精細(xì)護(hù)理在下肢骨折骨牽引患者中的應(yīng)用

李再云 夏文學(xué)

精細(xì)護(hù)理在下肢骨折骨牽引患者中的應(yīng)用

李再云 夏文學(xué)

目的：探討精細(xì)護(hù)理在骨牽引術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以期豐富護(hù)理方法，提高療效。方法：選取2014年3月～2017年3月74例骨折需進(jìn)行骨牽引患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施精細(xì)護(hù)理，觀察比較兩組患者SCL-90相關(guān)指標(biāo)、健康教育知曉率、滿意度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在SCL-90評(píng)分指標(biāo)的軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼、其他上較對(duì)照組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組在精神病性、偏執(zhí)、敵對(duì)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組健康教育知曉、滿意度評(píng)分方面明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥方面，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精細(xì)護(hù)理能降低骨牽引術(shù)患者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

精細(xì)護(hù)理；骨牽引術(shù)；效果

骨牽引是骨科常見的治療措施，對(duì)一些粉碎性骨折等實(shí)施骨牽引術(shù)不僅能緩解疼痛和腫脹程度，且能保證骨折相對(duì)穩(wěn)定。但骨牽引術(shù)一般在急診室進(jìn)行，消毒相對(duì)不徹底，且治療后創(chuàng)口周圍相對(duì)暴露。這增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。為此，本研究將精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于骨牽引術(shù)患者，取得很好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2017年3月74例下肢骨折需進(jìn)行骨牽引患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組：男23例，女14例；年齡13～76歲，平均(41.3±3.7)歲；病程最短30min，最長4 d，平均(4.1±1.4)h；受傷原因：車禍傷21例，高處墜落傷11例，其他傷5例；骨折類型：脛腓骨骨折14例，股骨髁骨折9例，跟骨骨折7例，其他7例。觀察組：男25例，女12例；年齡15～78歲，平均(41.5±3.5)歲；病程35min～5d，平均(4.3±1.2)h；受傷原因：車禍傷20例，高處墜落傷12例，其他傷5例；骨折類型：脛腓骨骨折13例，股骨髁骨折10例，跟骨骨折8例，其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過X線明確需骨牽引，且無禁忌證，均簽署知情同意書，排除妊娠、哺乳期婦女；排除嚴(yán)重肝、腎功能損害者。兩組在性別、年齡、病程、骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理，包括骨折護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)不能翻身者定期拍背，指導(dǎo)患者抬高患肢，以利消腫。

1.2.2 觀察組 予精細(xì)護(hù)理，具體措施如下：(1)判斷受損程度、部位，估計(jì)骨折失血量，嚴(yán)密監(jiān)測是否有休克征兆，觀察疼痛性質(zhì)、程度、時(shí)間和伴隨癥狀，密切觀察骨折端肢體是否有冰冷、紫紺，脈搏搏動(dòng)有無減弱，有無毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，水腫、麻木、針刺感等。遵醫(yī)囑濕化氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，妥善固定骨折，減少搬動(dòng)。(2)給予冷敷，以減輕腫脹；抬高患肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流和減輕水腫；密切注意末梢循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。(3)保持牽引效能及牽引在一條軸線上，避免牽引力量；注意和預(yù)防足下垂、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。(4)主動(dòng)和患者交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，性格特征等，對(duì)病情進(jìn)行必要介紹，消除思想顧慮。(5)遵醫(yī)囑止血、輸血、補(bǔ)液等，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬。妥善處理好傷口，避免針道感染和彎曲。(6)向患者講解合理飲食重要性，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，多攝入易消化和富含營養(yǎng)食物，予以高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣飲食，維持體液和營養(yǎng)平衡。(7)進(jìn)行肌肉收縮、放松運(yùn)動(dòng)，未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向運(yùn)動(dòng)，以助血液回流，從輕微活動(dòng)開始逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，配合推拿來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量恢復(fù)，依據(jù)病情需要配合適當(dāng)物理治療，懼怕疼痛不敢做主動(dòng)鍛煉的患者，在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助活動(dòng)，但應(yīng)仍以主動(dòng)鍛煉為主，操作輕柔，不加重局部創(chuàng)傷。(8)對(duì) 一些手術(shù)后仍維持牽引患者囑其保持規(guī)律生活、心情愉悅，避免煙酒和刺激性食物，指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練，患肢由不負(fù)重至逐漸負(fù)重。(9)定期復(fù)查，了解骨折部位骨痂生長情況，進(jìn)行必要的調(diào)整，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]制定問卷調(diào)查表格，包括癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，SCL-90分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、飲食睡眠等多個(gè)因子，共有90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～5分，分別代表沒有、很輕、中度、偏重和嚴(yán)重，分值≥2 分記為陽性。健康教育知曉率和護(hù)理滿意度采用自制表，滿分100 分，其設(shè)有10個(gè)問題，每個(gè)問題采取10級(jí)評(píng)分，以上均有護(hù)士長發(fā)放給本組患者自行填寫，填寫完成后統(tǒng)一收回計(jì)算，有效回收率為100%。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SCL-90評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者SCL-90評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者健康教育知曉率及滿意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者健康教育知曉率及滿意度評(píng)分比較±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況中，對(duì)照組足下垂3例，下肢血栓性靜脈炎1例，壓瘡4例，缺血性壞死2例，感染2例，墜積性肺炎1例，合計(jì)13例；觀察組足下垂、缺血性壞死各1例，合計(jì)2例

