佩戴角膜塑形鏡對(duì)角膜形態(tài)及矯治區(qū)曲率的影響

劉曉曼 馮甲巍 盛倩

·臨床研究·

佩戴角膜塑形鏡對(duì)角膜形態(tài)及矯治區(qū)曲率的影響

劉曉曼 馮甲巍 盛倩

目的 研究配戴夜戴型角膜塑形鏡角膜形態(tài)及矯治區(qū)曲率的變化,并探討夜戴型角膜塑形鏡對(duì)角膜安全性的影響。方法 選取2014年在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院連續(xù)配戴角膜塑形鏡1年以上的青少年近視患者26例51眼,年齡8～17歲,分為戴鏡前I組和戴鏡后II組。分別采集戴鏡前和戴鏡后一年的角膜地形圖,對(duì)比戴鏡前后角膜形態(tài)及矯治區(qū)域相關(guān)參數(shù)的變化。結(jié)果 26位接受矯治的近視患者成功完成1年隨訪。角膜直徑(WTW)、角膜最薄區(qū)厚度、前房深度,組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。II組較I組角膜前表面中央?yún)^(qū)及旁中央3mm、5mm、7mm處Kf和Ks變化量分別為(-1.47±0.20/-1.35±0.18)D、(-2.13±0.18/-1.93±0.17)D、(-1.49±0.25/-1.46±0.25)D、(-0.95±0.25/-1.04±0.28)D,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),越靠近中央?yún)^(qū)則曲率變化差異更顯著。結(jié)論 配戴角膜塑形鏡對(duì)于角膜前表面曲率變化差異顯著,對(duì)于角膜厚度、角膜直徑、前房深度及后表面曲率參數(shù)無明顯影響,對(duì)角膜安全性無影響。

角膜塑形鏡; 角膜形態(tài); 前房深度; 旁中央; 曲率

近年來,由于角膜塑形鏡在延緩近視的發(fā)生與發(fā)展方面起到了顯著作用,在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)所受的關(guān)注度與日俱增。現(xiàn)代角膜塑形鏡采用特殊的逆幾何設(shè)計(jì)通過過夜配戴重塑角膜前表面,中央角膜變平實(shí)現(xiàn)角膜前表面曲率減少,驅(qū)動(dòng)改變角膜的光學(xué)質(zhì)量,達(dá)到矯正近視的目的。據(jù)臨床調(diào)查顯示,多數(shù)家長(zhǎng)仍然對(duì)于配戴角膜塑形鏡是否會(huì)影響角膜組織抱有擔(dān)憂,其安全性如何,這方面的研究報(bào)道較少,我們通過對(duì)配戴角膜塑形鏡后的患者角膜形態(tài)及相關(guān)參數(shù)進(jìn)行了分析,旨在為其安全性提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院2014年初次配戴夜戴型角膜塑形鏡的青少年26例51眼,其中男15例29眼,女11例22眼,年齡8～17歲。降幅-6.00DS以內(nèi),角膜順規(guī)散光-1.75DC以內(nèi),主覺驗(yàn)光均能達(dá)到相應(yīng)年齡最佳矯正視力,經(jīng)臨床檢查雙眼除屈光不正外無其他器質(zhì)性病變,無全身相關(guān)病史。本研究遵從赫爾辛基宣言,驗(yàn)配前和配戴者有一個(gè)良好的溝通,了解其配鏡目的,告知患者及家屬角膜塑形鏡的基本原理和特點(diǎn),并簽署知情同意書。

1.2 鏡片材料

配戴者均采用合肥歐普康視公司的夢(mèng)戴維球面夜戴型角膜塑形鏡,材料為Boston XO2,氧的通透性(DK值)為140×10-11(cm2·mlO2)/(s·ml·mmHg),直徑10.4～10.8mm,光學(xué)中心厚度0.22mm,內(nèi)表面反幾何四弧設(shè)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 隨訪檢查

