醫(yī)改新形勢下公立中醫(yī)院的發(fā)展之路

張小草

摘要：醫(yī)改政策已全面推行，在取消藥品加成的同時(shí)也體現(xiàn)了國家對中醫(yī)藥的扶持導(dǎo)向。借助政策的東風(fēng)，各中醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身建設(shè)情況、經(jīng)營狀況、業(yè)務(wù)優(yōu)勢探究新發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；中醫(yī)院；發(fā)展

目前面臨的醫(yī)改大環(huán)境，對于醫(yī)院來說，既是挑戰(zhàn)又是機(jī)遇。挑戰(zhàn)是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式將被廢止，可能對醫(yī)院的經(jīng)營效益產(chǎn)生較大的影響。但中藥飲片加成的保留、中醫(yī)診療項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整以及由此體現(xiàn)的國家對中醫(yī)藥的扶持導(dǎo)向，又是一種機(jī)遇。發(fā)揮中醫(yī)藥特色、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、更好地利用現(xiàn)有政策，有些醫(yī)院可能將在改革中迎來更好的發(fā)展機(jī)遇。中醫(yī)院在外有改革，內(nèi)待突破的關(guān)鍵時(shí)刻，對于醫(yī)院發(fā)展問題做一個(gè)全面思考，并將可行措施落到實(shí)處是十分有必要的。“敢為人先，追求卓越”這八個(gè)字用在當(dāng)前的發(fā)展形勢下，我覺得倒是十分貼切的。這里我談?wù)勛约宏P(guān)于中醫(yī)院發(fā)展問題的幾點(diǎn)思考。

一、提高核心競爭力——醫(yī)技、醫(yī)德、服務(wù)

（一）醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院賴以生存的核心競爭力

對于中醫(yī)院來說，要樹立“中醫(yī)要領(lǐng)先，西醫(yī)不落后”的理念。發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢不是泛泛而談，而應(yīng)該從我們能切實(shí)做到的方面抓起：

1.中醫(yī)講究傳承與發(fā)展，我們在人才引進(jìn)之余更應(yīng)思考是否每位醫(yī)務(wù)人員都人盡其才，出現(xiàn)一位專家唱獨(dú)角戲，或有技術(shù)隊(duì)伍而整體水平差的情況都不利于中醫(yī)重點(diǎn)?？茖２〉慕ㄔO(shè)，名號響亮的醫(yī)療隊(duì)伍必然是老中青骨干搭配協(xié)作的團(tuán)體。同時(shí)，要特別注重加強(qiáng)中醫(yī)診療手段的傳承，對外交流學(xué)習(xí)是一方面，更重要的是首先用好自己的陣地，充分發(fā)掘自身資源與潛力。

2.科研課題需深入研究，出成果。中醫(yī)診療很大部分是靠藥物調(diào)理，沒有叫得響的拳頭產(chǎn)品，老百姓不買賬。而自制藥的創(chuàng)新與療效依賴于醫(yī)院的科研成果，醫(yī)院不能在原有產(chǎn)品種類和配方上停滯不前，科研不能流于形式，而應(yīng)秉持對醫(yī)學(xué)的探索精神和對醫(yī)院的回饋態(tài)度，使科研成果切實(shí)臨床有效。

3.中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)并舉是發(fā)展的要求，開展部分西醫(yī)項(xiàng)目是很正常的，借以提高經(jīng)濟(jì)效益也是順理成章的，關(guān)鍵是把握好開展的尺度。建議購置設(shè)備器材時(shí)，可根據(jù)本院的條件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、醫(yī)療資源的分配等，適時(shí)適當(dāng)、量力而行地購入，避免貪大求全造成資源浪費(fèi)；引進(jìn)治療技術(shù)時(shí)，應(yīng)是本院必要開展的項(xiàng)目，在引進(jìn)的基礎(chǔ)上參與中醫(yī)治療，避免因引進(jìn)而沖淡或削弱中醫(yī)診治。

（二）醫(yī)德是永恒不變的話題

缺醫(yī)少藥的時(shí)代已經(jīng)過去了，今天的病人已不是來“求醫(yī)”而是在“擇醫(yī)”了，因此建立醫(yī)生整體良好形象，建立醫(yī)患信任十分重要。整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的競爭是十分激烈的，在醫(yī)院絕大多數(shù)醫(yī)生都兢兢業(yè)業(yè)，盡職盡責(zé)的情況下，一定要避免因少數(shù)醫(yī)生態(tài)度惡劣，診療不盡責(zé)給醫(yī)院口碑造成的不良影響。積極的影響力需要長期的建立，但致命的瑕疵卻可以短時(shí)間內(nèi)摧毀大多數(shù)人長時(shí)間累計(jì)的成果。

