甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷價值與臨床病理對照

劉永玲，周艷麗，白麟鵬

（江蘇省徐州豐縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇徐州221700）

甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷價值與臨床病理對照

劉永玲，周艷麗，白麟鵬

（江蘇省徐州豐縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇徐州221700）

目的探討超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價值，并總結(jié)超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的影像學特征。方法選擇甲狀腺微小乳頭狀癌患者共93例（均為單一結(jié)節(jié)患者）為對象。所有患者均先經(jīng)彩色超聲診斷，并于術后病理證實。統(tǒng)計超聲診斷的準確性、靈敏度和特異性。結(jié)果術前超聲診斷良性病變37例（39.78%），惡性病變56例（60.21%）。術后確診良性病變38例（40.86%），惡性病變55例（59.14%）。超聲診斷準確率、靈敏度和特異度分別為94.62%、92.11%、96.36%。超聲診斷主要特征為：實性低回聲結(jié)節(jié)86例（92.47%）；邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則76例（84.95%）；縱橫比＞1，切面表現(xiàn)為直立的橄欖核71例（76.34%）；Ⅱ、Ⅲ型血流信號70例（75.27%）；結(jié)節(jié)見砂粒體63例（67.74%）、后衰減37例（39.78%）；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)35例（37.63%）。形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙的準確性、敏感性、特異性顯著高于其他影像學特征（P＜0.05）。結(jié)論超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌具有較高的準確率、特異性和敏感度，是甲狀腺微小乳頭狀癌診斷的可行方法。

甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲診斷；惡性病變；臨床價值；影像學特征

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床較為常見的甲狀腺癌，指的是甲狀腺癌原發(fā)病灶最大直徑≤1.0 cm的乳頭狀癌[1]。甲狀腺微小乳頭狀癌生長緩慢，可在原發(fā)部位局限多年后，才沿淋巴組織擴散至頸部淋巴結(jié)，在發(fā)病初期缺乏典型的臨床癥狀[2]。因此難以得到患者的重視，漏診、誤診率較高，往往在病情較為嚴重后才能確診，影響了治療效果[3]。彩色超聲近年來在腫瘤診斷中得到了較為廣泛的運用[4]。本研究針對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷需要，探討了超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價值，相關結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院超聲科于2013年5月～2016年9月確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共93例為對象。納入標準：（1）均在本院行擇期手術治療，并經(jīng)病理檢查證實；（2）腫瘤最大直徑≤1.0 cm；（3）均為單側(cè)結(jié)節(jié)；（4）患者對本研究知情同意。排除標準：（1）心肝腎等重要器官嚴重受損；（2）有超聲檢查禁忌癥者；（3）既往檢查中已經(jīng)確診者；4）雙側(cè)結(jié)節(jié)者。其中：男41例，女52例；年齡17～73歲，平均（46.18± 10.36）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會審核批準。

1.2 方法檢查儀器為GE-LOGIQ E9和GE-ViVid E9彩色超聲診斷儀。線陣探頭頻率為7～12 MHz。患者仰臥位，頭盡量向后仰，充分暴露頸部。常規(guī)掃查甲狀腺峽部及雙側(cè)，詳細觀察內(nèi)部回聲與甲狀腺形態(tài)。如有疑似病變，進行多角度與多切面掃查。觀察結(jié)節(jié)部位、邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及周邊血流情況[5]。

1.3 診斷標準邊緣失去正常形態(tài)，呈橢圓形、圓形等不規(guī)則形態(tài)，邊界不清晰，無包膜或包膜不完整；內(nèi)部低回聲，病灶組織回聲顯著低于周圍正常組織；伴有淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)形態(tài)呈不規(guī)則形態(tài)，髓質(zhì)比例失常，縱橫比≥1；結(jié)節(jié)周圍血流信號豐富；甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，可見砂粒體，即纖維血管間質(zhì)內(nèi)鈣化小體[6]。

1.4 觀察指標觀察患者結(jié)節(jié)邊緣情況、形態(tài)狀況、內(nèi)部回聲、伴頸部淋巴結(jié)腫大、血流信號豐富等影像學特征，以手術病理結(jié)果為依據(jù)，評價超聲診斷的敏感度、準確度和特異性。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學特征與診斷結(jié)果實性低回聲結(jié)節(jié)86例（92.47%）；邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則76例（84.95%）；縱橫比＞1，切面表現(xiàn)為直立的橄欖核71例（76.34%）；血流信號以Ⅱ、Ⅲ型為主，共70例（75.27%）；部分結(jié)節(jié)可見砂粒體，共63例（67.74%）；37處（39.78%）結(jié)節(jié)可見后衰減；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)35例（37.63%）。術前超聲診斷良性病變37例（39.78%），惡性病變56例（60.21%）。術后確診良性病變38例（40.86%），惡性病變55例（59.14%）。超聲診斷準確率、靈敏度和特異度分別為94.62%、92.11%、96.36%。見表1。

