視頻腦電圖和動態(tài)腦電圖在癲癇患兒中的診斷效果對比觀察

吳小波,劉 偉,賈曉彧,陰 悅,張新陽,王桂蘭

(秦皇島市第一醫(yī)院 兒科一病區(qū)，河北 秦皇島066000)

*通訊作者

視頻腦電圖和動態(tài)腦電圖在癲癇患兒中的診斷效果對比觀察

吳小波*,劉 偉,賈曉彧,陰 悅,張新陽,王桂蘭

(秦皇島市第一醫(yī)院 兒科一病區(qū)，河北 秦皇島066000)

癲癇是臨床上常見的疾病，屬于是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種。數(shù)據(jù)報道顯示：我國每年癲癇發(fā)病患者為35/10萬，患病率為4.4%，且目前我國約有500-600萬癲癇患者，每年新發(fā)患者約為40-50萬人[1，2]。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)報道顯示[2]，全世界約有4000萬-5000萬癲癇患者，嚴(yán)重影響居民健康。目前，臨床上對于癲癇尚缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法主要以有常規(guī)腦電圖檢查和動態(tài)腦電圖檢查。常規(guī)腦電圖檢查雖然能幫助患兒診斷，但是檢查時掃描記憶時間相對有限，導(dǎo)致臨床漏診率較高[3,4]。而采用動態(tài)腦電圖診斷時不僅能對患兒腦部信號進(jìn)行長時間記錄，可以更加全面、準(zhǔn)確的記錄患者腦部的各種生理狀態(tài)[5,6]。為了探討動態(tài)腦電圖與視頻腦電圖在發(fā)作性癲癇中的診斷效果及治療預(yù)后情況。選取2015年1月-2016年7月我院收治發(fā)作性癲癇患者90例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2015年1月-2016年7月醫(yī)院收治發(fā)作性癲癇患者90例，患兒中男53例，女37例，年齡(1-12)歲，平均(5.2±2.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒均符1981年國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作類型分類方案中癲癇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒均經(jīng)過病史、體格檢查及必要的實驗室檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；④排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。

1.2 方法

患兒入院后先行動態(tài)腦電圖診斷方法：采用上海諾成16導(dǎo)動態(tài)腦電圖進(jìn)行測定，對患兒進(jìn)行24 h連續(xù)腦電活動檢測，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)10/20法對患兒放置電極，采用單極或雙極導(dǎo)聯(lián)方法記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄速度為30 mm/s，幅值100 uv/cm。誘發(fā)實驗包括：過度換氣、閃光刺激、蝶骨電極，記錄患兒在閉目、清醒狀態(tài)下的腦電圖結(jié)果。然后行視頻腦電圖診斷方法：采用日本光電EEG-900視頻腦電圖機(jī)進(jìn)行診斷，根據(jù)國際10/20法系統(tǒng)對患兒腦部放置19導(dǎo)記錄電極，平均導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)，記錄患兒在自然狀態(tài)下的腦電圖[8]。同時，記錄患兒發(fā)作狀態(tài)、發(fā)作時間，發(fā)作時由患兒家屬采用打標(biāo)器進(jìn)行打標(biāo)，醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄。整個過程中根據(jù)患兒配合程度進(jìn)行間斷閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)[9]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2005年我國醫(yī)學(xué)會兒科分會神經(jīng)組制定的關(guān)于癲癇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度異常：腦電圖下波形缺乏規(guī)律性，反應(yīng)面積較小，波形異常持續(xù)時間較長，過度換氣后波幅較大；中度異常：腦電圖下波形存在明顯不對稱，難以清晰看到整體布局，過度換氣后出現(xiàn)高波幅群；重度異常：腦電波波形規(guī)律、頻率消失，存在爆發(fā)性波形或抑制性波形[10,11]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 診斷效果。觀察組動態(tài)腦電圖組與視頻腦電圖組診斷效果；(2)放電主要部位。觀察動態(tài)腦電圖組與視頻腦電圖組癲癇樣放電主要部位，包括：額和前顳、單側(cè)、多發(fā)、頂部及枕部及中央及中顳。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)腦電圖組與視頻腦電圖組診斷效果比較

