棉浴巾在脊柱結(jié)核病人中輔助翻身預(yù)防壓瘡的效果觀察

王芳芳，鞠芳，王艷，鄧燕

（1.贛州市第五人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，江西贛州341000；2.贛州市第五人民醫(yī)院科教科，江西贛州341000；3.贛州市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，江西贛州341000）

棉浴巾在脊柱結(jié)核病人中輔助翻身預(yù)防壓瘡的效果觀察

王芳芳1，鞠芳2，王艷1，鄧燕3

（1.贛州市第五人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，江西贛州341000；2.贛州市第五人民醫(yī)院科教科，江西贛州341000；3.贛州市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，江西贛州341000）

目的針對(duì)在臨床中對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理過程中，使用棉浴巾來預(yù)防壓瘡所起到的效果進(jìn)行分析并總結(jié)。方法選取脊柱結(jié)核患者當(dāng)中隨機(jī)擇取40例作為本文的研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式分成參照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組20例。對(duì)參照組行以常規(guī)性的壓瘡預(yù)防干預(yù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組則使用純棉質(zhì)棉浴巾來對(duì)患者進(jìn)行輔助預(yù)防。對(duì)照分析兩組患者發(fā)生壓瘡的概率以及翻身間隔時(shí)間、皮膚潮濕感、灼熱感，做以統(tǒng)計(jì)。結(jié)果經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)方式，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓瘡的概率明顯小于參照組（實(shí)驗(yàn)組5.0%，參照組30.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組翻身間隔時(shí)間為（3.50±0.92）h、皮膚潮濕感1例（5.00%）、灼熱感0例（0.00%），參照組翻身間隔時(shí)間為（2.50±0.83）h、皮膚潮濕感17例（85.00%）、灼熱感6例（30.00%）。實(shí)驗(yàn)組翻身間隔時(shí)間、皮膚潮濕感、灼熱感均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理過程中，利用棉浴巾輔助翻身，效果比起傳統(tǒng)的護(hù)理模式來說能大大地增加病人的舒適，降低壓瘡發(fā)生的概率，而且不需要耗費(fèi)過多的人力，值得進(jìn)行推廣和使用。

棉浴巾；脊柱結(jié)核；輔助翻身；壓瘡預(yù)防；效果觀察

在臨床當(dāng)中，患有脊柱結(jié)核的患者大多都需要長(zhǎng)期在硬板床上休息，因此不能使用氣墊床，再加上臥床期間分泌物、排泄物以及汗液的影響，壓瘡成為了一種非常常見的并發(fā)疾病[1]。其也被稱為是“壓力性潰瘍”，在臨床當(dāng)中它始終是醫(yī)護(hù)人員非常頭痛的問題之一，也是亟待對(duì)其進(jìn)行解決的頑癥之一[2]。它令患者在生活當(dāng)中需要面對(duì)巨大的痛苦，輕者延長(zhǎng)住院時(shí)長(zhǎng)，嚴(yán)重的還會(huì)由于感染致殘甚至致死[3]。本文將結(jié)合脊柱結(jié)核患者40例的實(shí)際情況做以分析，探究棉浴巾輔助翻身對(duì)于預(yù)防壓瘡的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年5月～2016年5月于本院就診的脊柱結(jié)核患者當(dāng)中隨機(jī)擇取40例作為本文的研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式分成參照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組20例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男10例，女10例，平均年齡（43.54±9.58）歲；參照組患者中，男10例，女10例，平均年齡（44.12±9.45）歲。兩組患者在臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。1.2方法首先保證兩組患者都平臥在5 cm左右的高彈性海綿墊上，對(duì)參照組行以常規(guī)性的壓瘡預(yù)防干預(yù)，保證床單的整潔性，確認(rèn)沒有渣屑存在，患者如果有排泄，需要在之后及時(shí)清理干凈，保證患者每天早晚各接受1次擦浴，在浴后適當(dāng)?shù)嘏囊恍┧矸?，?duì)容易受到壓迫的位置進(jìn)行輕輕按摩，輔以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，以此來調(diào)節(jié)負(fù)氮平衡的情況。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組則使用純棉質(zhì)棉浴巾來對(duì)患者進(jìn)行輔助，從入院開始，每一位患者都準(zhǔn)備兩張或者是兩張以上和患者軀體等長(zhǎng)（略長(zhǎng)也可）、略寬于患者背部的棉浴巾，首先在患者的軀干下鋪設(shè)適當(dāng)?shù)乃畨|，在水墊上面鋪設(shè)棉浴巾，在足跟的位置適當(dāng)?shù)貕|上使用橡膠手套所制作的水囊，保證3 h翻身1次，更換水墊，在擦浴的時(shí)候更換棉浴巾。

