公立醫(yī)院全面預(yù)算實施中的難點問題及對策探究

焦瑞芬

摘要：2010年12月，我國發(fā)布了新的《醫(yī)院財務(wù)制度》，制度明確規(guī)定了醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，要建立健全全面預(yù)算管理制度。由于我國公立醫(yī)院全面預(yù)算管理發(fā)展較晚，當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算制度的實施存在著諸多難點問題。本文就公立醫(yī)院全面預(yù)算實施中存在的問題進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上，對加強全面預(yù)算管理的對策進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；難點問題；對策

一、當(dāng)前公立醫(yī)院全面預(yù)算實施中存在的問題

（一）預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行存在偏差

部分公立醫(yī)院缺乏預(yù)算管理的經(jīng)驗，在預(yù)算編制時，由于工作經(jīng)驗不夠，預(yù)算編制的方法不合理，加之與預(yù)算執(zhí)行部門的溝通不到位，使編制的預(yù)算與實際的預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)重脫節(jié)，一些大型支出項目與預(yù)算出現(xiàn)很大偏差，實際收入與預(yù)算編制結(jié)果出入很大，無法實現(xiàn)準(zhǔn)確的收入預(yù)估，預(yù)算編制無法真正為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略服務(wù)。

（二）預(yù)算執(zhí)行不到位

大部分醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行都比較松散，預(yù)算編制想要發(fā)揮出真正的效用需要各預(yù)算執(zhí)行部門嚴(yán)格按照預(yù)算編制制定項目計劃，并真正貫徹落實。但當(dāng)前，許多醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行部門并不嚴(yán)格按照預(yù)算編制開展工作，在收入支出的安排上，隨意性很強，使預(yù)算得不到有效實施，阻礙了預(yù)算管理工作的進(jìn)行。

（三）預(yù)算執(zhí)行分析不全面

預(yù)算執(zhí)行分析是指將預(yù)算執(zhí)行情況、執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)、工作效率與相關(guān)負(fù)責(zé)人和員工結(jié)合起來，作為考核評估的依據(jù)，以此調(diào)動員工的積極性，促使預(yù)算工作的順利進(jìn)行。但當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行分析并不全面，僅僅停留在對各項數(shù)據(jù)的簡單匯總，而沒有進(jìn)行深入的，全面的分析。預(yù)算與執(zhí)行分析不同步，使得預(yù)算的執(zhí)行分析不全面、不到位，分析結(jié)果不全面，無法為管理者的決策提供依據(jù)，預(yù)算工作效果無法評估，預(yù)算管理失去本來的效用。

（四）醫(yī)院責(zé)權(quán)制度不健全

部分醫(yī)院仍未建立起明確的責(zé)權(quán)制度，當(dāng)預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題時，由于責(zé)任和職權(quán)的不清晰，部門之間往往互相推卸責(zé)任，而員工因為不涉及自身利益或為了避免懲罰也會逃避責(zé)任或包庇負(fù)責(zé)人。部門之間的不配合，加大了預(yù)算的執(zhí)行難度，醫(yī)院預(yù)算管理和預(yù)算目標(biāo)難以實現(xiàn)。

（五）考核獎懲制度不健全

外資醫(yī)院和民營醫(yī)院的發(fā)展加劇了醫(yī)療市場的競爭，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)成了醫(yī)院的核心競爭力，其中，醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)的競爭都是以人力資源為基礎(chǔ)的，因此，優(yōu)化人力資源對醫(yī)院顯得尤為重要。但當(dāng)前，公立醫(yī)院由于預(yù)算管理體制的發(fā)展不成熟和預(yù)算執(zhí)行分析的不到位，醫(yī)院沒有充分認(rèn)識到人力資源的重要性，并未建立起相應(yīng)的考核獎懲機(jī)制。而考核制度的不健全，會嚴(yán)重影響員工工作的積極性，沒有考核獎懲制度的制約和激勵，員工工作散漫，沒有目標(biāo)，無法發(fā)揮出主觀能動性，醫(yī)院的預(yù)算管理也難以落到實處。

