急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭206例臨床效果觀(guān)察

洪書(shū)源，孫袈瑋

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院急診科，江蘇常州213000）

急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭206例臨床效果觀(guān)察

洪書(shū)源，孫袈瑋

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院急診科，江蘇常州213000）

目的分析對(duì)于重癥哮喘合并呼吸衰竭者，在急診搶救過(guò)程中輔以機(jī)械通氣的臨床效果。方法將206例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者分為兩組，每組103例。對(duì)照組接受常規(guī)急診，以此為基礎(chǔ)，觀(guān)察組聯(lián)合使用機(jī)械通氣，觀(guān)察有關(guān)結(jié)果。結(jié)果兩組患者治療前后的血pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，患者的PaO2,PaCO2,HR以及RR均有所改善，就改善程度來(lái)看，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)以及臨床癥狀緩解時(shí)間顯著較短（P＜0.05），對(duì)照組患者治療有效率為93.20%，觀(guān)察組為100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，在實(shí)施搶救過(guò)程中，輔以針對(duì)性機(jī)械通氣，可以起到緩解哮喘發(fā)作的臨床效果，有助于生命體征穩(wěn)定，減少病死率，值得進(jìn)一步推廣。

急診；重癥哮喘；呼吸衰竭；機(jī)械通氣；治療效果

重癥哮喘為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。該疾病有著進(jìn)展迅速的特征，發(fā)病突然[1]。倘若患者沒(méi)有在第一時(shí)間接受到合理治療，那么就會(huì)出現(xiàn)機(jī)體酸中毒、肺不張以及自發(fā)性氣胸等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅其生命健康。由此可見(jiàn)，使用有效方式，做好患者急診搶救工作，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。特此，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇206例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者實(shí)施針對(duì)性急診搶救措施，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年5月～2016年5月本院接收的206例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者符合我國(guó)衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于重癥哮喘合并呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?，F(xiàn)依照就診順序，將其隨機(jī)平均分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，每組103例。觀(guān)察組男68例，女35例，年齡39～81歲，平均年齡為（52±5）歲?；A(chǔ)性疾病包含：心臟病15例，2型糖尿病33例，高血壓18例，慢性支氣管炎51例。對(duì)照組男66例，女37例，年齡40～82歲。平均年齡為（51±5）歲。基礎(chǔ)性疾病包含：心臟病16例，2型糖尿病31例，高血壓19例，慢性支氣管炎55例。排除對(duì)象：血液病者，

精神疾患，肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，其他器官器質(zhì)性病變者[4]。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組病患接受常規(guī)急診：結(jié)合患者實(shí)際情況，

監(jiān)測(cè)病患生命體征。實(shí)施抗炎平喘治療。使用劑量為40 mg的甲潑尼龍注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727）靜推。3次/d，連續(xù)治療3 d。在此基礎(chǔ)上，使用鹽酸氨溴索口服溶液（哈爾濱仁皇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067008）治療，方式為霧化吸入，3次/d，10 mL/次，每次治療時(shí)間為20 min。同時(shí)使用沙丁胺醇（上海信誼藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020560）霧化吸入，3次/d，2 mL/次，值得說(shuō)明的是，以上兩種霧化吸入治療時(shí)間應(yīng)錯(cuò)開(kāi)。給予患者2.0～5.0 L/min氧氣實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧，糾正患者酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

以此為基準(zhǔn)，觀(guān)察組患者接受機(jī)械通氣治療。詳細(xì)為：在患者治療過(guò)程中，積極調(diào)整體位，將通氣模式更改為S/T，吸氣初始?jí)毫? mmH2O,逐漸增加為吸氣壓力12～18 mmH2O，呼氣壓力4～8 mmH2O。以患者耐受為限，頻率設(shè)定為14～16次/min，呼吸控制比率為1.5/1.0～2.0/1.0，呼吸設(shè)備氧濃度為35.0%～45.0%。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）對(duì)比患者治療前后生命體征情況；（2）分析患者治療后住院時(shí)間以及臨床癥狀消失時(shí)間；（3）分析患者治療有效率情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于重癥哮喘合并呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，分析患者治療效果。顯效：經(jīng)處理后，患者既往臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常。有效：處理后，患者臨床癥狀顯著改善，生命體征顯著好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)到以上治療標(biāo)注者，視為臨床無(wú)效。有效率=（臨床顯效例數(shù)+臨床有效例數(shù)）/小組例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件包，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生命體征情況兩組患者治療前后的血pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，患者的PaO2, PaCO2,HR以及RR均有所改善，就改善程度來(lái)看，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后生命體征情況（x±s）Table 1 The two groups of patients were treated with the vital signs(x±s)

2.2 患者治療后住院時(shí)間以及臨床癥狀消失時(shí)間和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)以及臨床癥狀緩解時(shí)間顯著較短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果比較情況對(duì)照組患者治療有效率為93.20%，觀(guān)察組為100.00%。和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

哮喘是一種由多種細(xì)胞以及組分參與的慢性疾病，為氣道炎癥的一種[6]。在炎癥影響下，氣道發(fā)生高反應(yīng)，引發(fā)反復(fù)性咳嗽，喘息以及胸悶，并在氣道中形成粘液，引起窒息性支氣管痙攣，加重病患機(jī)體酸中毒，二氧化碳潴留以及低氧血癥嚴(yán)重程度。