1.3 臨床觀察指標(biāo)對(duì)照分析兩組患者發(fā)生壓瘡的概率以及翻身間隔時(shí)間、皮膚潮濕感、灼熱感，做以統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在本次針對(duì)在臨床中對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理過程中，使用棉浴巾來預(yù)防壓瘡所起到的效果展開的探究當(dāng)中，結(jié)合數(shù)據(jù)擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0對(duì)涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生壓瘡的幾率比較經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)方式，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓瘡的概率明顯小于參照組（實(shí)驗(yàn)組5.0%，參照組30.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表140 例患者發(fā)生壓瘡情況對(duì)照表Table 1 Acase of pressure ulcer in 40 patients

2.2 兩組的翻身間隔時(shí)間、皮膚潮濕感、灼熱感比較實(shí)驗(yàn)組翻身間隔時(shí)間、皮膚潮濕感、灼熱感均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表240 例患者翻身間隔時(shí)間、皮膚潮濕感、灼熱感情況對(duì)照（x±s）Table 2 40 patients turn over time,skin moist feeling,burning sensation control(x±s)

3 討論

褥瘡又稱為壓瘡，是由于局部組織受到長(zhǎng)期壓迫，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)而導(dǎo)致皮膚潰瘍壞死等。壓瘡主要發(fā)生于無肌肉包裹或者是肌肉包裹較薄、缺少脂肪組織保護(hù)層等部位的關(guān)節(jié)突出處，難免壓瘡主要指的是雖然患者接受相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，但是由于患者自身的身體條件以及心理狀態(tài)較差，還是不能夠避免壓瘡的發(fā)生。長(zhǎng)此以往，壓瘡護(hù)理工作的開展存在一定的困難，并成為目前臨床較為注重的問題之一。壓瘡不僅為患者帶來不同程度的疼痛和并發(fā)癥，甚至死亡等，而且增加了患者的住院時(shí)間和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，國(guó)內(nèi)外治療壓瘡的方法適用于任何患者，不僅針對(duì)壓瘡高危人群，危重患者通常情況下發(fā)生危險(xiǎn)的因素較為復(fù)雜，如何預(yù)防壓瘡已經(jīng)成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

在本次針對(duì)在臨床中對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理過程中，使用棉浴巾來預(yù)防壓瘡所起到的效果展開的探究當(dāng)中，經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)方式，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓瘡的概率明顯小于參照組（實(shí)驗(yàn)組5.0%，參照組30.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究成果說明，臨床對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理過程中，利用棉浴巾輔助翻身，效果比起傳統(tǒng)的護(hù)理模式來說能大大地增加病人的舒適，降低壓瘡發(fā)生的概率。這一研究成果也在陸紅[4]以及吳淑珍等[5]的著作當(dāng)中得以證實(shí)，說明可靠。

脊柱結(jié)核患者，由于脊柱受到傷害進(jìn)而導(dǎo)致患者某一身體機(jī)能喪失活動(dòng)能力，出現(xiàn)損傷身體、皮膚以及軀干等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的消失以及大小便失禁等癥狀?；颊咴诨疾∑陂g不能夠自主翻身或者是改變體位，并且臥床休養(yǎng)的時(shí)間較長(zhǎng)，受壓部位容易發(fā)生壓瘡，因此，在脊柱結(jié)核患者的臨床治療過程中，護(hù)理干預(yù)是防止患者發(fā)生壓瘡的重要措施。目前，臨床治療過程中，為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對(duì)于長(zhǎng)期需要臥床休息的患者而言，護(hù)理措施通常是采用海綿床墊、氣圈等，能夠在一定程度上減少患者身體重力對(duì)于皮膚下組織的壓力，但是難以減輕患者身體各個(gè)部位的受壓程度，因此，醫(yī)護(hù)人員需要定期幫助患者更換休養(yǎng)體位，消除長(zhǎng)期臥床患者局部組織的受壓感受，改善患者體內(nèi)的血液循環(huán)情況。在更換體位的過程中，若發(fā)生用法不得當(dāng)以及用力失誤將會(huì)導(dǎo)致患者皮膚損傷，進(jìn)而增加疼痛感受。

