不同負(fù)壓引流強(qiáng)度下宮頸癌婦女手術(shù)切口愈合狀況對比

柴芝紅，潘一紅，蔡仙麗，孔 林

(臺州市立醫(yī)院 婦科，浙江 臺州 318000)

健康科學(xué)臨床研究

不同負(fù)壓引流強(qiáng)度下宮頸癌婦女手術(shù)切口愈合狀況對比

柴芝紅，潘一紅，蔡仙麗，孔 林

(臺州市立醫(yī)院 婦科，浙江 臺州 318000)

目的 探究不同負(fù)壓引流強(qiáng)度下宮頸癌婦女手術(shù)切口愈合狀況。方法 80例宮頸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為無負(fù)壓組(26例)、低負(fù)壓組(27例)及高負(fù)壓組(27例)，比較各組甲級愈合率脂肪液化例數(shù)、血小板衍生因子(PDGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)。結(jié)果 低、高負(fù)壓組甲級愈合率為均為88.88%，顯著高于無負(fù)壓組甲級愈合率(P<0.05)；3組間切口脂肪液化并發(fā)癥差異不顯著(P>0.05)。術(shù)后第3天，低、高負(fù)壓組較無負(fù)壓組切口滲液引流量小，引流管留置的時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第3天，各組患者的PDGF及TGF-β含量均顯著高于術(shù)后第1天(P<0.05)；術(shù)后第3天，高負(fù)壓組患者的PDGF及TGF-β含量顯著高于低負(fù)壓組(P<0.05)。結(jié)論 相對于低壓和無壓，高負(fù)壓引流強(qiáng)度下更有利于宮頸癌婦女手術(shù)切口的愈合。

不同負(fù)壓引流強(qiáng)度；宮頸癌；婦女；切口愈合

宮頸癌是臨床較為常見的婦科惡性腫瘤，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，隨病變發(fā)展主要的臨床表現(xiàn)有陰道流血、陰道排液等，隨著癌灶累及范圍出現(xiàn)不同，晚期可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前治療的主要方式為手術(shù)治療，但患者術(shù)后的腹脹、高齡、惡病質(zhì)使患者的切口并發(fā)癥率逐漸升高。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是近年來發(fā)展起來的一種創(chuàng)面治療新技術(shù)，目前已被廣泛應(yīng)用嚴(yán)重軟組織挫裂傷及外科切口裂開或感染等疾病中，治療效果顯著[2]。本文探究不同負(fù)壓引流強(qiáng)度下宮頸癌婦女手術(shù)切口愈合狀況，旨在為臨床治療宮頸癌患者提供依據(jù)和經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2016年7月在我院接受治療的并采用自然對合方法縫合腹壁切口的宮頸癌患者80例，均腎功能健全且無肝臟疾病；年齡31～74歲，平均48.45±10.51歲，體重指數(shù)≥25 kg/m2；排除有交流障礙、存在免疫缺陷性疾病患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為3組，包括無負(fù)壓組(26例)、低負(fù)壓組(27例)及高負(fù)壓組(27例)；所有患者知情同意。

1.2 方法 ①無負(fù)壓組：實施常規(guī)關(guān)腹及留置皮下引流管；術(shù)后引流管接引流袋，固定于床旁低于切口水平；腹部壓沙袋24 h，使用腹帶加壓包扎3 d。②低負(fù)壓組及高負(fù)壓組：實施常規(guī)關(guān)腹及留置皮下引流管；術(shù)后引流管接可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療儀，采用外源負(fù)壓持續(xù)工作模式，低負(fù)壓組調(diào)整負(fù)壓至-3.325 KPa；高負(fù)壓組調(diào)整負(fù)壓至-6.65 KPa；術(shù)畢彈性腹帶加壓包扎，術(shù)后引流液<5 mL且引流液清亮情況下一次性拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 甲級愈合率標(biāo)準(zhǔn)[3]患者切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)，表皮對合平整，瘢痕不明顯。

1.3.2 脂肪液化判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①手術(shù)切口不愈合，皮下組織分離，切口間大量滲出液內(nèi)可見漂浮的脂肪滴；②屬于非細(xì)菌性炎癥；③滲出液連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長，鏡下可見大量脂肪顆粒。

