基于成功老齡化模式的健康干預(yù)效果評價(jià)

張康峰，翁小瑜，駱 宏

(1.杭州市五云山療養(yǎng)院 健康管理中心，浙江 杭州 310008；2.杭州市第一人民醫(yī)院 質(zhì)管科，浙江 杭州 310006；3.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015)

治未病與健康管理

基于成功老齡化模式的健康干預(yù)效果評價(jià)

張康峰1，翁小瑜2，駱 宏3

(1.杭州市五云山療養(yǎng)院 健康管理中心，浙江 杭州 310008；2.杭州市第一人民醫(yī)院 質(zhì)管科，浙江 杭州 310006；3.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015)

目的 探索成功老齡化模式的健康干預(yù)對老年人群健康狀況的效果評價(jià)，對老年人群開展基于成功老齡化模式健康干預(yù)的研究提供依據(jù)。方法 隨機(jī)整群抽取在五云山療養(yǎng)院療養(yǎng)的老年療員492人，對其進(jìn)行成功老齡化評估，結(jié)合成功老齡化模式，實(shí)施健康干預(yù)方案，比較完成復(fù)評療員健康干預(yù)前后成功老齡化各維度的變化。結(jié)果 完成復(fù)評的老年療員471人，成功老人人數(shù)從355人(75.4%)增加至388人(82.4%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；療員參加健康促進(jìn)項(xiàng)目活動(dòng)積極的有249人(52.9%),一般的有206人(43.7%)，不積極的有16人(3.4%)；干預(yù)后總體成功老人和未成功老人的成功老齡化各維度分值(慢性病情況、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、主觀幸福感維度評分)均高于入院時(shí)分值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 基于成功老齡化模式的健康干預(yù)能有效提高老年人群的心身健康，可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等開展老年人群健康干預(yù)提供一些科學(xué)依據(jù)。

成功老齡化；健康干預(yù)；效果評價(jià)

面對人口老齡化、慢性病發(fā)病率增高、醫(yī)療費(fèi)用高漲等問題，開展老年人健康管理服務(wù)尤為重要[1]。成功老齡化是指步入老齡(65歲以上)，老年人身、心、社會(huì)功能方面仍能處于一種較高或改變甚微的狀態(tài)，包括疾病和疾病相關(guān)殘障的發(fā)生率低，高水平的認(rèn)知功能和軀體功能，以及對生活的積極參與[2-6]。目前，國內(nèi)學(xué)者從成功老齡化角度來進(jìn)行老年健康管理的研究尚停留在成功老齡化概念和評估體系的基礎(chǔ)階段，如何更加有效開展基于成功老齡化模式的健康干預(yù)相關(guān)研究國內(nèi)外均較少。本研究在成功老齡化評估體系的基礎(chǔ)上開展健康干預(yù)的模式，成功老齡化評估包括五個(gè)維度模型(慢性病控制、軀體功能維持、認(rèn)知功能提高、社會(huì)參與提高、主觀幸福感提升)，成功老齡化模式是通過入院時(shí)評估掌握研究人群成功老齡化基本狀況，并參與根據(jù)成功老齡化五個(gè)相對應(yīng)維度設(shè)計(jì)的健康促進(jìn)干預(yù)活動(dòng)項(xiàng)目，在離院前再次復(fù)評估。筆者通過分析成功老齡化模式的健康干預(yù)對療養(yǎng)院老年療養(yǎng)人群健康狀況的效果評價(jià)，為開展老年健康管理提出建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年4月—10月在杭州市五云山療養(yǎng)院隨機(jī)整群抽取四個(gè)療區(qū)，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②有完全或部分行動(dòng)能力；③居住在療養(yǎng)院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活完全不能自理；②有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。抽取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象共492人。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 健康干預(yù)效果評價(jià)內(nèi)容 結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和專題小組討論等方法，參考《成功老齡化他評量表》和相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對療員進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷主要內(nèi)容包括：①一般情況：如性別、年齡、患病基本情況等；②成功老齡化量表：采用《成功老齡化他評量表》[7]，該量表包括目前慢性病情況、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、主觀幸福感共五個(gè)維度，評分以“極差、較差、一般、較好、極好”分為五個(gè)等級(jí)，采用Likert正向計(jì)分，從1到5分，總分越高，表明健康狀況越好。量表中每個(gè)維度(慢性病情況、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、主觀幸福感)評分均在3分及以上即為“成功老人”，否則為“不成功老人”。本次調(diào)查中，該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.61。

