醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在的問題及對(duì)策研究

胡嵐

摘要：會(huì)計(jì)管理工作是現(xiàn)在組織運(yùn)營中處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)綜合性管理工作，同時(shí)也是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。在我國醫(yī)療體制改革和會(huì)計(jì)制度與國際接軌的大背景下，會(huì)計(jì)管理工作在醫(yī)院經(jīng)營中發(fā)揮的作用更加明顯。如何在新的條件下及時(shí)完善會(huì)計(jì)管理工作、提升醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平、保證醫(yī)院的高效運(yùn)行已經(jīng)成為一個(gè)新的研究方向。本文就我國醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作中存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)需求，對(duì)目前醫(yī)院管理中存在的問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的對(duì)策和建議。

關(guān)鍵詞： 會(huì)計(jì)管理； 醫(yī)院； 問題與對(duì)策

隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人口逐漸步入老齡化社會(huì)，人民物質(zhì)條件的改善對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來越高。由于在我國現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)院具有公共性和企業(yè)性的雙重特性，其不僅擔(dān)負(fù)公共醫(yī)療工作，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)也要注重自身的盈利能力，優(yōu)良的管理能力是醫(yī)院在激烈的市場競爭中脫穎而出的保證。醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作是醫(yī)院管理的有效保證，會(huì)計(jì)管理需要統(tǒng)籌規(guī)劃各項(xiàng)收入和支出，正確反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，同時(shí)要做好成本規(guī)劃，節(jié)省開支控制成本。會(huì)計(jì)管理工作還需要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營提供準(zhǔn)確的預(yù)算信息，保證決策的準(zhǔn)確性，會(huì)計(jì)管理不僅要通過成本細(xì)化合理安排醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)，同時(shí)還需要對(duì)設(shè)備、技術(shù)引進(jìn)等方面做出合理的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)，保證醫(yī)院經(jīng)營的利益最大化。會(huì)計(jì)管理有利于對(duì)醫(yī)院各科室和整個(gè)的經(jīng)營環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)控，通過建立完善的財(cái)務(wù)控制體系，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算、收支、成本、投入等方面進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，不僅能發(fā)揮會(huì)計(jì)管理的檢查和考核作用，還能通過財(cái)務(wù)績效對(duì)醫(yī)院員工業(yè)績進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。會(huì)計(jì)管理通過核算醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的規(guī)劃和控制，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在的主要問題

（一）對(duì)會(huì)計(jì)管理工作缺乏全面認(rèn)識(shí)

醫(yī)療改革以前，我國醫(yī)院長期處于事業(yè)單位的行業(yè)狀態(tài)，國家財(cái)政進(jìn)行經(jīng)營補(bǔ)貼，會(huì)計(jì)管理工作也停留在記賬和編制報(bào)表等基礎(chǔ)性工作方面，沒有起到財(cái)務(wù)分析的作用。醫(yī)院會(huì)計(jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)管理的思想認(rèn)識(shí)不夠，工作僅限于核對(duì)數(shù)據(jù)、記錄收支等會(huì)計(jì)基礎(chǔ)任務(wù)方面，沒有對(duì)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入了解，無視經(jīng)營中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理方面，管理人員沒有對(duì)會(huì)計(jì)工作足夠重視，財(cái)務(wù)人員缺乏會(huì)計(jì)深層次的專業(yè)培訓(xùn)，管理者與會(huì)計(jì)人員溝通僅僅限于財(cái)務(wù)報(bào)表中的收支方面，無法從會(huì)計(jì)管理的角度對(duì)醫(yī)院經(jīng)營給出合理化建議。相比較與其他企業(yè)組織，醫(yī)院在創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式上重視不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)系統(tǒng)的滯后性，以傳統(tǒng)模式為導(dǎo)向的財(cái)務(wù)管理體制難以應(yīng)對(duì)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）現(xiàn)有醫(yī)療制度不完善

