腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)120例七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量及術(shù)后轉(zhuǎn)歸分析

周兵

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)120例七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量及術(shù)后轉(zhuǎn)歸分析

周兵

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的探析七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)效果及術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況。方法選取120例擬擇期行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，按照藥物用量不同，隨機等分為甲、乙、丙3組。所有患者均采用吸入麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛麻醉，其中甲組采用1.5%～2.0%七氟醚吸入+舒芬太尼0.3μg/kg復(fù)合麻醉；乙組40例采用2.0%～2.5%七氟醚吸入+舒芬太尼0.4μg/kg；丙組40例2.5%～3.0%七氟醚吸入+舒芬太尼0.5μg/kg。記錄患者七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量。比較患者術(shù)后腸道恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、下床活動時間以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果藥物用量情況方面，丙組麻黃堿用量（3.04±1.43）mg明顯少于甲、乙兩組（P＜0.05）。3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。3組蘇醒時間、腸道恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、下床活動時間情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。丙組不良反應(yīng)發(fā)生率5%，明顯低于甲組患者的25%（P＜0.05）。結(jié)論3.0%七氟醚、0.5μg/kg舒芬太尼復(fù)合麻醉對于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)具有較為確切的麻醉效果，麻醉安全性較高，鎮(zhèn)痛效果好，能夠有效改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，臨床應(yīng)用前景廣闊。

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)；七氟醚；舒芬太尼；血管活性藥物；術(shù)后轉(zhuǎn)歸

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)由于技術(shù)成熟、對患者手術(shù)損傷較小，目前臨床應(yīng)用較為廣泛。由于手術(shù)過程中患者仍存在中度以上的疼痛，因此確實有效的麻醉尤為重要。傳統(tǒng)的麻醉藥物患者術(shù)后易出現(xiàn)譫妄、躁動、蘇醒延遲等不良反應(yīng)[1]。七氟醚和舒芬太尼由于其藥理學(xué)以及血流動力學(xué)特性，聯(lián)合兩種藥物進(jìn)行復(fù)合麻醉有利于提高患者的麻醉效果[2]。本研究對七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量對于患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年7月～2016年7月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的120例擇期行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，隨機等分為甲、乙、丙3組，分別采用不同的七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量。其中甲組患者40例，男28例，女12例，年齡34～75歲，平均（58.73±5.24）歲，美國麻醉師系會麻醉風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)（ASA）[3]Ⅰ或Ⅱ級。乙組患者40例，男28例，女12例，年齡32～76歲，平均（58.28±5.36）歲，ASAⅠ或Ⅱ級。丙組患者40例，男28例，女12例，年齡33～72歲，平均（59.02±5.13）歲，ASAⅠ或Ⅱ級。排除研究相關(guān)藥物過敏、長期使用阿片類藥物以及嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能性損傷本研究通過本院倫理委員會審批。3組患者及其家屬均已簽署相關(guān)知情同意文件。3組患者在性別、年齡、ASA分級等臨床基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法3組患者進(jìn)入手術(shù)室后吸氧、建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度等基本生命體征。對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采用阿托品0.25 mg，丙泊酚3.0 g/L直至患者對外界指令無反應(yīng)，使用羅庫溴銨0.6 mg/ kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)，術(shù)前1 h停止追加。

麻醉維持階段，術(shù)前1 h，甲組患者采用七氟醚吸入麻醉，吸入濃度1.5%～2.0%，給予舒芬太尼0.3μg/kg復(fù)合麻醉。乙組患者七氟醚吸入濃度2.0%～2.5%，舒芬太尼0.4μg/kg。丙組患者七氟醚吸入濃度2.5%～3.0%，舒芬太尼0.5μg/kg。手術(shù)結(jié)束前0.5h，予以患者芬太尼2μg/kg。若術(shù)中患者血流動力學(xué)出現(xiàn)異常：SBP≤90 mmHg持續(xù)2～3 min，靜注麻黃堿6 mg，無效則重復(fù)上述操作直至恢復(fù)正常。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入蘇醒室待復(fù)蘇后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)分別記錄術(shù)中七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量，并對患者術(shù)后1 h進(jìn)行VAS評分，比較3組患者術(shù)后腸道恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、下床活動時間以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS 17.0軟件統(tǒng)計研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組患者七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量情況甲組七氟醚平均用量（35.13±5.36）mL，舒芬太尼（24.52± 4.76）μg，麻黃堿（10.72±2.12）mg；乙組七氟醚平均用量（40.05±5.42）mL，舒芬太尼（28.69±5.02）μg，麻黃堿（7.98±1.93）mg；丙組七氟醚平均用量（45.28±4.73）mL，舒芬太尼（32.14±5.31）μg，麻黃堿（3.04±1.43）mg。相較于其他兩組，丙組麻黃堿平均用量明顯減少(t=18.99,P＜0.05；t=13.01,P＜0.05)。

