出現(xiàn)心肌梗死、外周血管血栓等不良事件，無死亡。本文2例再次腦出血患者均為血壓控制依從性差，由此可知，血壓控制效果不理想，也是導(dǎo)致患者再次腦出血的一個危險因素，需引起高度關(guān)注。

他汀類藥物有較為顯著調(diào)理血脂水平的效果，能有效預(yù)防腦卒中再發(fā)。且他汀類藥物治療的安全性高，在對腦出血合并高脂血癥患者進行治療時，不會導(dǎo)致再次腦出血風(fēng)險增加。且針對伴高脂血癥、頸動脈粥樣硬化的腦出血患者，通過采用他汀類藥物治療，能對其危險因素進行控制，在缺血性卒中及腦出血復(fù)發(fā)預(yù)防中有較高的應(yīng)用價值。本研究局限之處在于病例數(shù)較少，且年齡相對較輕。今后仍需加大研究力度，進一步擴充樣本量，進入深入分析。

綜上所述，腦出血合并高脂血癥患者，采用他汀類藥物治療的效果顯著，能對患者血脂水平進行控制，且安全性高，值得深入研究和推廣。

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(收稿2016-11-23)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

Efficacy and safety of statins in the treatment of cerebral hemorrhage combined with hyperlipidemia

Niu XiaoHua

Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China

Objective To investigate the clinical effect of statins in the treatment of cerebral hemorrhage complicated with hyperlipidemia patients．Methods 122 acute cerebral hemorrhage patients with hyperlipidemia from August 2014 to August 2015 in our hospital were retrospectively analyzed．According to the random number table method，they were divided into study group (routine treatment plus statins) and control group (routine treatment plus diet management)．The therapeutic effects of the 2 groups were compared．Results The total effective rates of the study and the control group was 98.4% (60/61) and 73.8% (45/61) respectively．There was significant difference between the two groups (P<0.05)．There was no significant difference in the levels of TC and LDL-C between the two groups before treatment (P>0.05)；after treatment，the TC and LDL-C levels of 2 groups were improved，but the improvement of study group was better than that two the control group，the difference was significant (P<0.05)．1 case of recurrent cerebral hemorrhage in both two gyoups and all patients had no adverse events ，such as myocardial infarction and peripheral vascular thrombosis．Conclusion In the clinical treatment of cerebral hemorrhage combined with hyperlipidemia，statin therapy is safe and effective．

Brain hemorrhage；Hyperlipidemia；Statins

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.014

牛曉華(1977-)，大專學(xué)歷，主管護師，研究方向：內(nèi)科重癥

R743.34

A

1673-5110(2017)14-0044-03