1.3.3 檢測 采用ELISA檢測試劑盒檢測患者引流液中血小板衍生因子(PDGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)含量，引流液的收集時間為術(shù)后的第1天和第3天。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計量資料3組間采用F檢驗，2組間采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后切口愈合及引流情況 低、高負(fù)壓組甲級愈合率均為88.88%，無負(fù)壓組甲級愈合率為73.08%，組間差異顯著(χ2=8.315，P<0.05)；無負(fù)壓組脂肪液化2例(7.69%)，低負(fù)壓組、高負(fù)壓組均脂肪液化1例(3.70%)，各組切口脂肪液化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.164，P>0.05)。術(shù)后第3天，低、高負(fù)壓組較無負(fù)壓組切口滲液引流量小，引流管留置的時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 各組患者術(shù)后切口滲液引流量及引流管留置

注：*與同期無負(fù)壓組比較，P<0.05。

2.2 各組患者的PDGF及TGF-β含量比較 術(shù)后第3天，各組患者的PDGF及TGF-β含量均顯著高于術(shù)后第1天(P<0.05)；術(shù)后第3天，高負(fù)壓組患者的PDGF及TGF-β含量顯著高于低負(fù)壓組(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者術(shù)后切口中的PDGF及TGF-β含量比較(mg/L)

注：a與本組術(shù)后第3天比較，P<0.05；c與術(shù)后第3天低負(fù)壓組比較，P<0.05。

3 討 論

由于宮頸癌患者常伴有高齡、肥胖、低蛋白血癥、惡病質(zhì)、術(shù)后腹脹等導(dǎo)致切口愈合不良的高危因素宮頸癌，因此針對患者手術(shù)切口下，如何及時有效地防治腹壁切口裂開、感染、脂肪液化等并發(fā)癥成為醫(yī)學(xué)界逐漸重視的話題。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)外科切口裂開或感染等疾病中的治療效果顯著，但同時存在的一系類的并發(fā)癥，如引流負(fù)壓過低，引流作用過小，導(dǎo)致引流管堵塞等[5-6]；因此本次實驗探究不同負(fù)壓引流強(qiáng)度下宮頸癌婦女手術(shù)切口愈合狀況，旨在為臨宮頸癌患者尋找到及時有效的治療方式。

在本次研究中，術(shù)后第3天低、高負(fù)壓組較無負(fù)壓組切口滲液引流量較小，引流管留置的時間較短；表明在臨床治療中，低、高壓引流強(qiáng)度下可加快宮頸癌婦女手術(shù)切口愈合，效果顯著[7-8]。原因可能是在高壓狀態(tài)下，間歇地或持續(xù)地在創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力，將引流區(qū)內(nèi)的滲出物和壞死組織及時清除，有利于改善宮頸癌患者局部微循環(huán)，加快患者組織水鐘的消退速度，刺激肉芽組織的生長，加快組織的修復(fù)程度。

傷口愈合是局部組織通過再生、修復(fù)、重建進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過程，這三個時期是可以相互重疊發(fā)生的，當(dāng)出現(xiàn)傷口的時候人體的凝血塊會止住出血，與此同時，血小板釋放出幾種生長因子，其中最主要的是PDGF和TGF-β，刺激鄰近的結(jié)締組織細(xì)胞生長[9-10]。術(shù)后第1天及術(shù)后第3天，低、高負(fù)壓組患者中的PDGF及TGF-β含量高于無負(fù)壓組，提示實施負(fù)壓引流可促進(jìn)創(chuàng)面局部PDGF和TGF-β含量的增高，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面纖維組織、肉芽組織增生，促進(jìn)切口的愈合。原因可能是在持續(xù)的低壓狀態(tài)下，低、高負(fù)壓具有促進(jìn)各型創(chuàng)面愈合的機(jī)制涉及保持創(chuàng)面及創(chuàng)周組織的濕潤環(huán)境、迅速清潔創(chuàng)面、消除局部水腫、促進(jìn)細(xì)胞增生和肉芽組織生長等多個方面的綜合作用[11]。術(shù)后第3天高負(fù)壓組患者中的PDGF及TGF-β含量顯著高于低負(fù)壓組，表明高負(fù)壓組患者比低負(fù)壓組患者體內(nèi)的PDGF及TGF-β含量更多，原因可能是高負(fù)壓能夠增加患者體內(nèi)的PDGF及TGF-β含量，同時表明-6.65 Kpa更適用于臨床治療宮頸癌婦女手術(shù)切口，但具體的機(jī)制需進(jìn)一步進(jìn)行探討。本次研究在取得相應(yīng)成果的同時，存在些許不足，主要有以下兩點:①本文的樣本量過少，后續(xù)還需更大樣本進(jìn)行投入研究；②本次研究的術(shù)后引流管多在3d后拔除，因此監(jiān)測的時間偏向創(chuàng)面愈合早期，此階段兩因子上升并未達(dá)到高峰，因此對于低、高負(fù)壓對切口愈合后期影響需要進(jìn)一步的實驗探究。

