呼吸肌評估和訓(xùn)練對胸外科術(shù)后患者呼吸功能的影響

謝 莉

呼吸肌評估和訓(xùn)練對胸外科術(shù)后患者呼吸功能的影響

謝 莉

目的:探討呼吸肌評估和訓(xùn)練對胸外科術(shù)后患者呼吸功能的影響。方法：2015年6月～2016年6月從我院選取80例胸外科手術(shù)患者作為研究對象，隨機等分為對照組與研究組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組則在對照組基礎(chǔ)上再加用呼吸肌評估和訓(xùn)練，比較其對胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能的影響。結(jié)果：術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周，研究組患者的氧合指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對胸外科手術(shù)患者加用呼吸肌評估和訓(xùn)練，有助于改善其術(shù)后呼吸功能，提高患者滿意度，促進(jìn)預(yù)后。

胸外科；術(shù)后；呼吸肌評估；訓(xùn)練；呼吸功能

胸外科作為現(xiàn)代醫(yī)院的高危科室[1]，其胸外科手術(shù)能治療很多重大疾病，從而挽救患者性命。但是，由于胸外科手術(shù)或多或少會對患者的呼吸肌組織造成損傷，從而導(dǎo)致肺不張、肺部感染、呼吸障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后呼吸功能。因此，如何改善胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能，已成為護(hù)理學(xué)的研究重點和熱點。鑒于此，本研究就“呼吸肌評估和訓(xùn)練對胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能的影響”進(jìn)行探討分析，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月我院胸外科手術(shù)患者80例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組。對照組中男23例，女17例；平均年齡(36.56±7.67)歲；疾病類型：食管癌15例，肺癌11例，胸腺腫瘤8例，肺大皰5例，膿胸1例。研究組男22例，女18例；平均年齡(36.33±7.26)歲；疾病類型：食管癌12例，肺癌12例，胸腺腫瘤10例，肺大皰4例，膿胸2例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患者臨床癥狀體征，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，臨床確診。(2)心肺功能良好，無相關(guān)手術(shù)禁忌癥，能夠耐受手術(shù)，并擇期完成手術(shù)。(3)病歷資料完整，且自愿參與研究。(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前合并肺部感染或其他呼吸疾病者。(2)術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者。(3)廣泛胸膜粘連者。(4)認(rèn)知障礙或無法正常交流者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 患者按照胸外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、心理干預(yù)、并發(fā)癥防治及日常指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 患者在對照組的基礎(chǔ)上加用呼吸肌評估和訓(xùn)練，具體可分為呼吸肌評估、術(shù)前呼吸訓(xùn)練及術(shù)后呼吸訓(xùn)練三個方面的內(nèi)容。(1)呼吸肌評估。采用直角尺測量患者腹式呼吸的幅度(起伏幅度值)，即用力吸氣末和呼氣末的差值；采用皮尺測量患者的吸氣圍、呼吸圍，即胸廓起伏幅度值；根據(jù)評估結(jié)果來測評患者呼吸肌的功能狀況，以便對癥制訂呼吸肌訓(xùn)練計劃。(2)術(shù)前呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將手放在上腹或胸口，并同時放松全身肌肉，正常平穩(wěn)地呼吸，吸氣時用力抬起胸廓，呼氣時收縮腹部，每天訓(xùn)練3次，每次10～15 min；另外，術(shù)前要教會患者如何科學(xué)地咳嗽，即深呼吸數(shù)次后，張口咳嗽，感覺痰液到達(dá)咽喉部時，迅速用力的咳出。(3)術(shù)后呼吸訓(xùn)練。術(shù)后待患者清醒后，最好是在術(shù)后6 h時，指導(dǎo)患者完成術(shù)后呼吸訓(xùn)練，讓患者嘴唇微張呼氣(呼氣時嘴呈縮唇狀以增加氣道阻力)，吸氣時用鼻，每日2次，每次10～15 min，于此同時還可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，直至胸腔引流管拔出為止；術(shù)后1 d，開始指導(dǎo)患者完成腹式呼吸，通過鼻孔進(jìn)行呼吸，呼氣時縮腹，吸氣時鼓腹，每天3次，每次10～15 min，于此同時還可指導(dǎo)患者適當(dāng)完成屏氣訓(xùn)練；胸腔引流管拔出后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操鍛煉和有氧耐力訓(xùn)練，主要依靠步行的方式進(jìn)行，訓(xùn)練強度以患者舒適度為準(zhǔn)。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 呼吸功能 術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周，分別測量計算兩組患者氧合指數(shù)(PaO2/FIO2)[3]。

1.4.2 總滿意度 采用我院自制“護(hù)理滿意度問卷調(diào)查量表”進(jìn)行滿意度評價[4]，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理相關(guān)的10項內(nèi)容，每項10分，共100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意(>90分)；滿意(80～90分)；一般(<80分)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后PaO2/FIO2比較(表1)

表1 兩組患者PaO2/FIO2比較

注：兩組患者術(shù)后3 d，術(shù)后1周，術(shù)后2周PaO2/FIO2比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 小 結(jié)

本研究在胸外科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再加用呼吸肌評估和訓(xùn)練，通過呼吸肌功能評估、術(shù)前呼吸肌功能訓(xùn)練及術(shù)后呼吸肌功能訓(xùn)練等一系列護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)此方案能夠有效地調(diào)動護(hù)患雙方的積極性，加強護(hù)患之間的互動性，從而明顯改善護(hù)患關(guān)系，在改善患者術(shù)后呼吸功能同時，還能提升患者滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系[5]。

研究結(jié)果表明：經(jīng)呼吸肌評估和訓(xùn)練干預(yù)后，研究組患者術(shù)后呼吸功能指標(biāo)，其患者的氧合指數(shù)明顯恢復(fù)正常，此外患者的護(hù)理滿意度也大幅度提升，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明，呼吸肌評估和訓(xùn)練的干預(yù)方案，確實有效的彌補了常規(guī)護(hù)理的不足，尤其是術(shù)前呼吸肌功能的評估是術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)的關(guān)鍵，其臨床意義尤為重要。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[6-7]。由此可見，呼吸肌評估和訓(xùn)練確實能改善胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能，且臨床優(yōu)勢顯著，備受醫(yī)護(hù)青睞。

因此，以“人文關(guān)懷”為出發(fā)點，以“患者需求”為指導(dǎo)，以“促進(jìn)預(yù)后”為目的，對胸外科手術(shù)患者實施有針對性的呼吸肌評估和訓(xùn)練干預(yù)，才是提高其術(shù)后呼吸功能的途徑。同時，這也是一條切之可行、行之有效的干預(yù)方案，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

350001 福州市 福建省立醫(yī)院45病區(qū)

謝莉:女, 本科，主管護(hù)師

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.027