造成壓瘡最主要的原因就是其局部組織持續(xù)性地接受到垂直方向上的壓力，一旦皮膚發(fā)生擦傷之后，細(xì)菌污染、潮濕環(huán)境等都可能會(huì)造成壓瘡。對(duì)于患有脊柱結(jié)核的患者而言，由于疾病本身特征的限制，患者需要在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持臥床的狀態(tài)，以此來保證充分的休息，且床板必須是比較堅(jiān)硬的硬板床，盡可能避免睡在氣墊床上，這就導(dǎo)致患者的皮膚、骨突出位置等和床板之間發(fā)生強(qiáng)烈的摩擦，增加了發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)之上再加以各種分泌物、排泄物以及汗液等物質(zhì)的刺激，導(dǎo)致患者要面對(duì)極大的發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。壓瘡發(fā)生之后，患者會(huì)在已有疾病的基礎(chǔ)之上遭受更加嚴(yán)重的傷害，十分不利于患者盡快恢復(fù)健康，而且在身心上也會(huì)造成較大的傷害。此外，造成患者發(fā)生壓瘡的外界因素為：壓力、剪切力和摩擦力之間的相互作用，但是其中壓力是最為重要的致病原因，減輕壓力對(duì)于高?；颊叨跃哂兄匾饔?。（1）剪切力作為引發(fā)壓瘡的次要因素，也逐漸被臨床醫(yī)學(xué)所廣泛關(guān)注，剪切力主要作用于患者皮下的深層組織，容易引發(fā)相對(duì)位移，造成淺筋膜深部血管發(fā)生扭曲，切斷大面積區(qū)域之間的血液供應(yīng)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織氧張力下降的情況。（2）剪切力與垂直方向的壓力相比，具有更大的危害性。剪切力與壓力共同存在與單獨(dú)存在時(shí)相比更加能夠減少皮膚動(dòng)脈血流量，水墊床能夠減輕剪切力，減輕對(duì)患者局部皮膚的壓迫，防止發(fā)生其他問題，縮短受壓時(shí)間和受壓部位，為患者的受壓部位提供更為有用的血液循環(huán)動(dòng)力。波浪形狀水墊中央位置的空氣含量能夠阻礙細(xì)菌的進(jìn)一步繁殖和衍生，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防壓瘡和治療壓瘡的積極目的。（3）預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是促進(jìn)患者的血液循環(huán)，通常情況下間隔2～3小時(shí)便進(jìn)行1次翻身叩背，對(duì)于出現(xiàn)四肢水腫、麻木以及出汗等患者而言，需要間隔30～60分鐘進(jìn)行翻身，摩擦力作為第三大高危因素，已經(jīng)被臨床廣泛關(guān)注，因此，在患者接受翻身干預(yù)時(shí)，需要盡量將患者完全抬起，大面積的浴巾能夠輕松將患者完全抬起，避免對(duì)皮膚造成摩擦傷害。水墊能夠降低患者缺氧和缺血部位的溫度，由于夏季氣溫較高，水墊內(nèi)的水溫度比室內(nèi)環(huán)境相比較低，能夠使得局部皮膚呈現(xiàn)出清涼和舒適的感受，減少患者身體出汗。通常來說，在患者接受治療以及護(hù)理的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員為了在最大程度上防止發(fā)生壓瘡以及對(duì)患者的脊柱造成更嚴(yán)重的傷害，都會(huì)為患有脊柱結(jié)核的患者協(xié)助翻身，這一過程需要有2～3名護(hù)理人員的參與和幫助，護(hù)理人員太多，容易造成用力不平均、動(dòng)作不一致，造成患者的脊柱扭曲，給患者帶來更加疼痛的體感，而且還會(huì)在一定程度上帶來更大的護(hù)理人員成本浪費(fèi)；但是相對(duì)的，如果參與到協(xié)助翻身的護(hù)理人員太少，加上護(hù)理人員大部分都是女性，因此用力不足，很可能不能完成患者的翻身活動(dòng)[9-10]。