在醫(yī)療體制改革的背景下，除在基礎(chǔ)醫(yī)療工作方面，醫(yī)院經(jīng)營需要自負(fù)盈虧，行業(yè)競爭越來越激烈，在現(xiàn)有體制下“以藥養(yǎng)醫(yī)”是大多數(shù)醫(yī)院的盈利模式，醫(yī)院在藥品環(huán)節(jié)的關(guān)注度高而對(duì)醫(yī)療成本反應(yīng)不敏感。醫(yī)院的管理體制不健全，導(dǎo)致醫(yī)院部門之間效率存在較大差異，無法指定合理的薪酬體系，在進(jìn)行相關(guān)會(huì)計(jì)管理時(shí)無法提供完整的信息作為決策的基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)崗位的設(shè)置不重視，從業(yè)人員的待遇不高，缺乏高水平人才。會(huì)計(jì)工作無法適應(yīng)醫(yī)院管理的需求，導(dǎo)致我國大多數(shù)醫(yī)院沒有形成有效的內(nèi)部控制體系，由于會(huì)計(jì)資料不實(shí)或缺失造成管理漏洞和舞弊行為。

（三）醫(yī)院業(yè)務(wù)流程不規(guī)范

在實(shí)際工作環(huán)節(jié)中，醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的不規(guī)范嚴(yán)重影響會(huì)計(jì)管理的實(shí)際作用。在現(xiàn)行的大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)體系中，財(cái)務(wù)管理的不規(guī)范性體現(xiàn)在：第一，會(huì)計(jì)管理無法實(shí)現(xiàn)報(bào)賬的及時(shí)性，對(duì)費(fèi)用的管理需要層層審批，各個(gè)科室單位的財(cái)務(wù)報(bào)銷不完整、不及時(shí)，無法進(jìn)行相關(guān)的會(huì)計(jì)核算，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不完整，賬面結(jié)果與實(shí)際需求差異較大，無法發(fā)揮會(huì)計(jì)管理的作用。第二，缺乏對(duì)相關(guān)原材料的合理利用，藥品和醫(yī)療器械等物資消耗管理不嚴(yán)，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)物資的實(shí)時(shí)監(jiān)控。第三，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)缺乏相應(yīng)的管理，成本核算存在漏洞，沒有形成完整的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

（四）缺少高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人員

會(huì)計(jì)從業(yè)人員的專業(yè)水平直接決定了會(huì)計(jì)管理工作的有效實(shí)施。目前醫(yī)院會(huì)計(jì)人員僅僅限于對(duì)會(huì)計(jì)基本的操作，對(duì)其他會(huì)計(jì)分析尤其是對(duì)項(xiàng)目的投入產(chǎn)出分析能力和風(fēng)險(xiǎn)回避能力欠缺。對(duì)最新的會(huì)計(jì)管理理念的理解、會(huì)計(jì)知識(shí)的學(xué)習(xí)等都落后于其他經(jīng)濟(jì)單位，尤其是醫(yī)院現(xiàn)有的管理體制下對(duì)會(huì)計(jì)工作的要求不高，會(huì)計(jì)人員提升自身職業(yè)技能的積極性不高，崗位人員的能力極其有限。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作相對(duì)穩(wěn)定，薪酬待遇相較于其他經(jīng)濟(jì)單位不高，難以吸引到高水平的會(huì)計(jì)人才。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)，沒有足夠能力將會(huì)計(jì)分析和日常管理結(jié)合起來，無法發(fā)揮會(huì)計(jì)管理應(yīng)有的作用。

二、改善醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的主要措施

（一）加強(qiáng)會(huì)計(jì)專業(yè)人才建設(shè)

人才是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核心，高素質(zhì)、強(qiáng)技能的專業(yè)會(huì)計(jì)人才對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的發(fā)展尤為重要。醫(yī)院人力資源部門一方面要加強(qiáng)對(duì)高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才的引進(jìn)，另一方面要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)。通過各方面途徑提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，為會(huì)計(jì)管理的實(shí)施提供專業(yè)的人才支撐。財(cái)務(wù)部門人員能運(yùn)用科學(xué)的理論和方法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為經(jīng)營決策提供意見。同時(shí)，要改變現(xiàn)有體制下醫(yī)院管理層對(duì)會(huì)計(jì)管理的認(rèn)識(shí)，從領(lǐng)導(dǎo)層到各科室人員都要理解會(huì)計(jì)管理工作的重要性，保證相關(guān)會(huì)計(jì)信息的及時(shí)反饋。醫(yī)院通過宣傳部門加強(qiáng)員工在思想上對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)，在實(shí)際工作中消除抵觸情緒，是醫(yī)院員工在思想認(rèn)識(shí)上重視會(huì)計(jì)管理，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）建立完善的會(huì)計(jì)管理制度

