腹腔單管間斷性滴定沖洗引流在腸瘺治療中的應(yīng)用及護(hù)理

劉永蓮，肖幼華，黃小梅，劉堯萍，劉艷萍，方琴

(贛州市腫瘤醫(yī)院腹部外科，江西贛州341000)

腹腔單管間斷性滴定沖洗引流在腸瘺治療中的應(yīng)用及護(hù)理

劉永蓮，肖幼華，黃小梅，劉堯萍，劉艷萍，方琴

(贛州市腫瘤醫(yī)院腹部外科，江西贛州341000)

目的探討腹腔單管間斷性滴定沖洗引流在腸瘺治療中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法將20例腸瘺患者根據(jù)引流方法的不同分為觀察組和對照組，每組10例，對照組予以雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療＋常規(guī)護(hù)理，觀察組予以單管間斷性滴定沖洗引流治療＋護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者腸瘺口愈合時間、外源性感染率、放置管道所引起的創(chuàng)傷、拔管后瘺管愈合時間、平均住院費(fèi)用、平均住院時間及患者對腹壁創(chuàng)口瘢痕的接受程度,及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組腸瘺口愈合時間雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組拔管后瘺管愈合時間、平均住院時間、平均住院費(fèi)用均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組外源性切口感染率、放置管道引起的創(chuàng)傷率均明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組創(chuàng)口瘢痕接受率及護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔單管間斷性滴定沖洗引流應(yīng)用在腸瘺治療中可減輕置管所致創(chuàng)傷，減少感染、縮短拔管后瘺管愈合時間，減少住院時間、住院費(fèi)用，提高患者對腹壁瘢痕的接受度及護(hù)理服務(wù)滿意度，臨床應(yīng)用前景廣闊。