但是如果借助純棉浴巾來進(jìn)行協(xié)助翻身，不但能夠節(jié)省護(hù)理人員的人力消耗，同時(shí)還能夠提升患者的舒適程度，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的壓瘡癥狀，僅僅1名護(hù)士到2名護(hù)士即可完成，在最大程度上降低了不必要的人力資源浪費(fèi)以及醫(yī)療成本消耗。傳統(tǒng)護(hù)理模式當(dāng)中大多會(huì)使用棉布床單，較薄且沒有彈性，不能很好地吸收濕氣，加上承受壓力的位置很容易發(fā)生塌陷，彈性也明顯地降低，導(dǎo)致減壓作用比較差，經(jīng)常會(huì)發(fā)生褥瘡[11-13]。

大棉浴巾性質(zhì)比較松軟，加上在本文當(dāng)中所使用到的水墊，其擁有較為理想的低溫吸熱的效果，能夠在很大程度上降低局部代謝水平，防止壓瘡出現(xiàn)；水墊在日用品市場(chǎng)當(dāng)中就有銷售，其價(jià)格也比較低廉，很容易進(jìn)行徹底的清洗和消毒處理，能夠長(zhǎng)期使用，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者出院之后如果需要臥床也可以比較方便地購(gòu)買到水墊[14]。將二者結(jié)合起來使用，能夠令毛細(xì)血管出現(xiàn)收縮的反應(yīng)，緩解局部充血以及滲出的現(xiàn)象，減輕局部受壓性，避免壓瘡早期發(fā)生炎癥性擴(kuò)散。在吸收人體體溫之后，水墊的溫度會(huì)逐漸升高，因此在為患者翻身的時(shí)候，需要及時(shí)將水墊進(jìn)行更換，并且將換下來的水墊置于比較通風(fēng)、陰涼的位置上進(jìn)行散熱[15]。采用大浴巾墊在患者身下，棉質(zhì)浴巾具有吸汗性和透氣性，能夠時(shí)刻保持患者皮膚的干燥性和清潔性，便于翻身和更換時(shí)減少對(duì)患者皮膚的摩擦，為患者帶來主觀的舒適感受，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理過程中，利用棉浴巾輔助翻身，效果比起傳統(tǒng)的護(hù)理模式來說能大大地增加病人的舒適，降低壓瘡發(fā)生的概率，而且不需要耗費(fèi)過多的人力，值得進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]施萍,彭映,薛玉蘭,等.脊柱轉(zhuǎn)移癌患者壓瘡防護(hù)臨床研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(10)：61-64.

[2]唐愷,董偉杰,秦世炳.脊柱結(jié)核合并神經(jīng)功能障礙的研究進(jìn)展[J].結(jié)核病與胸部腫瘤,2015,37(3)：223-227.

在這社會(huì)動(dòng)蕩時(shí)期，陶淵明去踐行了他的“平生之志”，十三年間先后五次做官。十三年，不管他所任官職大小，還是幾仕幾處，都是他為實(shí)現(xiàn)“大濟(jì)蒼生”的理想抱負(fù)而不斷嘗試、不斷失望終至絕望的行動(dòng)體現(xiàn)。所以，陶淵明并不是沒有出仕的志向，而是混亂的現(xiàn)實(shí)讓他沒有實(shí)現(xiàn)志向的機(jī)會(huì)，所以他最后一次為官，做了80多天的彭澤縣令，以“尋程氏妹喪于武昌，情在駿奔，自免去職”的理由，在序言中寫道：“嘗從人事，皆口腹自役。于是悵然慷慨，深愧平生之志?！痹谶@樣的遺憾中結(jié)束了他的“兼濟(jì)天下”的“平生之志”，留下的是不能有所作為的深深的慚愧。所以，東晉這一動(dòng)蕩的時(shí)代，造就了陶淵明的“平生之志”，也用現(xiàn)實(shí)毀滅了他的“平生之志”。

[3]王雪琴.泡沫敷料加凝膠墊預(yù)防脊柱后路手術(shù)壓瘡的效果觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，13(4)：94-95.