2.23 組患者手術(shù)情況比較甲組手術(shù)時間（98.04± 12.71）min，出血量（23.45±2.31）mL，VAS評分（1.32± 0.45）；乙組手術(shù)時間（99.13±13.05）min，出血量（22.36± 2.43）mL，VAS評分（2.02±0.53）；丙組手術(shù)時間（100.12± 12.84）min，出血量（25.01±2.30）mL，VAS評分（5.34± 1.12）。3組在手術(shù)時間和術(shù)中出血量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。VAS評分方面，丙組明顯高于其他兩組(t=21.06,P＜0.05；t=16.95,P＜0.05)。

2.33 組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較3組患者蘇醒時間、腸道恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、下床活動時間方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。不良反應(yīng)方面，甲組發(fā)生惡心嘔吐4例，躁動4例，心動過速2例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%；乙組發(fā)生惡心嘔吐3例，寒戰(zhàn)1例，發(fā)生率10.00%；丙組發(fā)生嗆咳2例，發(fā)生率5.00%。相較于甲組患者，丙組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低（χ2=6.27，P＜0.05）。

表13 組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

3 討論

隨著近年來結(jié)直腸癌發(fā)病率的不斷增高以及微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷完善與成熟，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)正越來越多的應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。然而結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)涉及范圍較為廣泛，相關(guān)神經(jīng)支配極其復(fù)雜，為了最大限度的減輕患者疼痛，有效提高緩和術(shù)后恢復(fù)情況，選擇合適的麻醉藥物、麻醉方式以及藥物用量就顯得格外重要[4]。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于阿片類受體，為阿片受體激動劑[5]。由于脂溶性較高的特點，故更易通過血腦屏障。由于其與血漿蛋白合率較高，不僅有較強的鎮(zhèn)痛作用，且持續(xù)時間亦較長。七氟醚吸入麻醉的主要通過肝臟進(jìn)行代謝。優(yōu)點是術(shù)中患者血流動力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒時間較快。相關(guān)研究表明兩者合用能夠一定程度提高患者蘇醒質(zhì)量[6]。

研究中，七氟醚、舒芬太尼及血管活性藥物用量情況方面，甲組麻黃堿用量明顯增加，可能與麻醉過程中出現(xiàn)擴(kuò)血管作用導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，血壓降低。手術(shù)情況方面，3組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是丙組患者VAS評分明顯優(yōu)于其他兩組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示丙組的麻醉鎮(zhèn)痛效果更為理想，原因可能與適當(dāng)提高七氟醚、舒芬太尼用量后，增強了對內(nèi)臟及腹壁傷害性傳導(dǎo)的阻斷作用[7]。術(shù)后恢復(fù)情況方面，丙組患者蘇醒時間、腸道恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、下床活動時間有所縮短，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甲組患者（P＜0.05）。說明適當(dāng)增加七氟醚、舒芬太尼用量對于改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況具有令人滿意的效果。這一結(jié)果與劉桂秀等報道相似[8]。

綜上所述，3.0%七氟醚、0.5μg/kg舒芬太尼復(fù)合麻醉對于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)具有較為確切的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果理想，不良反應(yīng)發(fā)生率有所降低，安全性較高，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時間，臨床應(yīng)用價值較高。

[1]李加賓,林建,林玉霜.不同麻醉方式對老年腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(25)：16-17.

[2]石軒雨,杜冰,楊磊,等.不同全身麻醉方法對老年患者長時間手術(shù)后麻醉蘇醒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24)：22-23.

[3]鄧敏，馮增光.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的恢復(fù)情況比較[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2015,21(14)：2670-2672.

[4]薛曉申.全麻麻醉深度與老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激水平的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17)：1910-1912.

[5]呂勝.不同藥物麻醉下行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的麻醉恢復(fù)質(zhì)量的比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(5)：46-48.

[6]韋永鋒.七氟烷麻醉與丙泊酚麻醉對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后肝功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(12)：55-58.

[7]王芬，胡臻，周英杰.不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(1)：38-41.

[8]程克滿.老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)不同麻醉方式的比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33)：52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.053