腹腔單管；間斷性滴定沖洗引流；腸瘺治療；護(hù)理

腸瘺是腹部手術(shù)較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]。腸瘺治療準(zhǔn)則為早期引流、控制感染及營養(yǎng)支持[2]，目前多采用雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流，但雙套管置管時創(chuàng)口較大，拔管后瘺管愈合時間較久且產(chǎn)生瘢痕較明顯，引流時需要一套較繁瑣的負(fù)壓吸引裝置，且是一種開放式引流技術(shù)，容易造成外源性細(xì)菌的侵入，既耗費(fèi)人力，也容易造成二次感染，故設(shè)計操作簡單、微創(chuàng)且解決腹壁瘢痕遺留問題成為本研究的重點。本文就本院基于虹吸原理設(shè)計的“單管間斷性滴定沖洗引流”應(yīng)用于腸瘺患者，并和雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流的應(yīng)用效果進(jìn)行對比，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月～2017年4月期間收治的腸瘺患者20例作為本次研究對象。10例給予單管間斷性滴定沖洗引流治療患者為觀察組，其中男7例，女3例，年齡18～80歲，平均年齡（46.38±6.32）歲，另10例予以雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療患者為對照組，其中男6例，女4例，年齡18～80歲，平均年齡（46.38±6.32）歲，兩組患者在年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組接受雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療：在距瘺口1～2 cm處放置多孔腹腔雙套引流管，內(nèi)管連接負(fù)壓吸引器后，雙套管的滴水管再接上輸液管，用生理鹽水通過輸液管持續(xù)沖洗，同時打開負(fù)壓開關(guān)，邊沖洗邊應(yīng)用負(fù)壓吸引器恒力吸引瘺出的腸液，并給予常規(guī)護(hù)理。觀察組接受單管間斷性滴定沖洗引流治療：在距瘺口1～2 cm處放置單腔引流管，單腔引流管末端連接1個三通接頭，三通接頭另兩個接口分別接引流袋和普通輸液器，輸液器連接生理鹽水沖洗用。先把三通接頭調(diào)至腹腔與引流袋相通，進(jìn)行充分引流，根據(jù)患者實際情況個性化調(diào)節(jié)引流量；然后把三通接頭調(diào)至腹腔與輸液器相通，打開輸液器流量調(diào)節(jié)器，生理鹽水進(jìn)行沖洗，再保證充分沖洗的前提下控制沖洗量；再把三通接頭調(diào)至腹腔與引流袋相通，利用腹腔內(nèi)壓力使引流液被動引流出，由于虹吸原理，引流液進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃右?，可達(dá)到理想的充分引流效果。護(hù)理干預(yù)。引流管護(hù)理：護(hù)理人員須了解引流管的放置位置并正確連接后固定于床旁，同時為了避免影響患者翻身和防止引流管打折、扭曲、漏液、脫落等現(xiàn)象，需使引流管保持適當(dāng)長度，以減少上述現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。觀察和記錄：避免與輸液瓶產(chǎn)生混淆，在沖洗液瓶上掛上“沖洗”標(biāo)識[4]，沖洗引流過程中嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量，沖洗速度、沖洗量根據(jù)引流液的顏色、量、粘稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)并做好詳細(xì)記錄[5]，每1～2 h對引流管進(jìn)行擠壓，保證引流管的暢通。保護(hù)皮膚和預(yù)防感染：在臨床工作中,腸瘺和腹腔感染常相伴而生[6]，故合理使用抗生素和嚴(yán)格用藥時間以保證藥品血藥濃度，醋酸奧曲肽等生長抑素在腸瘺的治療過程中也有著重要的作用，可以抑制胃液分泌和減少吻合口刺激，可加速腸瘺愈合[7]。同時還需對引流管周圍的皮膚進(jìn)行護(hù)理，觀察患者引流管周圍的狀況，出現(xiàn)瘺液外滲時需及時吸除；可涂抹軟膏或用紗布覆蓋以減少皮膚的刺激[8]。所有操作嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，保持腹腔、沖洗管、引流袋的封閉性。營養(yǎng)支持：由于腸瘺患者丟失大量的腸液而導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡和酸堿失衡，還有大量的消化酶的丟失，機(jī)體的能量消耗極大極易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，影響患者的術(shù)后康復(fù)及增加切口感染的發(fā)生率，予以腸外營養(yǎng)支持，靜脈滴注氨基酸、脂肪乳等，待瘺口愈合后指導(dǎo)患者少量多餐，多食高維生素、高蛋白及高碳水化合物的食物[9]。拔管指征：當(dāng)患者引流液變清，生命體征恢復(fù)正常時即可停止沖洗，拔管前均應(yīng)進(jìn)行消化道造影以了解瘺口愈合情況，符合拔管指征方可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)用效果指標(biāo)觀察兩組患者腸瘺口愈合時間、外源性感染率、放置管道所引起的創(chuàng)傷、拔管后瘺管愈合時間、平均住院費(fèi)用、平均住院時間及患者對腹壁創(chuàng)口瘢痕的接受程度,及護(hù)理滿意度。

1.3.2 護(hù)理滿意度采用自制滿意度調(diào)查表對護(hù)士業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任感、對患者關(guān)心度4項進(jìn)行問卷調(diào)查并自行回收，每項各25分，總分100分，總分超過90分為非常滿意；總分在80～90分之間為滿意；60～80分為一般，不足60分為不滿意。滿意度＝非常滿意＋滿意＋一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所得實驗數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；等級比較采用非參數(shù)秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用效果指標(biāo)情況比較觀察組患者腸瘺口愈合時間雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組拔管后瘺管愈合時間、平均住院時間、平均住院費(fèi)用均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組外源性切口感染率、放置管道引起的創(chuàng)傷率均明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組創(chuàng)口瘢痕接受率90.00%明顯高于對照組的40.00%（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者對護(hù)理滿意度比較觀察組患者非常滿意度及總滿意度分別為60.00%、90.00%明顯高于對照組的10.00%、40.00%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者外源性切口感染、腸瘺口愈合時間、瘺管愈合時間、放置管道所引起的創(chuàng)及瘢痕的接受程度、平均住院時間、平均住院費(fèi)比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