二、加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策研究

（一）加強編制預(yù)算的合理性

預(yù)算編制是預(yù)算管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時，一方要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，確定好預(yù)算編制的基礎(chǔ)。預(yù)算管理部門可以參照上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況，通過對上一年度財務(wù)收支、業(yè)務(wù)內(nèi)容和有關(guān)資料的分析，再結(jié)合醫(yī)院本年度的發(fā)展計劃，制定出科學(xué)、合理的預(yù)算編制。另一方面，醫(yī)院在編制預(yù)算時，必須確保數(shù)據(jù)的真實可靠。預(yù)算編制中涉及的數(shù)據(jù)，必須經(jīng)過認(rèn)真核查，確保準(zhǔn)確無誤。此外，醫(yī)院在編制預(yù)算時，需充分考慮本年度國家相關(guān)政策和市場環(huán)境的變化，通過綜合權(quán)衡與分析，確定合理的財務(wù)指標(biāo)和預(yù)計區(qū)間，最終確定出合理的預(yù)算目標(biāo)。

（二）強化預(yù)算執(zhí)行力度

預(yù)算執(zhí)行是全面預(yù)算管理的核心和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果制定的預(yù)算得不到有效執(zhí)行、無法真正落實，編制預(yù)算就無法發(fā)揮出作用。因此，醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)在經(jīng)過最終確定后，應(yīng)該形成相關(guān)紙質(zhì)文件，將預(yù)算目標(biāo)具體分解到各個部門，并落實到具體的負(fù)責(zé)人，使其合理調(diào)配資金，避免資金的濫用。同時，要嚴(yán)格預(yù)算調(diào)整程序，預(yù)算在實行過程中必須按照既定計劃實施，不得隨意更改，當(dāng)預(yù)算執(zhí)行環(huán)境或條件發(fā)生較大改變必須調(diào)整預(yù)算時，需嚴(yán)格按照程序?qū)徟?/p>

（三）完善預(yù)算執(zhí)行分析制度

完善預(yù)算執(zhí)行分析制度是加強預(yù)算執(zhí)行分析的有效措施，醫(yī)院的管理層應(yīng)定期召開會議對預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行討論，要對各項預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，確定其是否與預(yù)算目標(biāo)相符合，當(dāng)實際執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)出現(xiàn)大幅度的差別時，要及時進(jìn)行檢查與分析，查找原因，并對相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，針對出現(xiàn)的問題探討具體的解決方案隊問題加以控制。此外，要定期對出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，避免下一次再出現(xiàn)類似錯誤。

（四）建立健全責(zé)權(quán)制度

全面預(yù)算管理通過對預(yù)算進(jìn)行編制將醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)量化和具體化，將其分解到具體的部門和責(zé)任人，這就要求醫(yī)院必須建立健全責(zé)權(quán)制度，明確各部門和相關(guān)負(fù)責(zé)人的職權(quán)，在醫(yī)院內(nèi)部職工與醫(yī)院之間形成一個責(zé)任、權(quán)力、利益相統(tǒng)一的責(zé)任共同體。這樣有利于醫(yī)院的預(yù)算管理，當(dāng)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，能夠及時的查找到原因和責(zé)任人，避免部門之間的責(zé)任推脫，能加強醫(yī)院全面預(yù)算管理效率。

（五）健全預(yù)算考評機(jī)制

健全預(yù)算考評機(jī)制醫(yī)院可以從以下幾個方面入手：首先，完善收入分配制度，體現(xiàn)多勞多得；其次，確定科學(xué)、合理的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，從服務(wù)質(zhì)量、崗位責(zé)任、績效等多方面綜合權(quán)衡；最后，要將考核結(jié)果與員工的獎金相關(guān)聯(lián)，對嚴(yán)重執(zhí)行預(yù)算，并對預(yù)算管理有突出貢獻(xiàn)的員工給予適當(dāng)?shù)莫剟?，同時，對不遵守預(yù)算目標(biāo)，預(yù)算執(zhí)行效果差的員工進(jìn)行相應(yīng)的懲處，通過績效考核與獎懲根本上提高員工的工作積極性，促進(jìn)預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行。

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（作者單位：沙灣縣人民醫(yī)院）