綜上所述，低、高負(fù)壓引流強(qiáng)度下更有利于宮頸癌婦女手術(shù)切口的愈合，高負(fù)壓效果更佳。

[1]徐昊,丁焱.宮頸癌患者生存質(zhì)量狀況及其影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(7):688-690.

[2]龍爍,譚小芳,劉華,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)與沖洗引流技術(shù)治療肝移植術(shù)后壓瘡效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3337-3339.

[3]李宇飛,田慧穎,王曉霞,等.初次根管治療愈合率和影響因素分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(1):61-64.

[4]王志堅,李娟華,何艷紅,等.自制簡易負(fù)壓引流裝置在預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(10):1509-1512.

[5]朱玉花,王俊波,張全英,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手外傷感染創(chuàng)面修復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2109-2111.

[6]吳彩玉,李艷容,王曉玲,等.自行研發(fā)封閉式負(fù)壓引流裝置在難愈性傷口的觀察與護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(2):165-166.

[7]王小雨.改良T管在宮頸癌根治術(shù)后引流中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(14):21.

[8]鄭小華,何曉萍.膀胱造瘺在宮頸癌根治術(shù)后尿液引流中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(5):336-338.

[9]楊帆,陳琳,劉鐵梅,等.血小板輸注無效患者血小板特異性糖蛋白抗體表達(dá)的實驗研究[J].中國實驗診斷學(xué),2016,20(4):620-622.

[10]羅曉丁,李丹,張劍明，等.富血小板纖維蛋白促進(jìn)組織愈合機(jī)制的探討[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2011,16(4):198-200.

[11]孫翠花,羅丹.負(fù)壓封閉引流技術(shù)中負(fù)壓值對治療效果的影響研究[J].護(hù)理研究,2013,27(31):3532-3533.

The healing of incisions resulting from different negative pressure drainage in cervical cancer surgery: a comparative study

CHAI Zhi-hong， PAN Yi-hong， CAI Xian-li， KONG Lin

(DepartmentofGynecology，TaizhouHospitalofZhejiangProvince，Taizhou318000，China)

Objective To understand the healing of incisions resulting from different negative pressure drainage in cervical cancer surgery. Method 80 patients with cervical cancer were firstly divided into three groups: non negative pressure group (n=26)， low pressure group (n=27) and high pressure group (n=27). The healing rates of the three groups in fat liquefaction cases， platelet derived growth factor (PDGF) and transforming growth factor beta (TGF-beta) were then compared. Findings The healing rate of both low and high pressure groups was 88.88%. The non negative pressure group’s healing rate was 73.08%. The healing rates of the low and high pressure groups were higher than that of non negative pressure group (P<0.05). No significant difference was found between the groups in complications rate (P>0.05). Three days after surgery， the content of PDGF and TGF-P in the three groups was significantly higher than that in the three groups as observed one day after surgery (P<0.05) The beta PDGF and TGF-beta level of the negative pressure group as observed three days after surgery was significantly higher than that of low pressure group (P<0.05). Conclusion Compared with low pressure or no pressure， high negative pressure drainage is more conducive to the healing of surgical incision resulting from cervical cancer surgery.

different negative pressure drainage; cervical cancer; women; wound healing

2016-08-10

柴芝紅(1976-)，女，浙江諸暨人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.009

R713.4

A

1674-6449(2017)03-0268-03