腸道瘺發(fā)生后若得不到合理有效的治療，則住院時間延長、費(fèi)用增加[10]。目前較常用的非手術(shù)治療技術(shù)是雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流，現(xiàn)研究的課題“單管間斷性滴定沖洗引流”，既可達(dá)到預(yù)期的治療效果，且該方法操作較雙套管置管引流更為簡單，可一定程度減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，有利于生活質(zhì)量的改善。此方法的優(yōu)點在于：（1）單管置管時，創(chuàng)口小，拔管后瘺口愈合快，瘢痕小，患者容易接受，尤其適用于瘺管小，或與腹壁尚未形成瘺管，人為進(jìn)行穿刺引流置管。（2）間斷性滴定沖洗引流既能達(dá)到?jīng)_洗瘺口周圍的目的，避免腸液中的粘液、蛋白質(zhì)類物質(zhì)易凝結(jié)堵塞引流管，同時稀釋腸液，減少腸液對腹腔臟器的腐蝕，又能利用虹吸原理，將單管引流袋的被動引流轉(zhuǎn)為主動引流，達(dá)到充分引流效果。（3）操作簡單易行，不需要繁瑣的負(fù)壓吸引裝置，同時，腹腔—沖洗管—引流袋3維一體的封閉系統(tǒng)避免了外源性細(xì)菌的侵入。但本次研究尚未對兩組患者長期的生存質(zhì)量情況進(jìn)行研究對比，善有待進(jìn)一步完善。此外，本次研究對患者對護(hù)理滿意度調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)觀察組患者非常滿意度及總滿意度分別為60.00%、90.00%明顯高于對照組的10.00%、40.00%（P＜0.05），提示該法的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。但腹腔單管間斷性滴定沖洗引流尚處于研究試驗階段，尚未在全國甚至全世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，其應(yīng)用效果尚待后期多中心、大樣本臨床試驗證實。

綜上所述，腹腔單管間斷性滴定沖洗引流應(yīng)用在腸瘺治療中可顯著減少患者的外源性感染、平均住院費(fèi)用、平均住院時間、放置管道所引起的創(chuàng)傷、拔管后瘺管愈合時間，而腹壁創(chuàng)口瘢痕小，患者對腹壁瘢痕的接受程度高，護(hù)理干預(yù)提高了患者的滿意度。操作簡單易行，安全、實用，可以提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1]羅家音,楊建華.1例多發(fā)腸瘺合并腹腔開放患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7)：893-895.

[2]周娟娟,羅生蕊.腹腔雙套管和臨床營養(yǎng)聯(lián)合治療腸瘺25例的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1)：71-72.

[3]王培,蘇琳,于建平,等.應(yīng)用開放式中心負(fù)壓沖洗裝置治療腹腔鏡胃癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15 (6)：25-27.

[4]李欣,羅家音,楊建華,等.12例腹腔開放后腸管大面積暴露患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(26)：3803-3806.

[5]邵春蘭.預(yù)防性腹腔雙套管沖洗在胃腸外科的廣泛應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(6)：545-546.

[6]孫陳,薛陽陽,施天奇,等.1例多發(fā)腸瘺致腹腔感染行腹部植皮術(shù)后患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(16)：39-41.

[7]明榮華,蔣玲,林渲果,等.自制腹腔雙套管在胃癌術(shù)后腸瘺患者的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(3)：129-131.

[8]譚建霞,廖燕,蔣靜等.腹腔雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流在腸外瘺中的臨床護(hù)理策略[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(4)：238-238.

[9]歐小勇,韓麗娜,黃廣巖,等.改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引在腸瘺治療中的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(27)：181-183.

[10]李坤,韓曉鵬,曹廷寶,等.早期外科手術(shù)干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后胃腸道瘺患者預(yù)后的影響[J].實用腫瘤雜志,2015,30 (3)：229-231.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.072

江西省贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目（GZ2015ZSF293）