（三）優(yōu)良服務(wù)是醫(yī)院的時(shí)代要求

當(dāng)前醫(yī)療競爭環(huán)境下，服務(wù)質(zhì)量的重要性不言而喻。如今很多私立醫(yī)院受歡迎，很大一部分是其為人津津樂道的服務(wù)水平。服務(wù)其實(shí)是落到細(xì)節(jié)的一種觀念，改進(jìn)不方便患者的工作程序和條條框框，多一個(gè)微笑，對老弱病殘多一份照顧，換位思考，讓病人在憂心病情之余不多跑冤枉路，多受冤枉氣。

二、努力創(chuàng)收

（一）開拓自費(fèi)人群市場

城鄉(xiāng)自費(fèi)醫(yī)療人群也是一個(gè)很大的醫(yī)療需求市場，研究如何適應(yīng)他們的需求并提供不同的初級保健或特需服務(wù)，是醫(yī)院容易忽略的一個(gè)方面，也是醫(yī)院應(yīng)投入重視和精力的重要課題和競爭契機(jī)。

（二）深入社區(qū)開展服務(wù)

社區(qū)醫(yī)療是衛(wèi)生改革深化的必然要求，也是醫(yī)療市場競爭的結(jié)果。中醫(yī)院必須盡快走出醫(yī)院高墻，深入社區(qū)開展服務(wù)，開發(fā)群眾中蘊(yùn)藏的醫(yī)療保健有效需求。這將使中醫(yī)院在便捷、高效滿足社區(qū)群眾醫(yī)療需求的同時(shí)開辟第二市場，成為醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的新助力。

（三）開拓醫(yī)療保健新領(lǐng)域

康復(fù)、保健美容、非藥物治療、心理咨詢、保健食品、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷等新興領(lǐng)域?qū)χ嗅t(yī)院來說都是大有可為的。

三、創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

（一）創(chuàng)新觀念，加強(qiáng)文化建設(shè)

對任何一個(gè)企事業(yè)單位，對外宣傳的同時(shí)，自身文化建設(shè)也是一個(gè)十分重要卻往往被忽視的方面。對醫(yī)院來說，各部門、臨床各科室的交流配合顯得尤為重要。行政部門的互相支持配合能使醫(yī)院各項(xiàng)政策迅速落地，重要事項(xiàng)高效解決，使整個(gè)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)呈現(xiàn)欣欣向榮的態(tài)勢；臨床各科室的配合能使病人在醫(yī)院得到最全面科學(xué)的診療，因?yàn)楹芏嗷颊叩呐R床癥狀可能不僅僅是由一種因素導(dǎo)致的，加之中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體調(diào)理，各科室平時(shí)的交流配合就顯得更為重要。因此，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，讓每個(gè)職工牢牢樹立作為醫(yī)院人的使命感和榮譽(yù)感對于工作的順利開展及提高職工工作積極性有不可忽視的促進(jìn)作用。

（二）根據(jù)需求推進(jìn)信息化建設(shè)

一些現(xiàn)代化的綜合醫(yī)院，每天的門診量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般醫(yī)療單位平均水平，但一切都井然有序，患者并不會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間在排隊(duì)掛號、繳費(fèi)上。中醫(yī)院可根據(jù)就診規(guī)模適當(dāng)配備自助掛號機(jī)，考慮多點(diǎn)繳費(fèi)，這樣或許可以節(jié)約一部分人力成本。當(dāng)然，信息化建設(shè)與就診流程體系的建設(shè)既要根據(jù)自身實(shí)際情況，又要實(shí)時(shí)跟蹤，應(yīng)根據(jù)信息化發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展的需要，多在怎樣方便患者、方便職工上思考。

（三）績效評價(jià)的創(chuàng)新

科室績效評價(jià)不單單用收入或成本大小評估科室效益，要注重分析科室收入增減與成本增減是否同步或有改善，鼓勵(lì)科室在增收同時(shí)，注重節(jié)支；可以考慮醫(yī)療小組的概念，比如說住院部的護(hù)理處可能以樓層或者區(qū)域劃分醫(yī)療小組，績效考核以醫(yī)療小組為單位，這樣可以降低管理難度，簡化績效評價(jià)工作。

（四）善用“外腦”協(xié)助制定差異化戰(zhàn)略

咨詢專業(yè)管理機(jī)構(gòu)在企業(yè)中比較常見，其實(shí)同樣適用于醫(yī)院。國內(nèi)外成功醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)表明，通過委托專業(yè)的第三方咨詢機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院的管理發(fā)展全過程進(jìn)行全面、科學(xué)、有效的指導(dǎo)，可以起到完善內(nèi)部控制、提升管理水平、改善服務(wù)質(zhì)量的作用。人生病了，要去看醫(yī)生。醫(yī)院出現(xiàn)管理問題，要請管理專家，這是同一個(gè)道理。

在當(dāng)前醫(yī)改形勢下，中醫(yī)院要在國家政策大力支持下，利用自身在中醫(yī)藥領(lǐng)域的優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提升醫(yī)療服務(wù)水平，在保障醫(yī)院公益性的前提下促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

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（作者單位：湖北省中醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)藥研究院））