戴鏡后第二天(不摘鏡),1wk,2wk,1mo,3mo,半年后每3mo回訪檢查。復(fù)查戴鏡視力、裸眼視力及中心定位,囑咐患者每天晚上配戴8h且能持續(xù)配戴。本研究所選患者配適穩(wěn)定,染色后裂隙燈下觀察有1mm左右活動(dòng)度,基弧區(qū)為3～5mm的暗區(qū),反轉(zhuǎn)弧呈360°濃綠色亮環(huán),定位弧區(qū)鏡片與角膜保持相對(duì)平行狀態(tài),周邊弧鏡片邊緣翹起,染色后呈一360°濃綠色亮環(huán)。

1.3.2 角膜上皮熒光染色

每次復(fù)查前進(jìn)行角膜上皮熒光染色,在結(jié)膜囊內(nèi)滴入10g/L熒光素鈉1滴,讓患者眨眼,使熒光素均勻分布于角膜,裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察。將角膜熒光染色分為4個(gè)等級(jí),無染色可見為0級(jí);微染色、表淺針點(diǎn)樣著染(少于10點(diǎn))、局部點(diǎn)刻樣著染為1級(jí);輕度染色,局部或彌漫針點(diǎn)樣著染和適量的點(diǎn)刻樣著染為2級(jí);中度染色,大量的點(diǎn)刻樣著染和密集的融合著染為3級(jí);重度染色,全角膜大量點(diǎn)刻樣著染或融合著染,全層上皮脫失為4級(jí)[1]。

1.3.3 淚液分泌實(shí)驗(yàn)

配戴前采用SchirmerI試驗(yàn)評(píng)價(jià)淚液分泌情況。用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的淚液檢測(cè)濾紙條,5mm×35mm,將頭部折彎5mm,置于下穹隆中外1/3處,輕輕閉眼,5min后取出濾紙條,記錄濕潤(rùn)長(zhǎng)度。測(cè)試前向患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入一滴鹽酸奧布卡因滴眼液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22軟件中的配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)比分析配戴前與持續(xù)戴鏡1年摘鏡后的兩組角膜直徑(WTW)、最薄區(qū)厚度(μm)、前房深度(mm)、前后表面屈光力(D)及角膜散光之間的變化,相關(guān)參數(shù)均以意大利的Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)進(jìn)行診斷,所有數(shù)據(jù)均以平均值與標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與1年前的結(jié)果對(duì)比,配戴后較配戴前角膜直徑變大,角膜最薄區(qū)厚度變小,角膜最薄區(qū)區(qū)域基本不變,前房深度變小,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),角膜前表面中央曲率及旁中央3mm、5mm、7mm處的kf和ks逐漸變小,越往周邊曲率變化越小,差異性顯著(P<0.01)(表2),角膜后表面旁中央3mm、5mm、7mm處的kf和ks總體變化不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表1 戴鏡前后角膜直徑、角膜最薄區(qū)厚度、前房深度之間的比較

表2 戴鏡前后角膜前表面各區(qū)域之間的屈光力比較

表3 戴鏡前后角膜后表面各區(qū)域之間的屈光力比較

注：前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)Kf：平坦子午線屈光力Ks陡峭子午線屈光力

2.1 配戴前后角膜散光的比較

II組角膜前表面散光增大,其中以旁中央3mm區(qū)變化較為明顯,其次為中央?yún)^(qū),旁中央5mm區(qū)及旁中央7mm區(qū)變化較小,按散光量變化量差異排列從大到小分別為：旁中央3mm(0.20±0.83)D、中央?yún)^(qū)(0.11±0.30)D、旁中央7mm(-0.09±0.03)D、旁中央5mm區(qū)(0.44±0.18)D,組間差異性比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),戴鏡前后角膜散光軸位變化無差別,角膜后表面各點(diǎn)散光變化量分別為：旁中央3mm(0.01±0.01)、旁中央5mm(0.00±0.02)、旁中央7mm(0.03±0.00),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 并發(fā)癥