我國醫(yī)療改革面臨諸多難題，在現(xiàn)有的條件下難以滿足患者的正常需要，在經(jīng)濟(jì)體制改革的背景下，我國醫(yī)院也面臨從體制內(nèi)走向自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的道路，市場競爭的壓力也會(huì)越來越大，醫(yī)院要獲得長久的競爭優(yōu)勢，醫(yī)務(wù)人員水平的提高是一方面，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)管理也越來越重要，尤其是會(huì)計(jì)管理工作。要想建立完善的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，必須在現(xiàn)有基礎(chǔ)上完善會(huì)計(jì)管理體系，及時(shí)協(xié)調(diào)各部門，保持積極的信息溝通，將會(huì)計(jì)管理和醫(yī)院業(yè)務(wù)流程緊密結(jié)合起來，這不僅能在財(cái)務(wù)上規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營同時(shí)，還可以為醫(yī)院管理層提供詳細(xì)的財(cái)務(wù)信息，將會(huì)計(jì)工作的監(jiān)督職能和管理職責(zé)相結(jié)合，能保證醫(yī)院的快速發(fā)展，也能為患者帶來更為方便的服務(wù)。

（三）健全財(cái)務(wù)核算體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)來源不僅僅局限于正常的經(jīng)營環(huán)節(jié)，多樣化的財(cái)務(wù)來源導(dǎo)致財(cái)務(wù)核算的復(fù)雜化和不透明。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況建立多層次的財(cái)務(wù)核算體系，將財(cái)務(wù)工作分解為醫(yī)院層面和科室層面，醫(yī)院層面負(fù)責(zé)醫(yī)院全局的總成本核算，通過編制財(cái)務(wù)報(bào)表，并將信息對(duì)外披露；科室層面負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的相關(guān)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行歸納和整理，并與醫(yī)院層面的財(cái)務(wù)信息及時(shí)溝通。兩個(gè)層次的財(cái)務(wù)核算體系能將會(huì)計(jì)管理工作細(xì)化并保持統(tǒng)一性，既能提高財(cái)務(wù)工作的及時(shí)性又能保證準(zhǔn)確性。同時(shí)，管理會(huì)計(jì)要參與醫(yī)院財(cái)務(wù)體系考核，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營狀況合理評(píng)價(jià)并進(jìn)行相關(guān)完善。

（四）加強(qiáng)預(yù)算管理和成本控制

目前醫(yī)院的預(yù)算管理工作是會(huì)計(jì)管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，現(xiàn)有體制缺少對(duì)預(yù)算體系的需求，但預(yù)算是現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理的必要工作。醫(yī)院應(yīng)該將預(yù)算分為收入和支出預(yù)算分別進(jìn)行編制，收入強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)營績效而非財(cái)政補(bǔ)貼，支出強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的成本管理，在編制過程中力求合理真實(shí)地反映醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)。預(yù)算編制完成后，需要上報(bào)醫(yī)院管理層討論通過，在既有編制的基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出，在此基礎(chǔ)上將預(yù)算指標(biāo)分配到各層科室，預(yù)算有助于會(huì)計(jì)管理工作的開展。會(huì)計(jì)管理工作的意義在于對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，因此在經(jīng)營過程中要注意定期對(duì)成本進(jìn)行分析，通過成本控制體系，把醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表中細(xì)化成專門損益表和比較分析表，將經(jīng)營活動(dòng)反映為客觀數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整醫(yī)院各科室的成本控制情況，如果出現(xiàn)相關(guān)問題及時(shí)制定解決方案，進(jìn)行經(jīng)營調(diào)整保持財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的平衡。

三、結(jié)語

會(huì)計(jì)管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)體系中沒有得到足夠的重視，難以發(fā)揮其作用，雖然其推廣受到醫(yī)院現(xiàn)有框架的制約，但隨著我國醫(yī)療體制改革和醫(yī)院經(jīng)營市場化的推進(jìn)，會(huì)計(jì)管理必然得到廣泛應(yīng)用。會(huì)計(jì)管理在醫(yī)院管理決策、完善財(cái)務(wù)體系等方面為醫(yī)院高效優(yōu)質(zhì)經(jīng)營、降低運(yùn)營成本和增強(qiáng)競爭力等方面有重要意義，必然會(huì)推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：武漢市東湖醫(yī)院）