3 討 論

由于外傷性骨折患者突然出現(xiàn)意外，對(duì)病情擔(dān)心等原因容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自責(zé)、角色認(rèn)知障礙、依賴心理等不良情緒，而這些不良心理反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，給康復(fù)和護(hù)理增加難度[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為在臨床上要注意情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激等四大因素，因?yàn)閹缀跛泄菭恳颊呔胁煌潭惹榫w障礙，如恐懼、焦慮等，這和患者擔(dān)心病情及增加家人精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均有關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)護(hù)理能減少SCL-90評(píng)分，改善患者心理狀態(tài)，因精細(xì)護(hù)理摒棄了常規(guī)護(hù)理的盲目性和隨機(jī)性，護(hù)士更加注重細(xì)節(jié)，有條理地進(jìn)行健康宣教，最大程度地滿足患者和家屬對(duì)疾病康復(fù)需求，增強(qiáng)患者康復(fù)信心和主動(dòng)性，同時(shí)，患者對(duì)自身疾病有相應(yīng)心理準(zhǔn)備，減少不良心理反應(yīng)，提高自身管理意識(shí)，能有效提高患者主觀能動(dòng)性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5-8]。

精細(xì)護(hù)理避免了常規(guī)護(hù)理覆蓋率高，而知曉率和執(zhí)行率低的劣勢。骨牽引中，傳統(tǒng)針道和外界接觸，易導(dǎo)致微生物在針孔周圍停留，形成細(xì)菌繁殖；其次，乙醇點(diǎn)滴后隨著揮發(fā)而不能充分發(fā)揮消毒作用，反而增加感染概率，同時(shí)，針道刺激皮膚易形成針孔感染[9-10]。而精細(xì)護(hù)理則從開始牽引前就有效預(yù)防，杜絕針孔暴露在外，避免外界因素造成感染，保持局部干結(jié)，減少各種外界性損傷[11-12]。精細(xì)護(hù)理在全面了解患者健康需求基礎(chǔ)上激發(fā)其求知欲，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，將牽引中的問題及時(shí)解決，降低了并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，避免了常規(guī)護(hù)理健康教育流于形式的弊端[13-14]。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理實(shí)施性強(qiáng)，充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，提高了護(hù)理人員自身素質(zhì)，協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，促進(jìn)信息交流和傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 樂群慧,王雪紅.臨床護(hù)理路徑在老年股骨頸骨折患者行皮牽引術(shù)后的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2014(17):2712-2713.

[2] 喬 靜.密閉式針孔護(hù)理方法在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用效果 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(7):1082-1083.

[3] 陳盈竹.臨床護(hù)理路徑在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析 [J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版(上旬刊),2016(6):36-37.

[4] 謝麗花,黃福才,陳振宇等.臨床護(hù)理路徑在PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆周圍骨折中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(19):9-11.

[5] 陳紅梅, 楊秀紅.臨床護(hù)理路徑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1): 104-105.

[6] 郝秀華, 周 艷.臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6): 86-87.

[7] 李海玲,馮周蓮.骨牽引術(shù)后患者心理變化的臨床分析及護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(4):466-467.

[8] 李國娣,范柳萍,陳 墾.舒適護(hù)理在下肢骨折術(shù)后持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉的應(yīng)用 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(17):2609-2611.

[9] 劉彥軍.老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7):163.

[10]李 剛,吳永濤,苗武勝,等.持續(xù)股骨髁上骨牽引結(jié)合經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定股骨頭骺滑脫臨床療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,7(4):340-342.

[11]牛素梅,趙占升.老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,(21):195-196,197.

[12]唐秀紅.老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(1):150-151.

[13]吳方方.骨牽引術(shù)并發(fā)癥的分析與護(hù)理 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015(11):216-217.

[14]林淑紅.下肢骨折病人行骨牽引術(shù)治療中的護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015(16):230-230.

(本文編輯 肖向莉)

Application of fine nursing in patients with lower extremity fracture whounderwent bone traction

LI Zai-yun,XIA Wen-xue

(Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Xiaogan 432000)

Objective:To explore the application effect of fine nursing in patients with bone traction in order to enrich the nursing method and improve the curative effect. Methods: A total of 74 patients with bone fracture who needed to receive bone traction in the hospital from March 2014 to March 2017 were selected as research objects.The patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with fine nursing.The SCL-90 related indicators, health education awareness rate, satisfaction score and the incidence of complications in the two groups were observed and compared.Results: The somatization, compulsive, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and fear as well as other aspects of SCL-90 scores in the observation group were significantly lower than those in the control group. There was significant statistical difference between the comparison of two groups(P<0.05).The comparison of psychosis, paranoia and antagonism in the two groups wasno significant statistical difference(P>0.05).The health education awareness rate and the satisfaction score of the observation group were higher than that of the control group and there was significant statistical difference between the two groups(P<0.05).The complication rate of the control group was significantly higher than that of the observation group and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Fine nursing can reduce the complications of bone traction patients and improve the quality of life.

Fine nursing;Bone traction; Effect

432000 孝感市 武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院骨科

李再云:女，本科，副主任護(hù)師

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.024