1.2.2 健康干預(yù)過程評價(jià)內(nèi)容 評價(jià)療員參加健康干預(yù)活動(dòng)的積極性：參與成功老齡化五個(gè)維度的健康促進(jìn)活動(dòng)過程中，有“參加四個(gè)及以上維度”健康促進(jìn)活動(dòng)的即為“積極”，“參加三個(gè)維度”的為“一般”，“不參加或只參加一個(gè)或兩個(gè)維度”的為“不積極”。

1.3 研究方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的療區(qū)內(nèi)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，對調(diào)查目的、意義、語言表達(dá)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。調(diào)查完成后，由調(diào)查員統(tǒng)一回收問卷，避免漏缺項(xiàng)。由療區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、健康管理師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等進(jìn)行健康干預(yù)。健康干預(yù)活動(dòng)后，在療員出院時(shí)，進(jìn)行第二次調(diào)查，評價(jià)干預(yù)措施的效果；根據(jù)療員參與健康促進(jìn)項(xiàng)目的積極程度，進(jìn)行過程評價(jià)。

1.4 干預(yù)措施 根據(jù)成功老齡化五個(gè)維度，對療員進(jìn)行健康干預(yù)，健康促進(jìn)內(nèi)容包括：①慢性病控制：通過藥物調(diào)整、健康飲食指導(dǎo)、科學(xué)適宜運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、慢性病知識(shí)宣教等活動(dòng)；②軀體功能維護(hù)：通過中醫(yī)理療緩解疾病癥狀，教會(huì)療員一套養(yǎng)生保健操或傳統(tǒng)功法等；③認(rèn)知功能提高：定期開展書法、棋類比賽，開展夾彈珠、猜謎語等認(rèn)知與靈活性訓(xùn)練等活動(dòng)；④社會(huì)功能提高：組織療員參加各類社交活動(dòng)；⑤主觀幸福感提升：以心理團(tuán)輔活動(dòng)形式，與療員進(jìn)行交流。健康干預(yù)活動(dòng)從每位療員入院開始，出院結(jié)束，干預(yù)時(shí)間共計(jì)15天。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 入院完成成功老齡化評估492人，年齡68～92歲，平均81.49±5.22歲；其中男393人(79.9%)，女99人(20.1%)。出院完成復(fù)評471人，年齡68～92歲，平均81.40±5.20歲；其中男375人(79.6%)，女96人(20.4%)。

2.2 健康干預(yù)過程評價(jià) 完成復(fù)評471名療員中，參加健康促進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目積極的有249人(52.9%),一般的有206人(43.7%)，不積極的有16人(3.4%)。入院時(shí)經(jīng)評估，成功老人(簡稱A類老人)355人(75.4%)，未達(dá)到成功老人(簡稱B類老人)116人(24.6%)；干預(yù)過程中，215位(60.6%)成功老人積極參與健康促進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目，34位(29.3%)B類老人積極參與健康促進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目。

2.3 干預(yù)前后成功老人及成功老齡化評分比較 健康干預(yù)后，成功老人從355人(75.4%)增加至388人(82.4%)，增加顯著(X2=6.94，P<0.01)。健康干預(yù)活動(dòng)后，總體成功老人和未成功老人成功老齡化總分及各維度分值(慢性病情況、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、主觀幸福感維度評分)均高于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 健康干預(yù)前后成功老齡化及各維度評分比較(n=471，分)