視頻腦電圖組患兒診斷正常率為35.56%，動態(tài)腦電圖組為14.44%，2組正常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 動態(tài)腦電圖組與視頻腦電圖組癲癇樣放電主要部位比較

動態(tài)腦電圖組與視頻腦電圖組癲癇樣放電主要部位集中在額和前顳、中央及中顳及多發(fā)，2種診斷放電主要部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 動態(tài)腦電圖組與視頻腦電圖組診斷效果比較[n(%)]

表2 動態(tài)腦電圖組與視頻腦電圖組癲癇樣放電主要部位比較[n(%)]

2.3 兩組治療后1個月、3個月、6個月及12個月復(fù)發(fā)率情況比較

視頻腦電圖組治療后1個月、3個月、6個月及12個月復(fù)發(fā)率，低于動態(tài)腦電圖組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后1個月、3個月、6個月及12個月復(fù)發(fā)率情況比較[n(%)]

3 討論

癲癇是多種病因引起的慢性腦功能障礙，患者發(fā)病病情突然，且發(fā)作類型多樣，且持續(xù)時間短暫，導(dǎo)致家屬難以描述發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者就診時處于發(fā)作間期，難以準(zhǔn)確的評估患者疾病情況，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差[12]。常規(guī)方法以動態(tài)腦電圖診斷為主，該方法雖然能幫助患者確診，但是診斷時受到的影響因素較多，容易產(chǎn)生偽差，導(dǎo)致臨床誤診率或漏診率較高。

近年來，視頻腦電圖在發(fā)作性癲癇患兒中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，視頻腦電圖組患兒診斷正常率為35.56%，動態(tài)腦電圖組為14.44%，2組正常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；視頻腦電圖是臨床上常用的診斷方法，該方法將視頻錄像與腦電圖檢測結(jié)合起來，在進(jìn)行腦電圖檢測同時觀察患者的臨床表現(xiàn)，能實現(xiàn)臨床表現(xiàn)與腦電圖的同步監(jiān)測，有助于癲癇疾病的診斷[13]。視頻錄像與腦電圖同步監(jiān)測顯示在同一屏幕上，使得診斷更加直觀，患兒更容易接受檢查。國際上，視頻腦電圖監(jiān)測在癲癇及癲癇綜合征分類的診斷中得到廣泛運(yùn)用，可以利用多種方式獲得多導(dǎo)聯(lián)腦電信號，對于鑒別癇樣波各種誘發(fā)試驗的腦電波可以采用不同的顏色進(jìn)行標(biāo)注[14]。此外，利用視頻腦電圖可以長時間對患者的發(fā)病情況進(jìn)行視頻錄像和腦電圖同步檢測，從而能獲得更加準(zhǔn)確的臨床視頻資料和腦電波形，有助于提高臨床癲癇診斷及分類。本研究中，動態(tài)腦電圖組與視頻腦電圖組癲癇樣放電主要部位集中在額和前顳、中央及中顳及多發(fā)，兩種診斷放電主要部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

目前，臨床上對于癲癇發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，其診斷除了反復(fù)、刻板的臨床發(fā)病史外，還需要有特異的癇樣腦電波，對于無癇樣腦電波者則不能確診為癲癇。由于癇樣腦電波常無規(guī)律具有瞬時發(fā)作等特點，導(dǎo)致動態(tài)腦電圖診斷時陽性率較低[15]。但是，利用視頻腦電圖不僅能采用錄像記錄同步臨床表現(xiàn)，并且檢測時間相對較長，有助于癲癇的診斷、分型及定位。但是，在本課題中發(fā)現(xiàn)癲癇患兒在清醒時與睡眠時均存在不同的癲癇樣放電，并且患兒在清醒時放電比例低于睡眠的比例。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，由于癲癇的發(fā)生、發(fā)展與大腦皮質(zhì)及腦干的中樞興奮性增高，導(dǎo)致癲癇樣發(fā)作頻率增加，患兒多伴有失眠、多夢。

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[4]李 婷，史麗娜，范學(xué)文.視頻腦電圖對重癥病毒性腦炎非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷及治療價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37(8):686.

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1007-4287(2017)08-1321-03

2016-09-05)