II組中2人(7.7%)戴鏡初期患有1級(jí)角膜著染,滴用海露玻璃酸鈉(德國(guó))加停戴1wk后復(fù)查癥狀自行消失,所有患者在戴鏡期間未發(fā)生色素沉淀環(huán)、新生血管、角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

角膜塑形鏡是采用特殊設(shè)計(jì)的硬性隱形眼鏡來重塑角膜,通過過夜配戴依靠其獨(dú)有的逆幾何設(shè)計(jì)改變角膜曲率以滿足患者的視覺需求[2]。預(yù)防和控制近視的策略和方法越來越多,近年來光學(xué)矯正方法的重點(diǎn)是促進(jìn)視網(wǎng)膜中周近視性離焦,改善視覺質(zhì)量和促進(jìn)調(diào)節(jié)功能。其中,角膜塑形鏡是最具有代表性的技術(shù),在控制近視和抑制眼軸增長(zhǎng)方面獲得了滿意的效果[3]。

本研究選用戴鏡患兒均使用夢(mèng)戴維同一種型號(hào),避免了材料種類不同而引起相關(guān)角膜形態(tài)參數(shù)的干擾。因?yàn)榕鋵?duì)樣本t檢驗(yàn)利用配戴前和佩戴后組內(nèi)間的兩個(gè)樣本,推斷雙方的均值是否存在差異,操作方便而且直觀,可形象觀察角膜形態(tài)的變化規(guī)律。

角膜塑形鏡通過改變角膜曲率,降低屈光度,但是作用范圍有限,一般為低、中度近視比較理想,患者最終的裸眼視力 根本上取決于配戴前的屈光度和配戴前角膜曲率的陡峭程度[4]。戴鏡后角膜直徑、前房深度、角膜最薄區(qū)厚度沒有明顯的變化(P>0.05),與既往的研究觀察結(jié)果相同[5-6],Cheung SW等人認(rèn)為角膜厚度、眼前段(ASL)長(zhǎng)度不隨矯正對(duì)象以及配戴時(shí)間的變化而改變,雖然中央角膜厚度(CCT)及前房深度(ACD)較配戴角膜塑形鏡后六個(gè)月時(shí)明顯減少,但這些變化很小,不影響整體。復(fù)診時(shí)雖然未發(fā)現(xiàn)角膜色素環(huán)、無菌性周邊角膜浸潤(rùn)、潰瘍、感染性角膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,但卻有7.7%患者在初期患有1級(jí)角膜著染,對(duì)于0級(jí)和1級(jí)的患者,無任何自覺癥狀,通常不需要處理,對(duì)于輕度的點(diǎn)狀染色患者(2級(jí)),需要進(jìn)行密切的隨訪,定期觀察,必要時(shí)要求停止配戴[7]。本研究中所有患者均未發(fā)現(xiàn)有二級(jí)及以上角膜著染,經(jīng)滴用人工淚液與停戴后著染消失,說明角膜塑形鏡對(duì)角膜上皮的影響不大且可逆,這與李健等人的[8]研究結(jié)果一致。

目前報(bào)道角膜塑形與散光變化關(guān)系之間的報(bào)道不多,雖然本研究發(fā)現(xiàn)矯治后的患者角膜散光增加量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與以往報(bào)道一致[9],但是有研究認(rèn)為前表面散光微小的差異是影像術(shù)后視覺質(zhì)量的一個(gè)重要因素[10]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)于5mm范圍內(nèi)的矯治區(qū)而言,kf比ks變化更明顯,我們認(rèn)為球面角膜塑形鏡在kf處的中央間隙低,從而使得流體的流速加快,產(chǎn)生出的負(fù)壓高于ks區(qū)。就好比兩列行駛的火車,如果靠的越近,那么空氣對(duì)流速度變快,則這種負(fù)向的吸力會(huì)加劇。