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討 論

成功老齡化模式從老年人的疾病、生理功能、精神心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)等維度進(jìn)行衡量，適應(yīng)社會(huì)人口學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適合老年人的健康標(biāo)準(zhǔn)評估[10-11]。健康干預(yù)是健康管理過程的關(guān)鍵[12]。國內(nèi)外研究表明[13-15]，常態(tài)老齡具有可塑性，尤其是認(rèn)知方面，可以通過一系列健康措施及早干預(yù)，使更多老人達(dá)到成功老齡化，而完整的健康管理服務(wù)流程[16-18]能夠促進(jìn)成功老齡化。在本研究中，療養(yǎng)院結(jié)合成功老齡化模式，老年療員參加健康促進(jìn)活動(dòng)積極性較高，轉(zhuǎn)為成功老齡化的主要在70～75歲療員人群，且這些療員在社會(huì)功能維度提升較高，說明該人群是今后成功老齡化健康干預(yù)的重點(diǎn)人群，提高老年人群社會(huì)參與及社交能力可以促進(jìn)向成功老齡化轉(zhuǎn)化。

對療區(qū)的療員開展健康管理服務(wù)時(shí)，根據(jù)成功老齡化模式內(nèi)容，開展個(gè)性化的健康干預(yù)活動(dòng)。在慢性病控制方面，主要通過醫(yī)護(hù)人員針對不同的療員疾病狀況，合理調(diào)整藥物，控制病情穩(wěn)定，健康管理師團(tuán)隊(duì)開展健康飲食指導(dǎo)，制定個(gè)性化的膳食方案，以及科學(xué)適宜運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并定期進(jìn)行慢性病知識(shí)宣教，提高療員自身對慢性病的自我管理能力；在軀體功能維持方面，主要采用中醫(yī)養(yǎng)生保健，合理發(fā)掘中醫(yī)適宜技術(shù)，如：根據(jù)不同體質(zhì)的療員，實(shí)施足底穴位調(diào)理，以緩解療員疾病癥狀，此外，中醫(yī)醫(yī)師傳授療員養(yǎng)生保健操或傳統(tǒng)功法，從而維持或提高療員從事日常生活活動(dòng)能力；在認(rèn)知功能方面，定期開展書法、棋類比賽，開展夾彈珠、猜謎語等認(rèn)知與靈活性訓(xùn)練，鍛煉療員的大腦認(rèn)知能力；在社會(huì)功能方面，組織療員參加升國旗、唱國歌、歡樂一家親、家庭親情日等集體活動(dòng)，促進(jìn)療員的社會(huì)參與、社會(huì)交往，從而提高社會(huì)資本；在主觀幸福感方面，由專業(yè)的心理咨詢師，開展心理團(tuán)輔活動(dòng)，根據(jù)療員不同需求進(jìn)行一對一愛心聊天，提高療員對療養(yǎng)院生活的歸屬感，感知幸福的能力，以積極包容和欣賞心態(tài)對待身邊的人。

在健康促進(jìn)的過程中，還教會(huì)療員進(jìn)行自我健康管理。結(jié)合療養(yǎng)過程中一位成功老人的典型案例，他認(rèn)為踐行“做一個(gè)成功老人”要從自我做起，知行合一，并根據(jù)自己的實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)成功老齡化。所以，他自我總結(jié)從五個(gè)方面進(jìn)行健康促進(jìn)：一是嚴(yán)格監(jiān)測血壓，并按時(shí)服藥，適時(shí)調(diào)整；二是合理飲食，保持清淡飲食，以平衡營養(yǎng)，把體重控制在合理范圍內(nèi)；三是積極參加有氧運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持走路；四是定期復(fù)查，依據(jù)現(xiàn)有體檢情況，經(jīng)過三個(gè)月或半年后，自行到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，掌握自身健康狀況；五是積極參加社會(huì)活動(dòng)，包括支部活動(dòng)、老干局組織的活動(dòng)、親朋好友間的活動(dòng)等，提高社會(huì)參與、社會(huì)交往。

本研究提示，成功老齡化的評估模型，一方面可以對老年人進(jìn)行健康評估和評價(jià)，另一方面可以作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等開展老年人健康干預(yù)建立規(guī)范化和標(biāo)注化起指導(dǎo)作用，進(jìn)行有效地健康促進(jìn)活動(dòng)，從而改善老年人的健康狀況，提升生命質(zhì)量，促進(jìn)老年人心身健康。

[1]薛靜．退休人員健康管理模式的探索[J]．中國健康教育，2015，31(3)：331-333.