[4]陸紅.翻身巾翻身法配合仰臥間歇減壓法預(yù)防脊柱外科患者壓瘡的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014，18(28)：3826-3827.

[5]吳淑珍,余靜,謝紅.手術(shù)壓瘡預(yù)防監(jiān)控單在預(yù)防脊柱手術(shù)術(shù)中壓瘡的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(5)：467-469.

[6]蘇愛建,李海珠,鄭海燕,等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防脊柱后路手術(shù)中壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014，30(10)：1546-1547.

[7]張曉燕,肖玉華,吳劍蘭.康惠爾泡沫敷料預(yù)防脊柱后路手術(shù)中壓瘡的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(2)：106-107.

[8]譚麗莎.40例脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(5)：131-132.

[9]許家麗,劉顯珠,韋梅英,等.美皮康敷料在脊柱后路手術(shù)中預(yù)防皮膚壓瘡的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34（12）：1722-1723.

[10]劉芳,王如萍,姚娜,等.泡沫敷料加啫喱墊在脊柱后路手術(shù)中預(yù)防壓瘡的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40（11）：1594-1595.

[12]Dunn R,Zondagh I,Candy S.Spinal tuberculosis：magnetic resonance imaging and neurological impairment[J].Spine,2011,36(6)：469-473.

[13]Jain AK,Jain S.Instrumented stabilization in spinal tuberculosis[J].International Orthopaedics,2012, 36(2)：285-292.

[14]Rajasekaran S.Kyphotic deformity in spinal tuberculosis and its management[J].International Orthopaedics,2012,36(2)：359-365.

[15]Bakhsh A.Medical management of spinal tuberculosis：anexperiencefromPakistan[J].Spine,2010,35 (16)：787-791.

Observation on the effect of cotton bath towel in preventing spondylolisthesis in patients with spinal tuberculosis

Wang Fang-fang1,Ju Fang2,Wang Yan1,Deng Yan3

(1.Department of Traumatology,the Fifth People's Hospital of Ganzhou City,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;2.Department of Science and Education,Fifth People's Hospital of Ganzhou City,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;3.Department of Surgery,Fifth People's Hospital of Ganzhou City,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To analyze and summarize the effect of using cotton bath towel to prevent pressure sores during the nursing process of patients with spinal tuberculosis in clinical practice.Methods 40 patients with spine tuberculosis were randomly selected and randomly divided into two groups:control group and experimental group.There were 20 patients in each group patient.The control group was treated with routine pressure ulcer preventive intervention,while the experimental group was treated with cotton cotton bath towel to prevent the patients.Comparison of the two groups of patients with pressure sore probability and turn over interval,skin moist feeling,burning sensation,do statistics.Results The probability of pressure ulcer in the experimental group was significantly lower than that in the control group(5%in the experimental group and 30%in the reference group),and the difference was significant(P＜0.05).(3.5±0.92)h,skin dampness in 1 case(5.00%),burning sensation in 0 cases(0.00%),reference group turning time interval(2.5±0.83)h,skin dampness in 17 cases(85.00%),burning sensation in 6 cases(30.00%).The distance between the experimental group,the dampness and the burning sensation of the skin were better than those of the reference group,and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Clinical nursing of patients with spinal tuberculosis,the use of cotton bath towel assisted stand,the effect than the traditional nursing model can greatly increase the patient's comfort and reduce the probability of occurrence of pressure sores,and do not need to spend too much manpower,Worthy of promotion and use.

Cotton bath towel;Spinal tuberculosis;Auxiliary turn over;Pressure sores prevention;Effect observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.018