戴鏡后角膜前表面各點(diǎn)曲率對(duì)比配戴前均有顯著改變,中央?yún)^(qū)以及旁中央3mm處曲率的變化要高于其他區(qū)域,在角膜塑形過程中,隨著角膜不斷被塑形,角膜與鏡片的位置關(guān)系在不斷變化。有研究認(rèn)為,塑形初期,角膜與鏡片間尚存一些間隙,隨著角膜被塑形的過程,角膜上皮移型,這些間隙逐漸被填充[11],這可能是該區(qū)域曲率變化較大的一個(gè)主要原因。

角膜后表面可以反映角膜形態(tài)更深層的變化,基于角膜后表面地形圖相關(guān)參數(shù),我們發(fā)現(xiàn)戴鏡1年后從旁中央?yún)^(qū)3mm至7mm曲率較之前無變化,即確定角膜塑形鏡屈光效應(yīng)主要是通過重塑前角膜層,而沒有整體角膜彎曲,這與以往的研究結(jié)果一致[12-13]。

綜上所述,夜戴型角膜塑形鏡使角膜屈光力發(fā)生變化,是作用在整體的接觸面的,而不僅僅是在壓迫區(qū),其變化程度涉及到淚液流速、角膜區(qū)域、上皮移行等多種因素的影響。而且,這對(duì)研究配戴夜戴型角膜塑形鏡的安全性方面具有非常重要的參考價(jià)值,在矯治區(qū)曲率得到顯著改變的同時(shí),角膜整體形態(tài)并未發(fā)生明顯的變化。是一種安全、有效改善我們視覺質(zhì)量的非手術(shù)方法,如何進(jìn)一 步提高驗(yàn)配成功率,加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防,還有待進(jìn)一步觀察和研究[14]。

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Observation on corneal morphology and curvature change of orthopedic area with cornedal lens

LIUXiao-man,FENGJia-wei,SHENGQian

(ChineseAcademyofChineseMedicineEyeHospital,Beijing,China,100040)

Objective to study about the changes of cornealmorphology and the curvature of orthopedic area after wearing orthokeratology;to make a discussion about the security of the night-wearorthokeratology on cornea.Methods Choosing short-sighted teenagers within an age of 8～17 who,for more than 1 years,wear orthokeratology provided by China ophthalmology hospitalin 2014,that are 26 cases(51 eyes)in total.According to beforewearing and after wearing glasses,the study divided these teenagers into two groups(I for before wearing glasses,and II for after wearingglasses).Whenthe teenagers have worn the night-wearorthokeratology for 1 year,through regular medical exam and observationwe respectively collect corneal topographies.Then we make observation and comparison between before and after wearing glasses about the change of corneal morphology and the curvature of orthopedic area.Results we successfully finished a one year follow-up visit of 26 patients with myopia.The respective data of the corneal diameter(WTW),the thickness of the thinnest part of Corneal zone,and anterior chamber depthare.There is no statistical significance in comparative difference among groups(P>0.05).II group than in I group of central and paracentral corneal anterior have no statistical significance.(P<0.01),the difference of changes of the curvature become even more obvious near the central area.The central area and the surface of 3mm,5mm,7mm Kf and Ks change respectively:(-1.47±0.20/-1.35±0.18)D、(-2.13±0.18/-1.93±0.17)D、(-1.49±0.25/-1.46±0.25)D、(-0.95±0.25/-1.04±0.28),all these differences beside central area of the rear corneal surface in 3mm,5mm,7mm,the kf an ks all have no statistical significance.Conclusion orthokeratologyhas no obvious effect on corneal thickness,corneal diameter,anterior chamber depthand rare surface curvature.But it has obvious effect on the front surface of the cornea,which is mainly related to the shape of the cornea.

Orthokeratology; Corneal topography; Anterior chamber depth; Paracentral; Curvature

100040，中國(guó)北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

劉曉曼，E-mail:852425277@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.005

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