表1 超聲診斷與術后病理證實結(jié)果比較（n，%）

2.2 超聲診斷各項指標的特異性、敏感性與準確性比較形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙、內(nèi)部低回聲、伴淋巴結(jié)腫大的準確性分別為90.32%、86.02%、75.27%、68.82%、66.67%，敏感性為86.84%、81.58%、68.42%、60.53%、57.89%，特異性為92.73%、89.09%、80.00%、74.55%、72.73%。形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙的準確性、敏感性、特異性顯著高于其他影像學特征（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲診斷各項指標的準確性、敏感性與特異性比較（%）

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是常見的甲狀腺微小癌[7]。甲狀腺微小乳頭狀癌多為實性腫瘤，臨床表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)腫大，部分患者可見纖維化改變、砂粒體。細針穿刺細胞學檢查是甲狀腺微小乳頭狀癌診斷的權威標準，但是甲狀腺微小乳頭狀癌直徑過小（普遍低于1 cm），標本采集難度較大，患者普遍缺乏典型的臨床癥狀，難以適應甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷需要[8]。超聲檢查具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟性、操作簡單等優(yōu)勢，可以通過對結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號、淋巴結(jié)腫大、鈣化等特征進行綜合判斷，實現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷目標。同時，彩色超聲還能夠提供血流動力學信息，通過將血流信號編碼疊加在二維圖像上，獲得更好的診斷效果[9]。在本研究中，93例患者經(jīng)超聲診斷確診88例，超聲診斷正確率為94.62%。超聲診斷的敏感度和特異性則分別為92.11%、96.36%。超聲診斷正確率、敏感度和特異性較高，肯定了超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的運用價值。

總結(jié)超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的影像學特征，有利于普及超聲診斷方案，進一步提高超聲診斷的準確性。從本組資料來看，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻、血流信號豐富、伴有淋巴結(jié)腫大等是甲狀腺微小乳頭狀癌的典型超聲特征。其中：實性低回聲結(jié)節(jié)86例（92.47%）；邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則76例（84.95%）；縱橫比＞1，切面表現(xiàn)為直立的橄欖核71例（76.34%）；Ⅱ、Ⅲ型血流信號70例（75.27%）；部分結(jié)節(jié)可見砂粒體63例（67.74%）。彭玉蘭等[10]認為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部低回聲在甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷中具有較強的參考價值。鄭德偉等[11]則認為縱橫比在甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷中有較強的運用價值。但是從本院超聲診斷實踐來看，縱橫比的參考價值多適用于結(jié)節(jié)的良性與惡性判斷。一般良性結(jié)節(jié)縱橫比＜1，惡性結(jié)節(jié)縱橫比＞1。血流信號是甲狀腺癌的常用輔助判斷標準。甲狀腺微小乳頭狀癌患者超聲血流信號較為豐富，多數(shù)患者血流信號為Ⅱ、Ⅲ型。張鳳華等[12]則指出砂粒體也是甲狀腺微小乳頭狀癌的判斷的重要參考標準。

根據(jù)本研究的超聲診斷結(jié)果，甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷的參考指標可以分為：腫瘤形態(tài)學表現(xiàn)、鈣化灶（鈣化回聲、鈣化斑）、淋巴結(jié)腫大與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。腫瘤結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、浸潤性生長、低回聲等均可以作為甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷參考指標。但是，從各個指標的診斷準確性、敏感性與特異性比較來看，形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙、內(nèi)部低回聲、伴淋巴結(jié)腫大的準確性分別為90.32%、86.02%、75.27%、68.82%、66.67%，敏感性為86.84%、81.58%、68.42%、60.53%、57.89%，特異性為92.73%、89.09%、80.00%、74.55%、72.73%。形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙的準確性、敏感性、特異性顯著高于其他影像學特征（P＜0.05）。這說明在甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷中，不宜單獨參考任一指標，而應該綜合各類指標，進行全面考慮，以提高診斷的正確率。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌具有較高的準確率、特異性和敏感度，是甲狀腺微小乳頭狀癌診斷的可行方法。為了提高甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷正確率，宜對各項超聲影像學特征進行綜合評價，以提高診斷正確率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.054