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    增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值研究

    2017-08-30 23:26:35杜紅胡含明
    當代醫(yī)學 2017年23期
    關(guān)鍵詞:增加值檢查腫瘤

    杜紅,胡含明

    (江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科,江西萍鄉(xiāng)337000)

    增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值研究

    杜紅,胡含明

    (江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科,江西萍鄉(xiāng)337000)

    目的探討增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值。方法選取40例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實骨巨細胞瘤患者的臨床治療資料進行了回顧分析,同時選擇40例非骨巨細胞瘤患者為對照組,對比分析兩組觀察對象的CT檢查結(jié)果。結(jié)果實驗組骨巨細胞瘤患者平掃CT值略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義。實驗組骨巨細胞瘤患者增強后CT值和CT值增加值均明顯高于對照組(P<0.05)。碘普胺作為對比劑骨巨細胞瘤患者增強掃描CT值略高于碘海醇和碘比醇,碘比醇作為對比劑骨巨細胞瘤患者CT增加值略高于碘海醇和碘普胺注,差異均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論骨巨細胞瘤患者接受增強CT掃描,有助于患者疾病檢出率的明顯提高,且檢查結(jié)果和顯示病灶范圍更加準確可靠,因而具有更高的臨床推廣和應用價值。

    增強掃描;CT值;骨巨細胞瘤;診斷

    骨巨細胞瘤是一種發(fā)病率較高的骨腫瘤疾病類型,長骨骨端是該疾病的高發(fā)部位,且患者通常復發(fā)率較高、治療難度較大、病情較為復雜且病情進展快。醫(yī)學研究結(jié)果證實,骨巨細胞瘤患者的術(shù)后復發(fā)率在5%~10%左右,且患者腫瘤復發(fā)時通常呈現(xiàn)出侵襲性生長趨勢,因而會對患者的生存質(zhì)量和身體健康造成嚴重的威脅。骨巨細胞瘤患者通常缺乏典型的臨床表現(xiàn),因而漏診率和誤診率相對較高、放射性檢查是現(xiàn)階段臨床上最為常用的一種骨科疾病檢查和診斷技術(shù),但是,X線平片檢查影響的重疊性較強,無法對破損區(qū)域情況及軟組織腫塊進行準確的反映。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料對本院2014年1月~2016年4月之間收治40例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實骨巨細胞瘤患者的臨床治療資料進行了回顧分析,男23例,女17例,年齡16~47歲,平均(37.5±7.4)歲,腫瘤位置:脛骨15例,股骨13例,橈骨5例,脊椎7例。同時選擇40例非骨巨細胞瘤患者為對照組,男22例,女18例,年齡14~44歲,平均(31.4±10.2)歲,且不同觀察對象之間性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

    1.2 方法本次醫(yī)學研究所用CT檢查設(shè)備為飛利浦Brilliance CT 16slice和美國GE Discovery CT750 HD。參數(shù)設(shè)置:注射流率為3.5 mL/s,對比劑劑量為80 mL,圖像重建層厚為3 mm,層距為3 mm,自動管電流,電壓為120 kV,骨和軟組織重建算法。

    首先,通過盲法測量,在獲得病理診斷結(jié)果后,由研究生和臨床醫(yī)師核實相關(guān)數(shù)據(jù)。但需要由資歷較深臨床醫(yī)師對病理進行篩選和CT值測量,且該醫(yī)師不參加患者病情的檢查與核實,并分析匯總兩邊的數(shù)據(jù)。其次,全部80例觀察對象均由1位醫(yī)師進行檢查,另一位醫(yī)師進行監(jiān)督,通過正態(tài)性分布對測量的結(jié)果進行檢驗,后實施配對樣本的t檢驗,通過精密度計算器計算整體的精密度。再次,通過不同對比劑實施增強掃描CT至檢查,即360 mgI/mL碘比醇、350 mgI/mL碘普胺、370 mgI/mL碘海醇。最后,骨巨細胞瘤的診斷標準和臨界判斷值:以病理檢查數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ),通過ROC曲線判斷骨巨細胞瘤的臨界值對應特異度和敏感度,以及骨巨細胞瘤的判斷值。

    1.3 觀察指標對比分析兩組觀察對象平掃CT值、增強后CT值和CT值增加值等增強掃描CT值結(jié)果,同時,骨巨細胞瘤患者不同對比劑的增強掃描CT值和CT增加值。

    1.4 統(tǒng)計學方法利用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)資料加以處理分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 增強掃描CT值實驗組骨巨細胞瘤患者平掃CT值略高于對照組,兩組觀察對象平掃CT值對比差異無統(tǒng)計學意義。實驗組骨巨細胞瘤患者增強后CT值和CT值增加值均明顯高于對照組,兩組觀察對象增強后CT值和CT值增加值對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組骨巨細胞瘤患者增強掃描CT值對比分析(x±s)