[2]Vaillant GE, Mukaml K. Successful aging[J]． Am J Psychiatry,2001,158：839-847．

[3]INUI T S. The need for an integrated biopsychosocial approach to research on successful aging[J]. Annals of Internal Medicine,2003,139(5):391-394.

[4]朱建宏.成功老齡化研究概況[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(7):723-724.

[5]Wagenen AV, Driskell J, Bradford J. I’m Still Raring to Go: Successful aging among lesbian, gay, bisexual, and transgender older adults[J]. Journal of Aging Studies,2013,27(1):1-14.

[6]Holstein MB, Minkler M. Self, society, and the new gerontology[J]. Gerontologist,2003,43(6):787-796.

[7]任立山．成功老齡化他評量表的初步研制[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[8]任立山,駱宏,范為群,等.成功老齡化多維度評估量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(29):17-20.

[9]任立山,駱宏.成功老齡化判別標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展[J].中華健康管理學(xué)雜志，2013,7(4)：253-255.

[10]曾平,劉曉紅.成功老齡化[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):462-464．

[11]Cannuscio C, Block J, Kawachi I. Social capital and successful aging: the role of Senior housing[J]. Annals of Internal Medicine,2003,139(5):395-399.

[12]郭清.公眾健康管理及實(shí)施[J].中國科學(xué)院院刊,2009,24(6):631-636．

[13]Vaillant GE, Mukarnal K. Successful ageing[J]. Am J. Psychiatry,2001,158:839-847.

[14]Newson RS, Kemps EB. Cardiorespiratory fitness as a predictor of successful cognitive ageing[J]. J Clinical Experimental Neuropsychol,2006,28(6):949-967.

[15]吳文源.成功老齡化的概念及其研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,91(8):2955-2957.

[16]AHN O, CHA HG, CHANG SJ,etal. Effect of an integrated health management program based on successful aging in Korean women[J]. Public Health Nursing,2014(15):1-9.

[17]Dilip V, Gauri N. Older age is associated with more successful aging role of resilience and depression[J]. Am J Psychiatry,2013,170(2):188.

[18]韓建華,高永海,蔡恩昌,等．我國慢性病防治策略現(xiàn)狀與思考[J]．中國健康教育，2014，30(12):1118-1120.

Effect of a health intervention model based on ‘successful aging’

ZHANG Kang-feng1， WENG Xiao-yu2， LUO Hong3

(1.HangzhouWuyunMountainSanatorium，Hangzhou310008； 2.DepartmentofQualityControl，HangzhouFirstPeople’sHospital，Hangzhou310006； 3.HangzhouNormalUniversityAffiliateHospital，Hangzhou310015，China)

Objective To evaluate the effect of a health intervention model based on ‘successful aging’ so as to develop a more efficient health intervention approach for caring the elderly. Method 492 old convalescents from Wuyun Mountain Sanatorium were firstly chosen by using random cluster sampling as the subjects of study and subjected to an evaluation on their current health and then subjected to the trial health intervention program in light of ‘successful aging’. Next， all the dimensions of the experimental health intervention program as observed before and after implementation on 471 convalescents were compared. Findings The percentage of successful aging in the experimental group increased from 75.4% to 82.4%. The difference was statistically significant (p<0.01). The number of people with positive participation in the health promotion program was 249 (52.9%). The number of people having average positive participation in the program was 206 (43.7%). 16 people had negative participation in the program. The scores as achieved in the five dimensions (chronic diseases， physical function， cognitive function， social function， subjective well-being sense) by both the successful elderly and the unsuccessful ones were higher than before intervention. The difference was statistically significant (p<0.01). Conclusion The health intervention in discussion can effectively improve the physical and mental health in the elderly based on ‘successful aging’， which can serve to inform health management and intervention for the elderly in such sec tors as sanatoriums， pension institutions and co mmunity health centers.

successful aging; health intervention; effect assessment

2016-09-27

杭州市科技局項(xiàng)目(20120633B21)

張康峰(1977-)，男，浙江杭州人，本科，主治醫(yī)師。

駱 宏(1972- )，男，浙江杭州人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：心理學(xué)、健康管理。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.003

R212.7

A

1674-6449(2017)03-0248-04