表2 兩組患者治療后住院時(shí)間以及臨床癥狀消失時(shí)間比較情況（x±s，d）Table 2 The two groups of patients were treated with posttreatment and the time of the clinical symptoms disappeared（x±s，d）

表3 兩組患者治療效果比較情況（n，%）Table 3 The treatment effectiveness of the two groups(n,%)

重癥患者臨床癥狀主要為急躁、氣喘以及呼吸衰竭等癥狀，在此其中合并呼吸衰竭的可能性最高。該疾病有著病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生命安全[7]。最近幾年，重癥哮喘的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，由此可見(jiàn)，使用有效方式，積極應(yīng)對(duì)此類(lèi)癥狀發(fā)生，減少哮喘持續(xù)發(fā)作時(shí)長(zhǎng)，為急診搶救工作的關(guān)鍵所在。對(duì)該疾病的急性發(fā)作期癥狀進(jìn)行分類(lèi)，主要分為下述四個(gè)等級(jí)：輕度哮喘、中度哮喘、重度哮喘以及危重哮喘。后兩者為重癥哮喘，該類(lèi)型疾病患者即便處于靜息狀態(tài)，也會(huì)表現(xiàn)出程度不一的呼吸抑制，隨著患者疾病遷延，逐漸出現(xiàn)意識(shí)下降、嗜睡以及“三凹癥”，后發(fā)生呼吸衰竭[8]。

經(jīng)治療后，大部分重癥患者的哮喘癥狀可以得到改善[9]，但依舊有部分患者經(jīng)治療后，因氣道進(jìn)行性嚴(yán)重加重，使用糖皮質(zhì)激素并不能取得顯著效果[10]。有可能引起氣道內(nèi)廣泛性痰栓，阻塞氣道，加重疾病發(fā)展。病情若嚴(yán)重，患者還會(huì)出現(xiàn)精神恍惚，意識(shí)下降以及呼吸肌衰竭現(xiàn)象。

對(duì)該類(lèi)型患者實(shí)施機(jī)械通氣，可全面改善患者缺氧狀態(tài)，為患者搶救打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，機(jī)械通氣在重癥哮喘病患早期搶救中，可發(fā)揮良好效果。

本實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，兩組患者治療前后的血pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，患者的PaO2,PaCO2,HR以及RR均有所改善，就改善程度來(lái)看，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。就臨床癥狀和住院時(shí)間來(lái)看，觀(guān)察組短于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)對(duì)重癥哮喘患者實(shí)施機(jī)械通氣，可以全面改善組織血液供應(yīng)，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，具體原因?yàn)椋海?）實(shí)施機(jī)械通氣，可起到擴(kuò)支氣管效果，減少氣道阻力，提升肺泡氣體交換量。（2）機(jī)械通氣可以降低按呼吸肌做功，全面緩解呼吸肌疲勞程度[11]。（3）器械通氣能夠改善肺部順應(yīng)性。（4）機(jī)械通氣能夠全面擴(kuò)張萎縮肺泡，提升氣道分泌物排出。（5）可全面保留起到防御性，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。（6）在機(jī)械通氣環(huán)境下，氣道持續(xù)正壓[14]，可在一定程度上促進(jìn)肺泡向血液擴(kuò)散，糾正患者低氧以及呼吸困難等癥狀[15]。

在本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中可見(jiàn)，對(duì)照組患者治療有效率為93.20%，觀(guān)察組為100.00%。和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣，能夠緩解患者疾病發(fā)作，因此可以取得滿(mǎn)意臨床效果。

綜上所述，對(duì)于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，在實(shí)施搶救過(guò)程中，輔以針對(duì)性機(jī)械通氣，可以起到緩解哮喘發(fā)作的臨床效果，有助于生命體征穩(wěn)定，減少病死率，值得進(jìn)一步推廣。

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Emergency call combination of respiratory failure 206 cases of severe asthma clinical effect observation

Hong Shu-yuan,Sun Jia-wei
(Changzhou wujin people's hospital emergency department,Changzhou,Jiangsu,213000,China)

Objective To analyze the clinical effects of mechanical ventilation in emergency resuscitation for severe asthma combined with respiratory failure.Methods 206 cases of severe asthma combined with respiratory failure were divided into two groups,each with 103 cases.The control group

regular emergency care,which was based on a combination of mechanical ventilation and observation of the results.Results The blood of the two groups of patients before and after treatment.The difference in pH is not statistically significant;After treatment,the patient's PaO2,PaCO2,HR and RR were all improved,and the observation group was significantly better than the control group(P＜0.05).Compared withcontrol group,the observation group of patients in hospital time and clinical symptom relief time was significantly shorter(P＜0.05),the control group patients treatment effective rate of 93.20%,observation group was 100.00%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The combination of respiratory failure in severe asthma patients,in the process of implementation of the rescue,supplemented by specific mechanical ventilation,can rise to alleviate asthma clinical effect,help to stable vital signs,reduce the case fatality rate,worthy of further promotion.

Emergency treatment;Severe asthma;Respiratory failure;Mechanical ventilation;Treatment effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.005

孫袈瑋，E-mail：1667356440@qq.com