    2.2 不同對比劑增強掃描CT值碘普胺作為對比劑骨巨細胞瘤患者增強掃描CT值略高于碘海醇和碘比醇,但3組對比差異無統(tǒng)計學意義,碘比醇作為對比劑骨巨細胞瘤患者CT增加值略高于碘海醇和碘普胺注,但3組對比差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

    表2 骨巨細胞瘤患者不同對比劑增強掃描CT值分析(x±s)

    3 討論

    骨巨細胞瘤是一種由較肥碩的梭形或橢圓形單核基質(zhì)細胞和大量破骨細胞樣多核巨細胞構(gòu)成的骨原發(fā)的良性侵襲性腫瘤,絕大多數(shù)骨巨細胞瘤患者在20~40歲之間,15歲以下罕見,10歲以下極罕見。最常發(fā)生在長骨的骨端,常見于股骨下端、脛骨上端與橈骨下端,具有較高的致殘率和復發(fā)率[1]。CT檢查是傳統(tǒng)臨床常用的骨巨細胞瘤檢查和診斷技術(shù),其對于橫斷面成像的檢出率和分辨率相對較高,因而在骨巨細胞瘤的診斷中得到了廣泛的應用,特別是增強掃描CT技術(shù),對于軟組織腫塊的腫瘤分辨效果更佳,能夠準確發(fā)現(xiàn)病灶組織,并對腫塊本身的血供情況進行直觀的反應,特別是有助于發(fā)現(xiàn)脊柱周圍等的腫瘤組織,進而為腫瘤與大血管的關(guān)系、腫瘤的性質(zhì)和病灶范圍的判斷提供基礎(chǔ)[2]。世界衛(wèi)生組織提出了對于骨巨細胞瘤的定義,即富含血管的侵襲性骨腫瘤,且存在肥大的梭形細胞或卵圓形基質(zhì)細胞,或是均勻分布大量多核巨細胞的腫瘤組織。根據(jù)患者臨床表現(xiàn),可以將其分為以下3個等級,其中,Ⅰ級指的是良性腫瘤,Ⅱ級指的是活躍生長的骨巨細胞瘤,即侵襲性腫瘤,Ⅲ級指的是惡變或是惡性腫瘤。骨巨細胞瘤患者的顯微鏡檢查特征通常表現(xiàn)為:毛細血管處存在較多的新生微血管,這部分新生微血管壁與瘤細胞相似,同時,血管內(nèi)皮細胞不均勻排列,相互之間存在較大的間隙,血管密度較大、數(shù)量較多,細胞壁較薄,基底膜有中斷,血管通透性也相對較高[3]?;颊咦⑸鋸娀瘎┖蠹毎麅?nèi)外和血管內(nèi)外之間存在較大的濃度差,造影劑逐漸擴散后,腫瘤CT檢查結(jié)果也會逐漸升高并達到峰值[4]。由醫(yī)學研究結(jié)果可知,骨巨細胞瘤注射強化劑后,其平均CT值上升75 HU,這一強化現(xiàn)象較為明顯,骨巨細胞瘤的腫瘤成分多表現(xiàn)為此,通過增強掃描CT值進行檢測,能夠避免測量腫瘤性囊性壞死和出血以及其他無血供區(qū),進而提高準確性[5-6]。

    本研究結(jié)果顯示,骨巨細胞瘤患者的增強后CT值以及CT值增加值等臨床檢查結(jié)果均明顯高于非骨巨細胞瘤患者,由此可見,增強掃描CT值對于骨巨細胞瘤的檢查敏感度較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時,碘普胺作為對比劑骨巨細胞瘤患者增強掃描CT值略高于碘海醇和碘比醇,碘比醇作為對比劑骨巨細胞瘤患者CT增加值略高于碘海醇和碘普胺注,但3組對比差異無統(tǒng)計學意義。

    綜上所述,骨巨細胞瘤患者接受增強CT掃描,有助于患者疾病檢出率的明顯提高,且檢查結(jié)果更加準確、可靠、敏感,因而可作為患者臨床首選的檢查和診斷技術(shù),具有更高的臨床推廣和應用價值。

    [1]張中華.增強掃描CT在骨巨細胞瘤診斷中的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(9):91-92.

    [2]孫偉杰,蘇永斌,王玲,等.增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值[J].中華放射學雜志,2013,47(5):444-445.

    [3]金林.探討增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值[J].大家健康,2014,1(4):63-64.

    [4]徐強.探討增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值[J].醫(yī)學信息,2013,26(30):639-640.

    [5]陳珂,杜旭倉,王敬群.不同影像學檢查方法在骨巨細胞瘤診斷中的應用價值[J].華中科技大學學報,2011,40(2):221-222.

    [6]趙輝,胡永成,王林森,等.脊柱骨巨細胞瘤的影像學診斷及臨床相關(guān)性研究[J].中國腫瘤臨床,2013,40(8):466-467.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.047

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